Grupo 1803

Equipo 4

Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 58

Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios Superior es Iztacala

Carrera Mdico Cirujano
Caso Clnico
Chvez Cruz Dulce Mara
Islas Colorado Miriam
Lpez Vidargas Brisia Arantxa

Ficha de identificacin
Edad: 9 aos
Sexo: Masculino
Raza: Negra


Servicio de pediatra del Hospital infantil de Harare de la
provincia distrital de Harare en Zimbabue
Noviembre y diciembre de 2007
Motivo de consulta: cefalea intensa de 3 das de evolucin
Motivo de ingreso: rash generalizado en la piel de 2 das de
evolucin

Padecimiento actual
3 das atrs comenz con cefalea frontal y un hermano de 11
aos le ofreci una pastilla del bolso de su mam sin precisar el
nombre
Al da siguiente se levanta con ampollas generalizadas y no
pruriginosas, asociadas con fiebre, escalofros y confusin
mental ocasional.
El padre refiri que el nio present dificultad para orinar pero
frecuencia normal, poco apetito y vmitos despus de ingerir
alimentos.
No diarreas, no tos, no convulsiones.
Antecedentes
Heredofamiliares
No historia familiar de VIH, asma, alergia o
tuberculosis.
Cuarto hijo de un matrimonio con cuatro
hombres y una mujer. Hermanos aparentemente
sanos
Perinatales
Producto de parto a trmino
Peso al nacer: 3600g
Apgar normal al minuto y a los cinco minutos del
nacimiento.
Patolgicos No historia de alergia medicamentosa
No patolgicos Inmunizaciones actualizadas
Exploracin fsica
Peso: 20 kg
Temperatura: Febril con 38.2 C con escalofros
(durante 10 das presento fiebre elevada)
Signos evidentes de deshidratacin moderada con mucosas
secas
Piel: abundantes flictenas
rotas en su mayora
predominio en la cara
afectacin de la mucosa oral, conjuntival y los genitales
las ampollas no estaban spticas.



Exploracin fsica
Sistema
Respiratorio
respiracin espontnea
no dificultad respiratoria
murmullo vesicular normal
no estertores
frecuencia respiratoria: 22 rpm
Sistema
Cardiovascular
frecuencia cardiaca: 120 lpm
no galope
no tercer ruido
no soplos, pulsos
Llenado capilar menor de dos segundos
Exploracin fsica
Abdomen
Suave
No distendido
No hepatoesplenomegalia
Peristalsis presente
Sistema
Genitourinario
Fimosis
Dificultad al orinar
Lesiones ampollares en pene y testculos
incluyendo perin
Sistema
nervioso
Confusin.
Nivel de conciencia por escala de coma
de Glasgow 14/15.
Tono, reflejos y fuerza normal.
Pares craneales normales.
No signos menngeos.
Exmenes complementarios
Hemograma
completo
Leucocitos: 2.4x 109/L.
Linfocitos: 31.6%.
Monocitos: 18.4%.
Neutrfilos: 50.0%.
Eritrocitos: 4.90x109/L.
Hb: 121 g/L.
Plaquetas: 195x109/L.
Volumen corpuscular medio: 77.8 fL.
Hemocultivo Crecimiento de estafilococo aureus.
VIH Negativo
Diagnstico
Sndrome de Stevens- Johnson
Generalmente aparece una conjuntivitis purulenta con uvetis y
lesiones de piel que se rompen que dejan la piel desnuda

Causa una importante prdida de lquidos, anemia y un riesgo
elevado de infeccin bacteriana sobreaadida y sepsis.

Precedida por una infeccin respiratoria inespecfica

Acompaada de fiebre, decaimiento, escalofros y malestar
general
Tratamiento
Monitoreo de signos
vitales permanente
Hidratacin parenteral y
correccin de
desequilibrio
hidroelectroltico
Ropa de cama estril y
control de temperatura
con calefaccin local
Cuidados de mucosa
oral con solucin salina
estril
Cuidados de mucosa
ocular con tetraciclina
ungento y oclusin
Sonda nasogstrica
para la alimentacin
Curacin de lesiones en
piel con sulfadiacina de
plata y de las lesiones
faciales y genitales con
betadi
Anticidos orales
Analgesia con petidina
parenteral y
paracetamol oral
Antimicrobianos: los
primeros siete das con
ceftriaxone y oxacilina
parenterales y siete das
posteriores con
eritromicina oral.
Evolucin
Evolucin clnica favorable con mejora de las lesiones en piel
y mucosas
Egres el 3 de diciembre de 2007
Bibliografa
Fernndez, B., Morales D.; Sndrome de Stevens-
Johnson: presentacin de un caso. 2011. Disponible
en http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-
02552011000300017&script=sci_arttext (2014, Julio 5).