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CNCER DE VEJIGA

CARCINOMA UROTELIAL
EPIDEMIOLOGA
Segunda NM ms frecuente del tracto genitourinario
Edad promedio 60 70 aos
H:M = 2-3:1
10 % con NM concomitante en pelvis renal o urter

HISTOPATOLOGA
Carcinoma de clulas transicionales: 90 %
Carcinoma de clulas no transicionales
Adenocarcinoma: < 2 % (extrofia vesical, cistitis glandular)
C. de clulas escamosas: 5 10 % (infeccin crnica, litiasis, catteres, S. haematobium)
C. indiferenciados: < 2 %
C. mixto: 4 6 %
Cnceres epiteliales y no epiteliales raros
Metastsicos: melanoma, linfoma, estmago, mama, rin, pulmn, hgado

ETIOPATOGENIA
Hbito tabquico (50 60%): a y b-naftilamina
Aminas aromticas: industria qumica, textil, caucho, imprenta
Ciclofosfamida
Traumatismo urotelial por infeccin, instrumentacin y clculos
Irradiacin plvica

Prdida de material del cr. 9, 11p (protooncogen c-Ha-ras), 17p (p53)

FACTORES DE
RIESGO
CUADRO CLNICO
Hematuria: 85 %
Monosintomtica, intermitente, con cogulos
Sntomas irritativos: 20%, CIS
Pielonefritis, hidronefrosis
Examen fsico (TR, EPB): 85% no palpable
Laboratorio: EOC, marcadores
IMAGENOLOGA
TC: til para estadificacin
DIAGNSTICO
Citologa urinaria
Diagnstico precoz
Prueba ms sensible para CIS
Cistoscopa
Identificacin del tumor
Biopsia
5 6 reas distintas
Gradacin histolgica: I IV
CLASIFICACIN TNM
TUMOR PRIMARIO
Ta Carcinoma papilar no invasivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade tejido conjuntivo subepitelial
T2 Invade muscularis propia
pT2a Invade muscularis propia superficial
pT2b Invade muscularis propia profunda
T3 Invade tejido perivesical
pT3a Microscpicamente
pT3b Macroscpicamente (masa extravesical)
T4 Invade rganos vecinos
T4a Estroma prosttico, v. seminales; tero, vagina
T4b Pared plvica y pared abdominal
CLASIFICACIN TNM

GANGLIOS LINFTICOS
N0 No afectacin de ganglios
N1 Ganglio solitario < 2 cm
N2 > 1 ganglio de < 5 cm
N3 Masa plvica fija o ganglio plvico > 5 cm
METSTASIS
M0 Macroscpicamente (masa extravesical)
M1 Metstasis distales o ganglios sobre bifuracin artica
ESTADIFICACIN

T1N0M0
T2aN0M0
T2bN0M0
ESTADIFICACIN

T3aN0M0
T3bN0M0
T4aN0M0
T4bN0M0
T0 4 N1 3 M0
T0 4 N0 3 M1
ESTADIFICACIN
El mejor mtodo para la estadificacin local es la reseccin transuretral.
Al diagnstico, 60 % son tumores nicos y 75 % estn localizados.
CIS: progresin en 50 75 %, multifocal, CA asociado en 26 60 %
Invasin de muscular propia
Metstasis a hgado, pulmones y MO; fstulas
TRATAMIENTO QUIRRGICO
RESECCIN TRANSURETRAL (RTU)
Reseccin endoscpica del tumor primario
Procedimiento inicial en todos los casos
Tumor simple, de grado bajo, no invasivo
Seguimiento
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cistectoma parcial
T. solitarios e infiltrantes (T1 3) en pared posterolateral o cpula
Divertculo
No lesiones previas
Cistectoma radical
Cncer invasivo (muscular)
Incluye prstata, vesculas seminales; tero, pared anterior de la vagina, ovarios y linfadenectoma
regional
Derivacin urinaria: ureterosigmoidostoma, ureteroileostoma, neovejiga
TRATAMIENTO QUIRRGICO
NEOVEJIGA

TRATAMIENTO MDICO
QUIMIOTERAPIA INTRAVESICAL
Mitomicina C: 40 mg en 40 ml/sem por 6 semanas
Tiotepa: 30 mg/sem
M-VAC (MTX, vinblastina, adriamicina, cisplatino): N1 3, M1
INMUNOTERAPIA
BCG:
RADIOTERAPIA
70% en CIS
EA: cistitis febril, pseudogripal, prostatitis granulomatosa, neumonitis, etc.
15 30% Aumenta tiempo libre de recidiva local
Reduce recidivas en ~ 20%
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA INTRAVESICAL E INMUNOTERAPIA
USO MOMENTO OBJETIVO
Coadyuvante
RTU Evitar implantacin
Pre cistectoma radical
Post cistectoma radical
Evitar recurrencia
Profilctico Post RTU completa
Evitar o retardar recurrencia o
progresin
Teraputico Post RTU incompleta Curar enfermedad residual

TRATAMIENTO
Tumor Tratamiento
Carcinoma in situ (CIS)
BCG
Revisin por cistoscopa y citologa
Tumor superficial
Reseccin transuretral (RTU)
QT intravesical o inmunoterapia
Revisin por cistoscopa y citologa
Tumor infiltrante (afectacin muscular) Cistectoma
PRONSTICO
Intervencin Qx Sobrevida a 5 aos
RTU (tumor superficial) 55 80 %
Cistectoma radical (tumor invasivo) 75 %
Cistectoma radical (tumor muy invasivo) 20 40 %
CNCER DE PELVIS RENAL Y URTERES
(UROTELIO SUPERIOR)
2 5% de las NM uroteliales
Factores de riesgo:
Hbito tabquico
Exposicin a tintes y solventes industriales
Abuso de analgsicos (fenacetinas)
Nefropata de los Balcanes
Exposicin a Thorotrast
FR para cncer de vejiga (30 50%) y
del tracto superior contralateral (2 4%)
Tendencia a la recidiva
DIAGNSTICO
Clnica: hematuria, clico ureteral, masa en flanco
(HN), sntomas irritativos, adenopatas
Confirmacin: citologa urinaria, biopsia por
cepillado, pielografa retrgrada, ureteropieloscopa
Estadificacin: TC
CLASIFICACIN TNM
TNM
Confinado a la mucosa Ta, Tis
Invasin de lmina propia T1
Invasin de muscular T2
Extensin a grasa o parnquima renal T3
Diseminacin a rganos adyacentes T4
A ganglio linftico N+
Metstasis M+
TRATAMIENTO

Tratamiento conservador: papilar, no infiltrante, nico, pequeo. Escisin endoscpica.
Quimioterapia
Inmunoterapia

NEFROURETERECTOMA RADICAL + EXTIRPACIN DE UN
RODETE PERIMETICO VESICAL
Reducir recurrencia