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Flores Pea Luis Angel Gregorio

Definicin

Reaccin inflamatoria que afecta el
parnquima pulmonar.
Clnico

Signos (hiper o hipotermia, aumento de la FR,
matidez, egofona, soplos, estertores y frote
pleural)

Sntomas (fiebre, escalofros, tos dolor
pleurtico y esputo)

Rx, Laboratorio.



Epidemiolgico

2 o mas sntomas
Uno o mas signos
+
Rx de trax con opacidades

Primer causa de mortalidad
Cuarta causa general de mortalidad en
mayores de 75 aos
Eleva el riesgo de 5 a 10 veces en poblacin
geritrica.

Mortalidad para la NAC 30%
Neumona adquirida en lugares de estancia
prolongada 57%

Obstculo presente es la realizacin del
diagnstico precoz presentacin clnica
atpica.

Factor de mal pronstico presencia de alta
comorbilidad.
Disminucin de la tos eficaz.

Aumento del volumen residual.

Disminucin de tejido elstico en alvolos y
ductos alveolares.

Debilitamiento de msculos respiratorios.

Disminucin de la capacidad de difusin


Nivel socioeconmico bajo.

El estado nutricional.

Contaminacin ambiental.


Incrementa morbilidad y mortalidad de los
pacientes.

Disminucin de cultura, pocos ingresos
econmicos, falta de inmunizacin

Efecto directo sobre la inmunidad.

Mayor riesgo para contraer neumonas.

Mujeres: Aumento de IMC relacionado con
mayor riesgo de neumonas.


Incrementa la severidad.

Oxido ntrico, ozono y partculas
suspendidas.

Irritantes del epitelio respiratorio.
Funcin mxima del sist. Respiratorio 20 a
25 aos; posteriormente deterioro
progresivo.

Aumenta la capacidad residual funcional.
Disminucin de la elasticidad pulmonar.
Disminucin del VEF1.
Alteraciones en el parnquima.
Cambios estructurales seos.
Disminucin de la fuerza muscular.

Streptococcus pneumoniae (40 a 60% NAC)
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae
22 a 37% neumonas de
asilos
Mycobacterium tuberculosis

Prevalencia hasta de 26% en pacientes
mayores de 65 aos.
Incidencia 3 a 4 veces mayores en residentes
de estancias prolongadas.
Cuadro clnico no es caracterstico.
Legionella pneumophilia
Chlamydia pneumoniae
Coxiella burnetti
Mycoplasma pneumoniae

Etiologa viral: Influenza A y parainfluenza
Aspiracin orofarngea

Alteraciones en la deglucin y en los reflejos
protectores de las vas areas superiores

Desviacin de contenido orofarngeo o
gstrico al tracto respiratorio bajo.
La poblacin mas susceptible a problemas de
disfagia son los pacientes con trastornos
neurolgicos.

Isquemia cerebral
Enfermedad de Alzheimer
Mal de Parkinson
Esclerosis lateral amiotrfica
La valoracin de la deglucin por
videofluoroscopia es la mas utilizada para
determinar la naturaleza y el grado de
alteracin de la deglucin.

El SPT y s-SPT- .4 mL o 2 mL

S 100% y E 83.3%
S 76.4% y E 100%

Tos productiva, escalofri y el dolor pleurtico
menos frecuentes en la neumona nosocomial
vs NAC.

Caracterstica propia del anciano es el
delirium.

Fiebre a menudo ausente.

Taquipnea 2/3 de los pacientes.

Triada tpica 56% de los pacientes con NAC.

Cadas inexplicables, incontinencia urinaria,
trastornos del apetito, letargia, debilidad,
falta de progresin.


Confirmar sospecha clnica, extensin de la
enfermedad, detectar complicaciones.

Los cambios radiolgicos se observan 12 h
despus de la sintomatologa y persisten.



Sospecha de tumor proximal, documentar
localizacin y extensin de un derrame
pleural o diagnstico diferencial.





Leucocitosis y bandemia con menor
frecuencia en el anciano.

La protena C reactiva es altamente sensible
para la deteccin de neumona.


Se recomienda en pacientes hospitalizados
con enfermedad severa o paciente con enf.
Pulmonar crnica.

Hipoxemia o hipercapnia


Controversia en cuanto al anlisis del esputo.

Importancia de tincin de Gram
Identificacin de patgenos emergentes
Reconocimiento de resistencia
Primeras 24 h del ingreso hospitalario.

Cultivos sanguneos y la prueba urinaria de
antgeno para Legionella recomendados con
unanimidad.

Bsqueda del antgeno capsular de S.
pneumoniae puede ser til.
Debe ser realizada cuando existe pobre
respuesta al tratamiento o
inmunocompromiso.

Complicaciones
Hipoxemia
Fiebre post-procedimiento
Arritmia cardiaca transitoria
El Pneumonia Severity Index del PPORT
identifica:
Caractersticas preexistentes
Hallazgos fsicos
Datos radiogrficos y de laboratorio

Clasifica pacientes en 5 grupos de riesgo
Clases I a III (0.1 a 2.8%)
Clase IV (8.2 a 9.3%)
Clase V (27 a 31%)
Clase I edad < 50 aos sin comorbilidad,
sin hallazgos clnicos adversos.
Clase II (<70) tratamiento ambulatorio.

Clase III (71 A 90) tratamiento ambulatorio
con seguimiento.

Clase IV (91 a 130) y V (>130) deben recibir
tratamiento intrahospitalario.

Criterios de inclusin para pacientes de alto
riesgo que no solo requieren hospitalizacin
sino tambin ingreso a UCI:

FR >30/min
Presin diastlica < 60 mmHg
Nitrgeno ureico en sangre mayor de 19.1
mg/dL
Incapacidad de salir de la cama previamente.
Temperatura corporal durante la neumona
de 37C.
Alteraciones de la deglucin.
FR mayor de 30.
Choque.
Creatinina mayor de 1.4 mg/dL.
Tres o mas lbulos pulmonares afectados en
placa de trax.
Tratamiento emprico mejora los resultados
clnicos, previene resistencia y reduce
impacto econmico.

Algoritmo consiste en uso de B- lactmicos
selectivos combinados con macrlidos.

Monoterapia con quinolonas
antineumoccica.
Amoxicilina, amoxicilina con clavulanato,
cefuroxima ambulatorio.

Sulbactam con ampicilina, ceftriaxona y
cefuroxima hospitalario.

*La dosis y va de administracin debe
optimizarse de acuerdo a farmacocintica y
farmacodinamia.

NAC severa

Monitoreo de oximetra y gasometra arterial

Hipercapnia necesidad de soporte ventilatorio,
intubacin y ventilacin mecnica.