DIAGNSTICO DE LA PERSONALIDAD

PSICOPATOLOGIA DE LOS ADULTOS II

Por qu es relevante comprender y diagnosticar la
personalidad?


La personalidad determina la forma en que nos
desempeamos en cualquier mbito de la vida.


La personalidad interactu con los cuadros clnicos : Influye
en el desencadenamiento de sntomas, en la evolucin de las
enfermedades, en la adherencia a los tratamientos, y en la
relacin medico-paciente, por lo que incide en el pronstico.



Temperamento: disposicin innata, dada constitucionalmente, a
reaccionar de modo particular frente a estmulos ambientales. Se
refiere especialmente a la intensidad, ritmo y umbrales de
respuesta afectiva. En gran medida est determinada
genticamente. Las respuestas emocionales, particularmente en
estados y condiciones afectivas lmite, son determinantes cruciales
en la organizacin de la Pd.

Las diferencias innatas en los umbrales de activacin de afectos
tanto placenteros o gratificantes como dolorosos o frustrantes
representan el puente ms importante entre los determinantes
biolgicos y psicolgicos de la personalidad (Kernberg, 1994).
Aspectos fundamentales de la personalidad:
Temperamento y Carcter

Carcter: manifestaciones observables del perfil o constelacin
de rasgos predominantes en la personalidad. Para el
psicoanlisis cada estilo caracterolgico se refiere a una
dinmica intrapsquica particular.

O. Kernberg (1976, 1980) define personalidad como la
integracin dinmica de todos los patrones conductuales
derivados del temperamento, del carcter y de los sistemas de
valores internalizados.

Incluye una estructura intrapsquica adicional que es el sistema
de valores, la moral, la dimensin tica de la personalidad
(Supery).
Aspectos fundamentales de la personalidad:
Temperamento y Carcter

Dimensiones de la Personalidad

Identidad y Relaciones Interpersonales
Juicio de la realidad
Regulacin de los afectos e impulsos
Sistema de valores


El estado de maduracin y desarrollo de estas dimensiones de
la personalidad determina cmo cada persona se relaciona
consigo misma, interpersonalmente y con el mundo y su nivel
de adaptacin tanto al mundo interno como externo.
Identidad y Relaciones interpersonales
Identidad: Concepcin de s mismo y de los otros significativos.

Un desarrollo sano lleva al logro de una identidad definida e
integrada que se cracteriza por:

El reconocimiento del propio rol o lugar en diferentes mbitos
de la vida en la comunidad ms amplia
Una imagen de s mismo y de los otros -y de las relaciones
ms importantes- que incorpora y articula, de manera realista,
aspectos positivos y negativos.
Se experimenta una sensacin interna y una apariencia externa
de coherencia y continuidad a travs del tiempo y en distintas
situaciones.
Es la base de una autovaloracin o autoestima normal; de la
capacidad para sentir placer y gratificaciones; desarrollar las
propias capacidades; realizar los propios deseos; realizar
compromisos a largo plazo (consistencia, persistencia,
creatividad en el trabajo, en las relaciones interpersonales).

Una visin de los otros integrada y ajustada a la realidad,
permite empatizar con ellos y sentir afectos profundos y
duraderos (amor, confianza, reciprocidad, compromiso). As
como tambin experimentar sentimientos ambivalentes.

Implica tanto una capacidad madura de dependencia como la
capacidad de mantener, a la vez, un sentido consistente de
autonoma.
Identidad (cont.)
Las fallas en el logro de una identidad integrada y delimitada,
configuran la difusin de identidad donde los aspectos
positivos y negativos de las experiencias se mantienen
escindidos y se manifiestan alternadamente.

Los aspectos gratificantes y frustrantes o dolorosos (de s
mismo, los otros, las relaciones) se mantienen separados como
experiencias concientes.

Conlleva relaciones en que un aspecto parcial del s mismo se
relaciona con un aspecto parcial del otro y estos aspectos van
cambiando, generando la impresin de inestabilidad,
contradiccin y caos.
Identidad y RRII (cont.)
La difusin de identidad se puede manifiestar en la
presencia de rasgos contradictorios, discontinuidad
temporal del s mismo, cambios bruscos de
proyectos y compromisos, relativismo moral y tico,
sentimientos de vaco, fallas en la identidad sexual.

Identidad y RRII (cont.)
Juicio de Realidad
El juicio de realidad e relaciona con los procesos de
pensamiento y las funciones cognitivas. En una personalidad
sana se espera una percepcin e interpretacin de la realidad
conservadas,objetiva, en el sentido que se ajusta al sentido
comn compartido.

El juicio de realidad conservado implica la capacidad de
diferenciar s mismo/no s mismo, estmulos intrapsquicos/
estmulos externos y la capacidad de empatizar con los
criterios sociales, comunes.

La prdida del juicio de realidad consiste en la falta de las
distinciones mencionadas, en estados afectivos muy intensos,
y se refleja en las alucinaciones y delirios presentes en las
psicosis.
El juicio de la realidad puede presentarse conservado, no
obstante la interpretacin de la realidad y de las
experiencias resulta altamente subjetiva. En estos casos se
observa una percepcin conservada y una interpretacin
teida por aspectos del mundo interno (fantasas, temores,
conflictos, etc.), resultando confuso cunto corresponde al
sujeto, a otros, o a los hechos.

Juicio de realidad (cont.)
Se espera que a travs de un desarrollo sano se logre la
capacidad de obtener gratificaciones, tolerando la espera y
las frustraciones.

Implica la capacidad de experimentar y lidiar
adaptativamente con la angustia, los impulsos y afectos
dolorosos sin llegar al descontrol destructivo.

En la teora psicoanaltica existen dos impulsos bsicos:
-Libido o impulso amoroso, asociado a estados afectivos
placenteros o gratificantes y
- Agresin, asociado a estados afectivos dolorosos,
frustrantes o amenazantes. La rabia es el afecto nuclear de
este impulso y su evolucin a travs del desarrollo explica
los orgenes del odio y la envidia.
Regulacin de los afectos e impulsos
El afecto nuclear de la libido es la exitacin sexual, de manera
que los afectos amorosos inician su desarrollo en las respuestas
sensoriales tempranas (placenteras).

Un aspecto clave de la personalidad normal es la dominancia
de los impulsos amorosos sobre los agresivos. As tambin, la
capacidad de expresar necesidades sensuales y sexuales,
integradas a la ternura y compromiso emocional con el otro
amado, incluyendo un grado normal de idealizacin del otro y
de la relacin.

Los trastornos severos de la personalidad tienen en comn un
desarrollo desproporcionado de la agresin y una expresividad
y manejo patolgico de los afectos agresivos.
Funciones Yoicas (cont.)
Sistema de valores
A travs del desarrollo se va internalizando un sistema
valrico que se epera sea estable, abstracto y propio. Este
aspecto se refleja en los criterios que guian la conducta en
trminos de lo que es correcto o no en determinadas
circustancias.

Determina un sentido de responsabilidad personal,
integridad, autocrtica realista, flexibilidad en el manejo de
aspectos ticos en la toma de decisiones, compromiso con
las normas, valores e ideales.

Contribuye a la regulacin emocional y a la capacidad de
relaciones profundas en que prima la confianza y la
reciprocidad.
Sistema de valores (cont.)
El desarrollo alterado de esta instancia psquica, conlleva
a lo que en psicoanlisis se llama patologa del supery,
la que puede manifestarse como:

- Una instancia muy demandante y prohibitiva. Rgida y
punitiva.
- laxitud o indiferencia con los valores y normas.

En cualquier caso el supery pierde su funcin protectora
y adaptativa.
Organizaciones de prsonalidad segn O. Kernberg
De menor a mayor severidad:
- O. Neurtica de personalidad
- O. Limtrofe de personalidad
- O. Psictica de personalidad


O. Neurtica de personalidad: identidad integrada con
capacidad de relaciones interpersonales profundas. Capacidad
de tolerar la ansiedad y regular los impulsos. Capacidad de ser
efectivo y creativo en el trabajo. Capacidad para la intimidad
emocional y el amor sexual (pueden presentarse conflictos
especficos que emergen en la interaccin en condiciones de
intimidad).

O. Limtrofe de personalidad: Se caracteriza por difusin
de identidad, predominando un funcionamiento escindido.
Esto conlleva importantes distorsiones en las relaciones
interpersonales. Baja tolerancia a la frustracin y a la
angustia. Fallas en la regulacn emocional. Predominio de
la agresin, lo que altera el funcionamiento sexual. El
juicio de la realidad est conservado, si bien en algunos
casos es altamente subjetivo. Son inestables en sus
actividades y compromisos. Presentan grados variables de
alteracin en el sistema de valores.

Esta organizacin corresponde a todos los trastornos
severos de la personalidad presentes en la prctica clnica

Organizaciones de prsonalidad segn O. Kernberg (cont.)
Organizaciones de prsonalidad segn O. Kernberg (cont.)
O. Psictica de la personalidad: Se caracteriza por la prdida
del juicio de realidad y difusin de identidad.

Los pacientes con organizacin psictica de la personalidad
representan distintas formas de psicosis. Por lo tanto la
presencia de esta organizacin es un criterio de exclusin para
diagnosticar trastorno de personalidad.
Clasificacin de la Personalidad segn O. Kernberg
(Cap. 11 TP)
Clasificacin basada en teora psicoanaltica, considerando
las estructuras bio-psicolgicas subyacentes a la conducta
observable. Una misma conducta observada en la superficie
puede responder a diferentes motivaciones y cuplir diferentes
funciones en distintos tipos de personalidad subyacente.

Integra criterios dimensionales y categoriales.

Incluye personalidades sanas y patolgicas.

Ha mostrado utilidad clnica.