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Este documento describe las alteraciones del crecimiento fetal y factores que afectan el bienestar fetal como el crecimiento intrauterino restringido (CIR). Explica que el CIR puede ser simétrico o asimétrico y está causado por factores maternos, placentarios y fetales. También describe el diagnóstico prenatal del CIR incluyendo ecografía y Doppler, así como las posibles consecuencias fetales y neonatales como muerte intrauterina, asfixia y complicaciones médicas.
Este documento describe las alteraciones del crecimiento fetal y factores que afectan el bienestar fetal como el crecimiento intrauterino restringido (CIR). Explica que el CIR puede ser simétrico o asimétrico y está causado por factores maternos, placentarios y fetales. También describe el diagnóstico prenatal del CIR incluyendo ecografía y Doppler, así como las posibles consecuencias fetales y neonatales como muerte intrauterina, asfixia y complicaciones médicas.
Este documento describe las alteraciones del crecimiento fetal y factores que afectan el bienestar fetal como el crecimiento intrauterino restringido (CIR). Explica que el CIR puede ser simétrico o asimétrico y está causado por factores maternos, placentarios y fetales. También describe el diagnóstico prenatal del CIR incluyendo ecografía y Doppler, así como las posibles consecuencias fetales y neonatales como muerte intrauterina, asfixia y complicaciones médicas.
CASTELAN DE LA TORRE RODRIGO I. CLASE: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CATEDRA: DR JOS HUMBERTO ZAPIN SUREZ
Ciclo: Otoo 2013 Percentiles normales y aun padecer PEG No todo los PEG son patologicos PEG periodo antenatal Pequeo para la Edad Gestacional: Grupo de fetos que son pequeos por varios motivos que tienen distintos pronsticos, que dependern de la etiologa.
Crecimiento Intrauterino restringido: PEG, concreto y patolgico.
PEG VS BPN* PEG VS CIR PEG VS AEG* * BPN-Bajo peso al nacer. AEG Tamao apropiado para la edad gestacional.
CIR Predispone una mayor morbimortalidad a lo largo de la vida. Riesgo de padecer hipoxia, academia muerte antenatal, sufrimiento intraparto, policitemia, dificultad respiratoria, hemorragias intraventriculares, paralisis cerebral. Factores determinantes de crecimiento placentario anormal.
DESARROLLO PLACENTARIO NORMAL. El desarrollo normal del feto depende la placenta y un crecimiento normal de esta. DESARROLLO PLACENTARIO ANORMAL. El trofoblasto se limita al endometrio decidualizado, por lo que las arterias espirales son incapaces de convertirse en vasos. Factores que determinan el crecimiento fetal normal. Para que exista un buen crecimiento fetal debio de existir ninguna complicacin en el desarrollo placentario.
El crecimiento fetal va en aumento hasta llegar a 230 a 285 g a la semana, entre la semana 32 y 34. Disminuyendo despus de estas semanas.
Es necesario un aporte adecuado de grasas, glucosa, oxigeno y aminoaccidos.
Fases del crecimiento fetal Proceso en el que intervienen una serie de interacciones que se llevan acabo entre la madre (placenta), el feto y el medio mabiente que los rodea, y mediante el cual un feto cambia gradualmente desde un nivel simple a uno mas complejo Crecimiento Fetal Incapacidad del feto para alcanzar un potencial gentico de cremiento de acuerdo a als condiciones propias de la gestacin y del entorno Restriccion del crecimiento intrauterino (RCIU) Feto que presenta un peso insuficiente para la edad gestacional, que le corresponde a normas estadsticas definidas para cada poblacin Feto pequeo para la Edad gestacional (PEG)
Clasificacin RCIU simtrico (tipo I) Tanto la cabeza como el abdomen estn disminuidos proporcionalmente y es causado por una alteracin de la fase de hiperplasia celular en todos los rganos fetales como aneuploidias cromosmicas e infecciones congnitas de inicio precoz.
Ocurre en el 20 al 30% de los casos de RCIU. Las tasas de morbimortalidad son mas altas. RCIU asimtrico (tipo II) Mayor disminucin en el tamao del abdomen que de la cabeza.
Representa el 70 al 80% de los casos de RCIU.
Es causado por la hipertrofia celular fetal y por cambios en el sistema circulatorio. Puede ser secundario a insuficiencia placentaria. La disminucin desproporcionada en el tamao de los rganos fetales es debida a la capacidad del feto para adaptarse y redistribuir su gasto cardiaco a favor de rganos vitales.
Factores de riesgo
Se clasifican en factores de riesgo maternos, placentarios y fetales Sociodemogrficos: Edad < 16-> 35 aos Bajo nivel socioeconmico Bajo nivel educativo Ambientales: Altitud sobre el nivel del mar Estrs emocional Estrs fsico Nutricionales: IMC bajo pregestacional Pobre ganancia de peso durante la gestacin Enfermedad inflamatoria intestinal MATERNO S Vasculares: HTA crnica Preeclampsia Enfermedades del colgeno Diabetes mellitus tipo 1 Renales: Glomerulonefritis Nefritis lpica Nefrosclerosis arteriolar Trasplante renal
Toxicomanias.
Medicamentos: Antimetabolitos Anticonvulsivantes Anticoagulantes Historia obsttrica previa: Abortos recurrentes Mortinatos previos Nacimiento previo de fetos con RCIU Prematuros previos Hematolgicos: Anemia Hipxicos: Enfermedad pulmonar severa Cardiopata cianosante Anemia de clulas falciformes
Anomalas cromosmicas: Trisoma 13, 18, 21 Monosoma (45X0) Delecciones Disoma uniparental Mosaicismo placentario Malformaciones congnitas: Ausencia de pncreas fetal Anencefalia Hernia diafragmtica Onfalocele Gastrosquisis Agenesia/displasia renal Malformaciones mltiples Gestaciones mltiples: Gemelos monocorinicos Transfusin feto-fetal Gemelos discordantes Triples FETALE S Infecciones: Rubeola Citomegalovirus Sfilis Toxoplasma PLACENTARIOS Invasin trofoblstica anormal Infartos placentarios mltiples Anomalas vasculares umbilico - placentarias Insercin anormal del cordn (insercin velamentosa) Placenta previa Placenta circunvalata Corioangioma Diagnstico prenatal Historia perinatal.- Identificacion de 1 o mas factores de riesgo.
Fondo Uterino.- Su medicin a las semanas 32-34 tiene una sensibilidad del 70-85% y una especificidad del 96%. Cuando se sospeche RCIU basndose en la altura uterina por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, debe confirmarse por ecografa obsttrica.
Ganancia materna de peso.- El aumento de menos de siete kilogramos durante la gestacin. Estimacin de la edad gestacional.- Por via USG, la medicin crneo caudal como parmetro mas excato en el primer trimeste.
Estimacin del peso fetal.- Se utilizan formulas, la mas usada es la Hadlok. (Las otras son Shepard y Aoki). DBP Diametro biparietal. CA circunferencia abdominal AA rea abdominal LF longitud femoral CC circunferencia ceflica. Ecografa Doppler La ecografa Doppler de las arterias uterina, umbilical, cerebral media, ductus venoso y vena umbilical, en combinacin con parmetros biomtricos, es la mejor herramienta para diferenciar si se trata de un feto constitucionalmente pequeo para la edad gestacional o de un feto con RCIU.
TRATAMIENTO. Si se identifico RCIU entre la semana 24 y 34 es recomendable dar maduradores pulmonares como: Betametasona 12 mg IM c 24 hrs.
No exite por el momento ninguna medida teraputica eficaz, aunque sea han implementado medidas no farmacolgicas y de soporte como reposo, admnistracion de oxigeno, dieta rica en protenas. NINGUNA ha demostrado la funcin placentaria
La recomendacin actuar es la vigilancia e indentificacion de factores de riesgos para determinar el mejor momento para el nacimiento del feto, con el objetivo de apartar al feto de un ambiente hostil. Consecuencias fetales y neonatales Muerte intrauterina El feto con restriccin de su crecimiento tiene riesgo de muerte sbita intrauterina debido a hipoxia crnica, asfixia perinatal o malformaciones congnitas. La severidad del RCIU se relaciona directamente con el riesgo de muerte fetal.
Asfixia perinata Por insuficiencia placentaria e hipoxia intrauterina crnica, y toleran menos la disminucin transitoria del flujo sanguneo placentario durante las contracciones uterinas en el trabajo de parto. Hipotermia e Hipocalcemia.
Policitemia Los recin nacidos con RCIU son ms propensos a desarrollar policitemia neonatal (hematocrito central 65% despus de las 12 horas de vida.
Sepsis neonatal Los neonatos con RCIU tienen compromiso de la inmunidad humoral y celular, incluyendo disminucin de la concentracin de IgG
Bibliografia. Ronald Gibbs Obstetricia y Ginecologia de Danforth.