Cefalea = dolor y molestias

localizadas en cualquier
parte de la cabeza, en los
diferentes tejidos de
la cavidad craneana, en las
estructuras que lo unen a la
base del crneo, los
msculos y vasos
sanguneos que rodean
el cuero cabelludo, cara y
cuello.
Constituye uno de los
motivos mas frecuentes de
consulta en atencion medica
primaria ,aunque solo el 1%
de esas consultas reviste
gravedad.
Las estructuras del crneo sensibles
al dolor son las siguientes: piel y
tejido celular subcutneo ;
msculos; periostio craneal
;duramadre y vasos sanguneos;
vasos (extracraneales o
intracraneales)arteriales y venosos;
pares craneales 2,3,4,5,6,9,10;y los
tres primeros cervicales ;ojos ;odos
;senos y cavidad nasal. Por lo tanto
aquellos procesos que afecten
(mediante lesiones mecnicas,
fsicas o qumicas) esos elementos
,sern los responsables del dolor
ceflico.
Cefaleas primarias :Suponen en torno al 78%
de las cefaleas, tienden a no ser graves,
aunque el dolor puede ser muy intenso
Cefaleas secundarias:Son aquellas que estn
provocadas por una enfermedad conocida.


Cefalea por tensin:
junto con la migraa ,es el tipo de cefalea mas frecuente.
No tiene carcter hereditario ,predomina en las mujeres y
se presenta a cualquier edad.
Su instauracin es insidiosa y el dolor se percibe de forma
opresiva, en banda o en casco, u occipitocervical.
Tambin se descubren puntos dolorosos en la insercin de
los msculos temporales y occipitales .
La intensidad de la cefalea no interfiere con la actividades
del paciente.
Empeora con el transcurso del da ,la fatiga y el estrs
psicofsico.
Se alivia con el reposo y con analgsicos.
No esta acompaada por sntomas neurolgicos.

Son trastornos de etiologa vascular que pueden aparecer en
cualquier etapa de la vida. La migraa se presenta con episodios
de 1 a 4 cefaleas por mes (frecuencia decreciente a travs de los
aos) .
Es un dolor de tipo pulstil (su inicio puede ser opresivo), de
localizacin hemicraneal o generializada, que tarda
aproximadamente una hora en alcanzar su mxima intensidad.
Su duracion varia de 4 a 72 horas;por lo general desaparece
cuando el paciente concilia el sueo(cuando la duracion es
mayor se lo llama status migraoso). Su intensidad suele ser
suficiente como para impedir las actividades normales.
Los factores precipitantes o agravantes abarcan ciertos
alimentos,estimulos ambientales , cambios en el ritmo del sueo
,cambios hormonales y estrs psicofisico.
La atenuacion se produce con el sueo y durante el embarazo.
Los sintomas concominantes son sobre todo
vegetativos(nauseas,vomitos,diarreas),fotofobia y fonofobia.

Se dividen en clasicas(o migraa con aura) y
comunes(sin aura).
El aura es un conjunto de signos y sntomas
de carcter deficitario(en general visuales y
sensitivos) que preceden (en 10 a 30 min)o
acompaan al dolor ceflico en las migraas
clasicas.
Su causa esta relacionada con un fenomeno vascular
por liberacion de histamina .
Las cefaleas se presentan en crisis agrupadas (1 a 3
por dia) durante 4 a 8 semanas y remiten totalmente
por meses o aos .
El dolor tiene a menudo un horario preferente,que
difiere en cada paciente (ritmo circadiano).
Es un dolor muy intenso ,taladrante y
penetrante(puede ser pulsatil) de localizacion
unilateral ,ocular,periocular,que se presenta en
episodios breves(15 min a 3 horas) y alcanza su
maxima intensidad en 3 a 5 min.
Las crisis se precipitan o se agravan con sustancias
vasodilatadoras(alcohol , nitritos).
Pueden producirse ante la presencia de hematomas
subdurales,hemorragias ,tumores o abscesos
cerebrales.Suelen ser dolores inicialmente paroxisticos
,que luego se vuelven continuos y se complican con
nauseas y vomitos. Los estimulos sensitivos que parten de
estructuras situadas por encima del tentorio , en las fosas
craneales anterios y media ,son conducidos por ambos
nervios trigeminos al SNC y percibidos en la regin
frontotemporal,mientras que los correspondientes a la
fosa posterior y a la superficie inferior del territorio son
transmitidos por los tres primeros nervios cervicales y por
los nervios craneales 9 y 10 ,refiriendo el dolor a la region
occipitocervical, el oido y la garganta.
La cefalea se exacerba cuando el paciente se inclina hacia
delante.
El dolor es expresin de una complicacin de
la puncin lumbar ,atribuida a la perdida de
LCR por el orificio que origina la extraccin
.Esto genera tensin en las estructuras de
sujecin del encfalo y de los senos durales.
Aparece entre los 2 y los 12 das posteriores.
Puede ser de carcter pulstil o continuo ,de
localizacin occipitofrontal. o difusa, y con el
rasgo caracterstico de exacerbarse cuando el
paciente se sienta o se pone de pie y
atenuarse con el decbito.
Se asemeja a la cefalea tensional y esta
incluida dentro del sindrome postraumatico
(ansiedad,depresion ,mareo ,vertigo ,deficit
de memoria,irritabilidad).
Su causa se desconoce .
Su duracin puede ser de varios das o
semanas.
Puede acompaar a la hipermetropia , al
glaucoma cronico o a la inflamacion del
nervio optico .
Tambien puede desencadenarse despues de
una lectura o fijacion ocular sostenida.
El dolor se localiza detrs de los ojos y en la
frente.
El dolor se percibe en forma local en la frente
o en el maxilar.
Esta acompaado por mucosidad nasal
abundante y purulenta o fiebre.
Suele agravarse con la postura(al levantarse o
al inclinarse hacia delante) y con los cambios
en la presin atmosfrica .
El alivio se produce con la descongestin
nasal ,al estornudar o sonarse la nariz.
Presenta sntomas asociados a mareos
,zumbidos ,inestabilidad e inseguridad
motriz, producto de los estmulos que la
contractura muscular enva al sistema
vestibular.
Tambin denominada sndrome de Costen, es
un dolor preauricular irradiado a la mandibula
que se agrava al masticar.
En general son consecuencia de enfermedades
desmielinizantes o que comprimen la raz
nerviosa. Son afecciones poco frecuentes que se
desarrollan en la mitad de la vida .El dolor sigue
el territorio de la rama afectada. Es muy intenso y
paroxstico o lancinante, similar a una descarga
elctrica .
Las crisis (que duran segundos )pueden
desencadenarse en forma espontanea o mediante
el simple roce de puntos gatillo en las encas o la
cara.
Se produce por inflamacin de la arteria y
suele afectar con mayor frecuencia a mujeres
ancianas.
La cefalea, caracterizada por un dolor
superficial y constante, con episodios dolor
lancinante ,esta acompaada por
hipersensibilidad en el cuero cabelludo
,claudicacin de la mandbula ,fiebre y
perdida de peso. Suele asociarse con
polimialgia reumtica. Empeora por la noche
y con el frio.
Se relaciona con hipertension fisiologia y
transitoria que se produce durante el
orgasmo.
Predomina en los hombres y puede darse a
cualquier edad .
El dolor se instaura en forma explosiva , es
pulstil ,muy intenso, de localizacin difusa y
su duracin varia de 5 min a 2 horas.
El dolor es intenso y transitorio ,difuso o
hemicraneal ,y se produce al toser ,
estornudar ,inclinarse hacia adelante
,agacharse o levantar peso.Predomina en los
hombres.
Para el enfoque diagnostico se tendr en
cuenta en primer termino si existe una seal
de alerta ,si la cefalea mejora en forma
espontanea o en progresiva en frecuencia
,duracin o intensidad ;tambin se
considerara si es intermitente o de
presentacin diaria y ,por ultimo ,cuales son
los signos y sntomas concomitantes.