FRACTURAS EN NIOS

ETIOLOGA
Al nio NUNCA se le puede considerar como un adulto pequeo.
La fuerza de crecimiento de su esqueleto en general y de forma
genrica va supeditada a distintos factores desde la poca de
lactante hasta los18-19 aos.
Los huesos de los nios presentan particularidades tanto
morfolgicas como fisiolgicas , lo que dan lugar a una serie de
reacciones ante las fracturas que son caractersticas de un hueso que
se encuentra en desarrollo.

ETIOLOGIA
Las fracturas constituyen el 15 % de todas las lesiones.
Es mas frecuente en los nios.
Aumentan en frecuencia con la edad
La mitad de los nios y una cuarta parte de las nias
sufrirn una fractura.
Aumentan con la actividad deportiva.
EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en nios que en nias.
80% de las fracturas se da en nios mayores de 6 aos.
70% de las fracturas se localizan en miembro superior.
31% son producidas con la prctica del deporte
25 % por accidentes al aire libre: en los parques, toboganes,
bicicletas, monopatines, patines en lnea, etc.
19% accidentes domsticos
19% accidentes escolares
13%, accidentes en va pblica



EXMEN FSICO
Dolor e hinchazn en la zona lesionada, que incrementa con la
movilizacin.
Deformacin evidente de la zona lesionada puede haber
acortamiento.
Impotencia funcional completa
Calor, moretones io enrojecimiento.
Hundimientos.

FRACTURAS FRECUENTES
M
I
E
M
B
R
O

S
U
P
E
R
I
O
R

Clavcula
Proximal del
humero
Distal del humero
Codo
Antebrazo
Falanges
M
I
E
M
B
R
O

I
N
F
E
R
I
O
R

Pelvis
Cadera
Fmur (difisis)
Fmur (distal)
Tibia
CLASIFICACIN:
DEFORMIDAD PLASTICA:
Exclusiva de los nios, se presenta en el hueso
diafisiario sin presentar trazo alguno de fractura
visible.

FRACTURAS EN BROQUEL
CERCA DE LA METFISIS
Se produce durante la niez.
Falla del hueso por compresin,
por lo general en difisis y
metfisis.

FRACTURAS COMPLETAS
FRACTURAS COMPLETAS SIMPLES

El trazo es nico, generndose as solo 2 fragmentos.

FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO
Se pierde la alineacin de los fragmentos generados en la fractura
1)Segn el eje longitudinal
Acabalgamiento
Diastasis o alargamiento
Rotacin o decalaje
2) Segn el eje transversal
Translacin o desviacin lateral
Angulacin o desviacin angular

FRACTURAS ESQUIRLADA
Cuando se presenta mas de un trazo en la fractura.
FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE
HMERO
Perdida de la continuidad de la
metfisis distal del hmero, por
encima de los cndilos y proximal
a la lnea fisiaria.

CLASIFICACION SEGN EXTENSION
(GARTLAND)
CLINICA
Dolor
Aumento de volumen y Deformidad
del codo
Movilidad limitada

TRATAMIENTO
Inmovilizacin con yeso
Reduccin de la
fractura
FRACTURAS EN TALLO
VERDE
Se producen cuando un
hueso es flexionado y
sobreviene una falla en el
lado de tensin.
EPIFISIOLISIS O LESIONES DEL
CARTLAGO DE CRECIMIENTO.
Son fracturas cuyo trazo cursa, al
menos en parte, a travs de la fisis o
cartlago de crecimiento, pudiendo o
no desplazarse la epfisis con
respecto a la metfisis.
CLASIFICACIN DE SALTER Y
HARRIS DE LAS EPIFISIOLISIS.
CLASIFICACIN DE SALTER Y
HARRIS (1963)
Tipo I: Se trata de un tipo de fractura que recorre toda la estructura
del cartlago fisario, provocando la separacin de la fisis y la
metfisis.
Tipo II: El trazo cursa por la fisis pero asciende hacia la metfisis
desprendiendo un fragmento metfisario triangular.
Tipo III: El trazo provoca la discontinuidad de la epfisis y prosigue a
travs de la fisis. En la fisis tibia distal, donde es muy frecuente, se
denomina fractura de (Chaput-Tillaux).
Tipo IV: El trazo provoca discontinuidad de la epfisis y asciende
hacia la metfisis desprendiendo un fragmento metfisario triangular
como en la tipo II. Es tpica del cndilo humeral lateral infantil.
Tipo V: Compresin axial con destruccin de las zonas de reservas y
proliferaras.
TRATAMIENTO

1. En los tipos I y II casi siempre son susceptibles tto cerrado en nios
pequeos, angulaciones <20 y decalages <20%.

2. Tipo III y IV al requerir una reduccin anatmica con tto abierto y como
mtodo de fijacin nicamente se puede utilizar agujas de Kisner
atravesando la fisis o tornillos colocndolos en la metfisis o en la
epfisis, pero estas nunca deben atravesar el cartlago de crecimiento.

Obtener consolidacin precoz.
Evitar los desplazamientos de los fragmentos
una vez obtenida la reduccin.
Evitar la lesin y trastornos de los cartlagos
de crecimiento.
Evitar la aparicin de complicaciones.

OBJETIVOS FUNDAMENTALES


FACTORES QUE JUSTIFICAN EL TRATAMIENTO
CERRADO
Presencia de un grueso periostio que ayuda a estabilizar la
fractura una vez conseguida la reduccin.
Buena tolerancia a los mtodos de inmovilizacin
Rpida curacin de las mismas que por tanto precisan tiempos
cortos de inmovilizacin.
Capacidad del hueso infantil para remodelar una fractura
defectuosamente consolidada.
REDUCCION
INMOVILIZACIN
Vendaje enyesado

INMOVILIZACIN
Vendaje de yeso completo

TRACCION LONGITUDINAL
Concretamente, en fracturas de femur en nios menores
de 5 aos.
Contraindicado cuando existe un traumatismo grave.

TRATAMIENTO DE FRACTURA EN TALLO
VERDE
Angular los fragmentos a nivel del foco de la fractura.
Se inmoviliza el miembro durante 4-6 semanas en un
vendaje enyesado.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
NO ESPECIFICAS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Dolor agudo relacionado con prdida de la continuidad sea manifestado
por paciente indica carita triste en la evaluacin del dolor, ansiedad, facie,
taquicardia, llanto, irritabilidad etc.
Objetivo: Paciente se presentara tranquilo con ausencia de llanto.
Deterioro de la movilidad relacionado limitacin funcional y estructural sea
manifestado por paciente encamado, disminucin del tono y fuerza
muscular, etc.
Objetivo: Paciente realizar ejercicio pasivo asistido en cama 3 veces al da por 30
minutos.



DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Riesgo de obstruccin del flujo sanguneo relacionado con posible
desprendimiento de fragmentos seos o embolia grasa.
Objetivo: Paciente no presentara signos de obstruccin del flujo sanguneo:
disminucin del nivel de conciencia, cambios de coloracin de la piel, edema,
aumento de volumen de una extremidad.
Dficit de autocuidado relacionado con incapacidad para realizar
actividades de la vida diaria manifestado por higiene deficiente, lengua
saburral, etc.
Objetivo: Paciente se mantendr una higiene optima durante el periodo que
mantenga la limitacin funcional.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Riesgo de perdida de la integridad cutnea relacionado con
encamamiento prolongado y deterioro de la movilidad.
Objetivo: Paciente no presentara eritema en zona de apoyo durante todo el
periodo d reposos en cama.
Interrupcin de los procesos familiares relacionado con cambio del
estado de salud manifestado por hijo hospitalizado.
Objetivo: Padres verbalizarn mantener un vinculo afectivo positivo con su hijo
durante la estadia hospitalaria

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Control de signos vitales cada 4 horas.
Valorar escala Glasgow cada 6 horas.
Valorar dolor mediante escala anloga cada 2 horas
Valorar llene capilar, pulsos, edema y aumento de temperatura de la zona afectada.
Instalar VVP. De grueso calibre cuidando la fijacin y tomar exmenes de laboratorio
preoperatorios.
Administrar analgesia y relajantes musculares segn indicacin medica.
Identificar tipo de lesin y buscar otras que no sean evidentes por medio de examen
fsico.
Valorar la zona de lesin en busca de: parestesias, disminucin de los pulsos, cianosis,
palidez, llene capilar enlentecido.
Verificar la sensibilidad de la extremidad afectada.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Controlar hemorragias y fracturas abiertas (ejerciendo presin y elevando extremidad).
Mantener tcnica asptica en todo procedimiento.
Informar a paciente y familia sobre tratamiento a seguir.
Aplicar inmovilizacin, sin realizar reduccin forzada.
Vigilar los equipos de traccin (funcionalidad, instalacin, seguridad)
Favorecer cambio de posicin y brindar comodidad dentro de los lmites de la traccin.
Realizar ejercicios activos de flexin y extensin de forma gradual
Favorecer el retorno venoso por medio de vendas elsticas y elevacin de extremidades.
En pacientes con fijacin externa observar sitio de insercin en busca de signos de infeccin.
Realizar curaciones segn necesidad.
En pacientes enyesados educar a deambular con seguridad ocupando medidas de apoyo.
Gestionar rtesis para el alta.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Asegurar la disponibilidad de artculos de aseo en la unidad.
Asistir en el cepillado de dientes despus de cada comida.
Baar al paciente a diario, hidratar la piel.
Realizar cambios de posicin cada 4 horas.
Pesquisa de complicaciones: trombo embolismo, embolismo graso, TVP, infeccin.
Promover la compaa y asistencia de los padres en los cuidados del menor.
Educar a los padres y/o cuidadores sobres los cuidados posteriores al alta.
Incentivar la asistencia de controles posterior al alta.


TRACCIN
La aplicacin de traccin
sobre una extremidad
permite reducir el
acortamiento y alinear los
fragmentos mientras se
consolida la fractura.
Puede ser un tratamiento
definitivo de las fracturas,
pero requiere que
durante todo el tiempo de la
consolidacin el paciente
est inmovilizado y cuando
se trata de una extremidad
inferior es necesario que
permanezca hospitalizado.
La traccin se puede utilizar
de forma temporal en espera
de
un tratamiento definitivo,
ortopdico o quirrgico, y de
forma habitual en la fractura
diafisaria de fmur en el
nio.
EL NIO EN TRACCIN
Proporcionar
descanso a una
extremidad
Impedir la aparicin
de contracturas o
mejorarlas
Corregir
deformidades
Tratar luxaciones
Permitir la
colocacin y
alineamiento pre
opostosoperatorios
Inmovilizar ciertas
zona del cuerpo
Reducir espasmos
musculares (raro,
en pediatria)
objetivos
Traccin
Se utiliza para reducir o
alinear un foco de
fractura
Se produce la traccin
(fuerza que tira hacia
delante) uniendo un
peso al fragmento seo
distal.
Contratraccin
El peso del cuerpo
proporciona la
contratraccin
Fuerza que tira hacia
atrs.
Friccin
Contacto del paciente
con la cama
TRACCIN Y CONTRATRACCIN
Para lograr el equilibrio, la magnitud de fuerza de traccin se ajusta
aadiendo o quitando peso a la lnea de traccin.
La cotratraccin puede incrementarse elevando el pie de la cama
con el fin de aumentar el componente gravitacional.


LOS TRES OBJETIVOS FUNDAMENTALES
DE LA TRACCIN EN LA REDUCCIN DE
FRACTURAS SON:
Inducir fatiga en los
msculos implicados,
produciendo en ellos su
espasmo, de forma que los
extremos seos puedan
realinearse
Realinear los extremos
seos distal y proximal, para
lograr una consolidacin,
sea satisfactoria
Inmovilizar el foco de
fractura, hasta que los
extremos seos se hayan
alineado y se haya producido
una consolidacin suficiente
para permitir el uso de frula
o de yeso cerrado.
LEY DEL TODO O NADA
Cuando se elonga el msculo, el espasmo muscular desaparece y
permite que los extremos seos vuelvan a alinearse.

Durante esta fase es importante que la traccin sea continua, ya que
si se interrumpe se pierde el alineamiento seo debido a la capacidad
contrctil normal del msculo.

TIPOS DE TRACCIN
Traccin Manual
Traccin cutnea
Traccin esqueltica

TRACCIN MANUAL
Se aplica al miembro
colocando la mano
distal al foco de
fractura
Existe poco
acabalgamiento de
los fragmentos y la
tensin muscular
que debe vencerse
resulta mnima
Se emplea en
fracturas de brazo o
pierna, NO
complicadas
Es frecuenta duarte
la colocacin de
escayolas
TRACCIN CUTNEA
Se aplica de forma
directa a la superficie
e indirectamente a
las estructuras
esquelticas
El mecanismo de
accin se une a la
piel mediante cinta
adhesiva o venda
elstica. Ambos tipos
se aplican sobre tiras
de traccin
almohadilladas para
distribuir la tensin
Se utiliza en casos en
los que existe un
desplazamiento
mnimo y escasa
espacidad muscular
Esta contraindicada si
existen lesiones en la
piel La cantidad de peso que
puede utilizarse segn este
mtodo sin producir
lesiones tisulares es
limitada.

TRACCIN ESQUELTICA
Se aplica
directamente a las
estructuras
esquelticas
mediante una aguja,
alambre insertados
en el extremo seo
distal a la fractura
Se aplica en los
casos donde se
debe lograr un
alineamiento y la
inmovilizacin de los
de los fragmentos
Se inserta una aguja
o alambre en el
hueso y as la
tensin se aplica
sobre este y no
sobre las partes
blandas
NOTA IMPORTANTE
El tipo de traccin se ve determinada fundamentalmente por:
La edad del nio,
El estado de las partes blandas
El tipo y grado de desplazamiento de las fracturas
FRACTURAS QUE SE TRATAN CON MAYOR
FRECUENCIA SON:
Fmur
Humero
vrtebras
PAUTAS SOBRE EL CUIDADO DE LA
TRACCIN
Comprender el
tratamiento
Comprender el objetivo
de la traccin
Comprender la funcin
de la traccin en cada
situacin concreta
MANTENER LA TRACCIN
Valorar la lnea de tensin deseada y la
relacin entre los fragmentos proximal y distal.
Comprobar si el fragmento se dirige en
direccin ascendente, si se separa o se
aproxima.
VALORAR LA FUNCIN DE CADA
COMPONENTE
Posicin de vendas,
bastidores y fdulas.
Cuerdas: en el centro
de las poleas, tensas,
sin deshilacharse,
nudos seguros
POLEAS
En su posicin original o en una barra supletoria; no deben realizarse desde su posicin original
Las ruedas deben moverse con libertad
Pesas
Peso adecuado
Cuelgan libremente
En posicin segura
Valorar la posicin de la cama
MANTENER EL ALINEAMIENTO
Observar que el
alineamiento
corporal es
correcto, haciendo
hincapi en el de
los hombros, las
caderas y la pierna.
Comprobar el
alineamiento
despus de
moverse el nio.
Aplicar dispositivos
de inmovilizacin,
cuando est
indicado.
Mantener las
articulaciones en
los ngulos
correctos.
TRACCIN CUTNEA
Cambiar las vendas no adhesivas y /o las
vendas elsticas de la traccin cutnea
cuando este permitido y /o sea muy
necesario asegurndose de que alguien
mantiene la traccin durante el proceso.
Valorar los vendajes, para asegurarse de
que estn bien colocados (diagonales o
espirales) y de que no resutan demasiado
tensos o sueltos.
TRACCIN ESQUELTICA
Comprobar las agujas
con frecuencia, para
detectar posibles
signos de hemorragia,
inflamacin o
infeccin.
Limpiar y vendar las zonas
de introduccin de la
gujas, como este indicado.
Aplicar antispticos
o antibiticos
tpicos, segn
prescripcin
facultativa
Recubrir la punta
de las agujas con
algn
almohabillado
protector, para
impedir que araen
la piel del nio
Apreciar que la
tensin que ejerce
sobre la aguja,
debe ser uniforme
Comprobar los
tornillos de la aguja,
para asegurarse de
que no quedan
sueltos en la pieza
metlica que conecta
aquella con el aparato
de traccin.
REVENIR LESIONES CUTNEAS
Explorar la piel del
nio, para detectar
posibles eritemas o
erosiones sobre
todo en las zonas
sometidas a mayor
presin
Lavar y secar la
piel, al menos una
vez al da
Estimular la
circulacin
mediante masaje
suave sobre todo
en las zonas de
presin