Trabajo de Parto

Lic. Obst. Enf. Patricia Piscoya Angeles

Expulsin de un feto con
un peso mayor de 500
gramos.
Expulsin del feto ha
cumplido el ciclo de su vida
intrauterina y la grvida ha
llegado al trmino de su
embarazo, entre las 37
hasta las 41 semanas
completas de amenorrea.
< 37 sem. Pretrmino.
> 41 sem. Postrmino.
Definicin de Parto
Definicin
de la OMS
Toda mujer tiene derecho a una atencin prenatal adecuada y
un papel central en todos los aspectos de dicha atencin,
incluyendo la participacin en la planificacin, ejecucin y
evaluacin de la atencin.
Los factores sociales, emocionales y psicolgicos son
fundamentales para comprender la manera de prestar una
atencin perinatal adecuada.
Trabajo de Parto
Proceso de la interaccin de mltiples factores
mediante el cual el tero grvido expulsa al feto.

Mecanismos de Parto
Fenmenos Activos
1. Contracciones Uterinas
2. Pujos


Fenmenos Pasivos
1. El borramiento.
2. Dilatacin del cuello.
3. La expulsin de los
limos.
4. La formacin de la
bolsa de las aguas.
5. La ampliacin del canal
del parto.
6. El mecanismo del parto.
7. Fenmenos plsticos
del feto.
Fenmenos Activos
Contracciones Uterinas
Cuando se desencadena el parto,
el tero se contrae de forma regular
y progresiva para facilitar la salida
del beb. Las contracciones uterinas
son fundamentales para el avance del
parto, adems de condicionar la duracin
y la buena
marcha de ste.

Al iniciar el parto las contracciones
suelen ser regulares (vienen con la
misma intensidad y en intervalos fijos),
y eficaces, ya que logran que el cuello
del tero se dilate.



Caractersticas de la contraccin
Uterina
TONO, la presin ms baja registrada entre
las contracciones. (8-12 mmHg)
INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la P
IU con cada aumento CU. (30- 50mmHg)
FRECUENCIA n de contracciones
producidas en 10min. (3 5 en 10 min)
INTERVALO, el tiempo entre los vrtices de
dos contracciones .
ACTIVIDAD UTERINA, intensidad x frecuencia,
se expresa en mm HgHgpor 10min o Unidades
Montevideopor Montevideo
Pujos:
Son contracciones de los
msculos espiratorios de pared
torcica y abdominal (rectos
anteriores, oblicuos y
transversos).Durante el perodo
expulsivo refuerzan la
propulsin fetal causada por las
contracciones uterinas.

Fenmenos Activos
Caractersticas de Pujos
Pujo espontneo, aparece normalmente cuando la
dilatacin cervical es completa, este deseo es
provocado por la distensin de la vagina, vulva, y perin,
causada por la presentacin que progresa en el canal
del parto.

El umbral de distensin para desencadenar el pujo
espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se producen
cuando el tero est relajado, sino que nicamente
durante la cima de una contraccin.
Pujos dirigidos:
Conducidos por quin
atiende el parto.Se dice a
la madre que cierre la boca
y puje fuerte, sostenida y
prolongadamente durante
el mayor tiempo posible.
Caractersticas de Pujos
Fenmenos Activos

1. BORRAMIENTO:
Primpara: Hay acortamiento
del conducto cervical es previo
al inicio de la dilatacin.

Multparas: El borramiento y la
dilatacin son simultneas.







2. DILATACIN:
Se mide en cm y al
principio es lenta; cuando
alcanza los 5 cm su
velocidad de dilatacin
aumenta.

Cuando se alcanza los 10
cm se dice que la dilatacin
es completa o suficiente
para el paso del feto.

Antes del parto el cuello es largo, forma
un conducto (2) que se continua con
la pared del tero (1) y la vagina (3).
El cuello se ha borrado (1) y
la cabeza comprime su borde;
por debajo la vagina (2).

El cuello comienza a
dilatarse(1).
Borramiento
Y
Dilatacion
3.EXPULSIN DE LOS LIMOS O
TAPN MUCOSO:
Es una sustancia mucosa
espesa, de aspecto
herrumbrosos, con estras
sanguinolentas.

4.BOLSAS DE LAS AGUAS:
Esta constituida por el amnios por
dentro y el corion por fuera .
Acta como dilatadora del cuello,
protege la cavidad ovular contra
el ascenso de grmenes
patgenos .



5.Ampliacin del canal
blando del parto:
La vagina , el anillo himenal
, la vulva y el perin se
distienden progresivamente
como consecuencia del
descenso de la
presentacin y de la bolsa.

Al final cede el diafragma
muscular de los elevadores
del ano y msculos
isquiococcgeos y se
retropulsa el cccix.
MECANISMOS DEL PARTO:
ENCAJAMIENTO: Cuanto el dimetro biparietal
alcanza el nivel de las espinas citicas.
PRIMIPARAS :ltimas semanas de gestacin.
MULTPARAS: Durante el parto .
DESCENSO: Velocidad 1 cm/hora Primigesta
Velocidad 2cm/hora Mltipara.
FLEXION: Es la resistencia por el cuello.
ROTACION INTERNA: Dirigiendo hacia la parte anterior
de la pelvis materna.
EXTENSIN: La cabeza emerge a travs de la vulva
ROTACIN EXTERNA: Rotar hacia la tuberosidad
isquatica izquierda .
EXPULSIN: Aparece por debajo de la snfisis el hombro
anterior y luego el posterior.
Factores del Trabajo de Parto
FUERZA EXPULSIVA
CANAL DEL PARTO
FETO
FUERZA EXPULSIVA
Dada principalmente por las contracciones de la
musculatura uterina.
Tiene tres capas:
Capa externa por fibras
longitudinales.
Capa interna por fibras
circulares
Capa media por helicoidal.
Capa central que favorece
la retencin del sangrado
luego del parto.
Canal del Parto
Pelvimetra interna:
Permite medir los dimetros anteroposteriores de los
diferentes estrechos, y la altura de la snfisis pubiana.
Tca.: Al tactar desde el pubis hacia atrs normalmente no
se alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso
promontorio

Para evaluar el ES se medir la
conjugata diagonal, si a ste
valor se le resta la constante
[1,5 cm] se obtiene la conjugata
vera, que permite diagnosticar y
clasificar los diferentes grados
de estrechez:

I. 10,5 => 9,5 PARTO
II. 9,5 => 8
III. 8 => 6 CESREA
IV. <6
Los grados I-II se
corresponderan con
pelvis viables, los grados III-IV
determinan ir por va alta.
Feto
Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto
adecuado y contraccin uterina y abdominal apropiada

Tambin deben considerarse factores tales como:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin

Los puntos anteriores pueden determinarse clnicamente
mediante palpacin abdominal, examen vaginal y
auscultacin del foco fetal
ACTITUD
Relacin que guardan los
distintos segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es la flexin
moderada o hiperflexion.

SITUACION
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje
materno

Son posibles las siguientes
situaciones:

- Longitudinal
- Oblicua
- Transversa

PRESENTACION
Parte del producto que se avoca a la
parte superior de la pelvis, que lo llena
por completo y que tiene un mecanismo
de trabajo de parto.
- Ceflica
- De nalga
- De hombro
- Funica
- Compuesta
ETAPAS DEL TRABAJ O DE PARTO
Primera etapa


Segunda etapa


Tercera etapa

Alumbramiento
Expulsivo
Inicia Trabajo de Parto
Dilatacin
Duracin
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas


60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas


4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin


Freidman dividi a la dilatacin y borramiento en 2 fases:

Latente: menos de 3 cm
En este periodo el tero se prepara para el parto

Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las
contracciones del trabajo de parto

En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
- Reblandecimiento cervical
- Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel
de
clulas endometriales
- Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Activa: Mayor de 4 cm.


Primera etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de
trabajo de parto o movimientos cardinales.

1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexin
5. Rotacin Interna
6. Extensin
7. Rotacin Externa
8. Expulsin


Segunda Etapa
Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la
porcin del cuero cabelludo fetal por
arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milmetros y se
forma cuando la cabeza se encuentra
en la porcin mas baja del conducto de
parto.

Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal
por fuerzas de compresin externas.
Da a lugar a un acortamiento del
dimetro suboccipitobregmatico y una
prolongacin del dimetro ment
vertical

Tercera Etapa
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se
expulsa los anexos
embrionarios:
Cordn
Placenta
Membranas

Fases:
1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

TRABAJO DE PARTO
Enemas
Se creia que reducan la
contaminacin perinatal, la infeccin
de la madre y del nio

La tasa de escurrimiento fecal no se
modifica en el primer perodo del
parto pero se reduce durante el
segundo.
Rasurado perineal
Antes se pensaba que podia
disminuir el riesgo de infeccin
Facilitar el corte y sutura durante la
Episotomia

Complicaciones:
Rasguos del rasurado pueden
causar infeccin
Puede generar incomodidad y
malestar cuando el vello vuelve a
crecer
Alimentos por via oral

**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase
activa del
trabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gastrico esta
prolongado una
vez que se establece el trabajo de parto, por
lo que
los alimentos ingeridos permanecen
en el estomago
y no se absorben, por lo que podrian
ser vomitados y aspirados

**Se permiten sorbos de liquidos claros y
fragmentos de hielo
y la humidificacion de los labios

Preparacion para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal

Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo
se exponga la region circundante inmediata a la vulva.

*** En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso
de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de
la introduccion de agentes infecciosos

*** Hoy la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del
personal por la amenaza de exposicion al VIH
Verificar que se tengan todos los campos
Debe hacerse un lavado quirrgico

Instrumental obsttrico.
Limpieza Vulvo Perineal
Infiltracion de
Anestesia Local
Episiotomia



Limpieza de la Nasofaringe

Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido
amniotico, particulas y sangre
Una vez que nace el torax y el recien nacido
puede inspirar, se limpia rapidamente la cara
y se aspiran los orificios nasales y boca
Circular de cordon en la nuca

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe
deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si
es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical

Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente
no causan dano)

Si se siente un asa de cordon umbilical, debe
deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

Pinzamiento del Cordon

Se corta el cordon umbilical entre dos
pinzas colocadas a 4-5cm de distancia
del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal
Pinzamiento del Cordon


ALUMBRAMIENTO
Se produce el desprendimiento de la placenta y
lasmembranas del saco amnitico.

Esta etapa se inicia cuando termina el parto del
producto y concluye con el nacimiento de la
placenta.
Despues del nacimiento del producto revisar el
tamano del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia
Vigilancia hasta que se desprende la placenta
Signos de separacion placentaria

1. Primer signo: el utero se hace globular y
mas firme
2. Suele haber salida de sangre
3. El utero asciende en el abdomen por que
la placenta, una vez separada, desciende
hacia el segmento uterino inferior y la
vagina, donde su volumen impulsa al utero
hacia arriba.
4. El cordon umbilical sale un poco mas de la
vagina, lo que indica que la placenta ha
desendido
Signos de separacion placentaria

Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN

Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse
si el utero esta contraido

Se puede pedir a la madre pujar

Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion
con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta
desprendida en direccion a la vagina
Expulsin de la placenta

No debe forzarse la expulsin de la
placenta por compresin antes de su
separacin
el tero se puede invertir

No debe usarse traccion sobre el cordn
umbilical para extraer la placenta del tero
Expulsion de la Placenta

Se aplica presion descendente hacia la vagina
sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical
se mantiene ligeramente tenso

Despues se eleva el utero en direccion cefalica
con la mano abdominal

Esto se repite hasta que la placenta alcanza el
introito

Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira
la compresion uterina


Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina

Si las membranas empiezan a desgarrarse, se
sujetan con un pinza y se extraen por traccion
suave

Debe revisarse la cara materna de la placenta
para asegurarse de que no existan fragmentos
residuales en el utero

Hacer una traccin suave
del cordn umbilical
Despus se eleva el tero en
direccin ceflica con la mano
abdominal
Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresin uterina
Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el tero