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SEMIOLOGIA ADULTO

MAYOR
Transicin demogrfica
Ao 2008 poblacin AM 836171
Representa 6%
Ao 2025 llegar 1153152 que
representa el 9 %
De este grupo 29% jubilados, 2 %
seguros privados, 69 % son
desprotegidos

NOMENCLATURA
Geriatra.- Ciencia que estudia enf. Agudas y crnicas del AM, se interesa
de la patologa del anciano, de las variaciones, y teraputica que precisan,
tratando de lograr la recuperacin funcionaal y social
Gerontologa.- Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento, con sus
modificaciones fisiologicas, psicolgicas y sociales
Envejecimiento.- Es un proceso progresivo, intrnseco, universal, que se
asocia a modificaciones morfologicas, psicolgicas, bioqumicas,
funcionales, y organicas que aparecen por accin del tiempo ocurren en
todo ser vivo
Envejecimiento fisiolgico.- Este se considera un hecho normal, con una
buena calidad de vida

Envejecimiento patolgico.- Si se instauran una o varias enfermedades en
el proceso de envejecimiento fisiolgico, este se transforma en
envejecimiento patolgico
Segn el acuerdo de KIEV 1979 la OMS considera en pases en vas de
desarrollo AM a las personas de mas de 60 aos, en los paises
desarrollados AM son las personas de mas de 65 aos.
CAMBIOS FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES EN EL AM EN TEJIDOS DE SOSTEN
Aumento de fuerza de cohesin y
estabiliodad del colgeno
Fragmentacin y calcificacin de la
elastina
Disminucin de capacidad de
regeneracin de tej. Conjuntivo con
disminucin de elasticidad tisular
Piel y faneras
Deshidratacin de piel, menor elasticidad
y vascularizacin
Pridida de grasa subcutnea, de
untuosidad en piel y cabello
Prpura senil, ulceras de estasis en
piernas, prdida de sensibilidad
Cambios en piel con sequedad, lo que
ocasiona arrugas cutneas y laxitud de la
piel, fragilidad capilar, telangiectasias, y
lceras de decbito, xerosis cutnea,
queratosis actnica, encanecimiento y
alopecia.
APARATO CARDIOVASCULAR
Disminucin de la reserva cardiaca,
arritmias
Respuesta escasa del pulso al
ejercicio, aumento de la presin
diferencial del pulso, y mala
respuesta al ortostatismo

APARATO RESPIRATORIO
Disminucin de la capacidad vital, de
FEV,FEM, aumento del volumen
residual, y diferencia alveoloarterial
de O2
Aumento del riesgo de infecciones y
broncoaspiracin
SISTEMA-NEFRO UROLOGICO
Disminucin de la funcin renal y de
la capacidad de concentracin
Disminucin del tono de los urteres,
vejiga y uretra
Trastorno del vaciamiento completo
de la vejiga
Hipertrofia prostatica en varones con
tendencia a IVU con incontinencia
urinaria
APARATO GENITAL FEMENINO
Vaginitis atrfica
Predisposicin a la dispareunia,
hemorragias e infeccin
Alteraciones en la funcin sexual
APARATO GENITAL MASCULINO
Aumento del tamao prostatico
Cambios en la funcin sexual

APARATO GASTRO INTESTINAL
Alteraciones en boca y dientes,
papilas, lengua y encas
Trnsito esofgico prolongado reflujo
esofagico
Disfagia, poliposis gastrica y
metaplasia intestinal
Estrenimiento, diverticulosis e
incontinencia fecal

SISTEMA ENDOCRINO
Cambios de la respuesta a la insulina
a los niveles de glucosa
Modificacin de los niveles
hormonales
SISTEMA HEMATOPOYETICO E
INMUNE
Ferropenia
Fibrinogeno elevado
Disminucin de algunas reacciones
inmunolgicas
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Capacidad reducida de memorizacin
y lentitud mental
Enlentecimiento de la conduccin
nerviosa, confusin mental
Enfermedades de neurotransmisores,
como Parkison, Corea de Huntington
y Alzhaimer
SENTIDOS
Ojos: Presbicia, cataratas,
aplanamieno corneal,
astigmatismo,rigidez del iris,
disminucin del tamao pupilar, y
elasticidad del cristalino,aumento de
la presin intraocular, xantelasma y
alteraciones en los musculos oculares
Oidos. Presbiacusia ( disminucin de
la capacidad auditiva)
MUSCULO ESQUELETICO
Prdida global de la masa muscular
Reduccin de la fuerza muscular
Envejecimiento de los tendones
CARACTERISTICAS DE LA ENF
EN GERIATRIA
La vejez no es una enfermedad
Cierto porcentaje de AM desarrollan
discapacidades o enf. Cronico
degenerativas
Hay ciertas entidades tpicas de la
edad avanzada


VARIABLES QUE AFECTAN LA PRESENTACION DE ENFERMEDADES
La co morbilidad.- La insuficiencia de un
sistema puede llevar a la insuficiencia en
otro, efecto de cascada
Insuficiencia organica multiple.-
Pluripatologa
Problema psicolgico o social
concomitante.- Obscurece la enfermedad
subyacente o complica su manejo, o
depresion que cursa con somatizacin
Uso de multiples medicamentos.-
Esto puede complicar el manejo, los
efectos secundarios pueden ser mas
perjudiciales
Causas multiples del mismo
sntoma.- Ejemplo la fatiga y la
anorexia puede presentarse en
multiples patologas. Tambin los
cambios fisiologicos, deterioro
mental, incontinencia se pueden
presentar en la neumona o IVU

Diferente presentacin en los adultos jovenes.- En el AM la
presentacin de la enfermedad es atpica en relacin al adulto
joven. Ejemplos
Depresin sin tristeza.Hay mucha disforia asociada a confusin
mental
Enfermedad maligna silente, como masa gastrointestinal que
produce leves alteraciones
Enfermedades infecciosas silentes, as hay sepsis sin leucocitosis,
fiebre ni taquicardia, o Rx torax normal en neumonia
Abdomen quirrgico silente- los sntomas clasicos de peritonitis
pueden desaparecer, puede semejarse a una neumonia, o sntoma
mentales o urinarios vagos, hay que recordar la trombosis
mesenterica que da sntomas de apendicitis aguda
IAM silente, es decir sin manifestaciones torcicas en especial en
diabeticos
Edema pulmonar sin disnea
Signos de ICC sin disnea por disminucin de su sensacin
Tirotoxicosis aptica, esta enfermedad se presenta con apatia y
bradipsiquia


PRESENTACIN TARDIA
Las neoplasias en el AM pueden
cursar asintomaticas hasta fases
avanzadas por lo que ya se puede
hacer muy poco
Relacin mdico paciente que implica
conocimiento, habilidades, destrezas
y actitudes para generar una
atmosfera de confianza en el
paciente y sus ciudadores.
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
Esta es un proceso diagnstico
multidiciplinario, multidimencional que
puede identificar problemas fsicos,
funcionales, mentales, sociales para crear
un plan de ciudado individual que permita
un tratamiento preventivo, si es posible
curativo o que tenga una accin de
rehabilitacin y seguimiento par lograr el
mayor grado de autonomia del AM.
EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
Los aspectos de la valoracion
geriatrica integral reune aspectos
clnicos, fsicos, funcionales,
sicolgicos, espirituales y sociales
por lo que requieren para una buena
atencin todos los conocimientos
citados que no estan al alcance de un
solo profesional por lo tanto se
requiere de un verdadero equipo
multidiciplinario
OBJETIVOS DEL EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
PARA LA ATENCION DEL AM
El objetivo principal del equipo de atencin
es el de brindar una atencin integral con
un objetivo comn para el AM
Se labora en una rea comn de forma
independiente pero en equipo para reunir
cada enfoque profesional
Tratar de arribar a un Dg. Estructurado,
dinmico, multidisciplinario, que permita
identificar el deterioro funcional del AM
para tartar de intervenir a tiempo
Elaborar un plan adecuado de intervencin
en beneficio de las necesidades del AM
COMPOSICION DEL EQUIPO
Debe estar formado por el mdico, enfermera, trabajadora
social, y psiclogo. Pero podrian participar otros
profesionales como un terapeuta ocupacional,
fisioterapeuta, terapista del lenguaje, nutricionista,
podlogo etc. El equipo exige la participacin de todos, el
equipo trabaja en las deficiencia funcionales presentadas
como: alteraciones sensoriales(visuales y auditivas),
capacidades para ejecutar las actividades de la vida
diaria(indice de KATS), disturbios de movilidad y
cadas(Tinneti), incontinencia urinaria, deficiencia
nutricional (MNA), disturbios cognitivos(Folstein,Pfeiffer)
por lo que la evaluacin geriatrica incorpora varios
instrumentos y escalas estandarizadas para la evaluacin
de estas esferas.
VENTAJAS DE LA EVALUCION
EN EQUIPO
Incremento en la presicin diagnostica
Mejor orientacin profilactica y terapeutica
Mejora y recupera el estado funcional, el
afecto y el estado cognitivo
Disminuye el riesgo de polifarmacia
Disminuye hospitalizaciones e inclusive
ingresos para recuperacin
Disminuye la institucionalizacin
Detecta a tiempo los efectos yatrogenicos
FUNCIONES DEL MEDICO
Realiza la valoracin inicial y determina el ingreso
al plan de intervencin
Coordina con los otros miembros para la
valoracin correcta
Fija programas de visita y actividades
Supervisa y vigila el trabajo en equipo
Imparte al paciente y su familia
Coordina con los diferentes niveles de atencin
Selecciona la asistencia domiciliaria u hospitalaria
Elabora las referencias y contrareferencias
Desarrolla programas de docencia e investigacin
Realiza la primera visita domiciliaria
FUNCIONES DE ENEFERMERA
Colabora con la seleccin del paciente en los servicios de
consulta
Realiza la valoracin funcional a solicitud del mdico
Mantiene contacto con pacte. Y familia para obtener datos
que mejoren la atencin
Realiza seguimiento telefnico para ver el estado del
paciente
Realiza orientacin geriatrica personalizada
Educa sobre el manejo de medicacin aseo del paciente y
educacin a la familia de los dependientes
Prticipa en reuniones del equipo para mejorar el
seguimiento
Participa en visitas domiciliarias
Participa en actividades de docencia e investigacin
Suguiere el mejoramiento del trabajo
FUNCIONES DEL PSICOLOGO
Evalua las relaciones interpersonales en los miembros de la
familia
Coordina con la familia la conducta a seguir en los casos
necesarios
Organiza actividades de terapia grupal e individual
Coordina la unidad de psicogeriatria
Participa en reuniones del equipo
Actua como moderador en las reuniones del equipo
Participa en la programacin y actividades del equipo
Suguiere normas y procedimientos para mejorar el trabajo

FUNCIONES DEL TERAPISTA
FISICO
Realiza la terapia fsica integral del AM
Valora la capacidad del AM para desenvolverse en su vida
habitual
Entrena al AM y su familia en el manejo de ayudas tecnicas
Realiza rehabilitacin basica, mejora de la postura, marcha,
rango articular, etc
Entrena al familiar en la rehabilitacin basica
Coordina la rehabilitacin con otros niveles
Participa en las reuniones del equipo
Participa en las visitas domiciliarias en casos necesarios
Participa en las actividades de capacitacin e investigacin
Suguiere normas y procedimientos para el mejoramiento
continuo del trabajo

FUNCIONES DEL TRABAJADOR
SOCIAL
Colabora en la seleccin de pacientes
Evala y determina condiciones socioeconmicas y
familiares del AM
Evala el efecto de la enfermedad en el entorno social
Determina formas efectivas de intervencin para el
enfrentamiento de la problemtica social buscando vas de
solucin en funcin de los recursos existentes
Contribuye con el equipo multidiciplinario
Participa en visitas domiciliarias
Coordina con familiares las charlas educativas
Participa con el equipo en las actividades de capacitacin e
investigacin
Los resultados de la valoracin social darn las areas
prioritarias sobre las que hay que trabajar
FUNCIONES DEL
NUTRICIONISTA
Realiza la valoracin nutricional del
AM
Ensea a la familia y al pcte. La
preparacin de dietas
Interviene en las reuniones del
equipo
Participa en actividades de
capacitacin e investigacin
Suguiere mejoramiento del trabajo
VALORACION CLINICA Y DE
LABORATORIO CLINICO DEL AM
La valoracin clnica del AM es
multidiciplinaria para detectar problemas
fsico-clinicos para promocionar, prevenir,
rehabilitar al AM
Se inicia la valoracin clnica con
realizando la HC evitando los estereotipos
por ejem. Evitar tratarlo como un nio, no
presumir que son sordos por lo que no
hay que gritarlos
Se les debe llamar con respeto
Sentarse y hacer contacto visual
Utilizar un lenguaje que pueda entender
HISTORIA CLINICA
Realizar el MC y la Enfermedad actual
En revisin de sistemas averiguar si existe, anorexia,
fatiga, prdida de peso,cefalea,dao visual,dao
auditivo,molestias de la
dentadura,ortopnea,tos,disnea,molestia precordial con
esfuerzos,edema,claudicacin,mareo,inestabilidad,cadas,s
ncope,disfagia,dolor abdominal,estrenimiento,sangre en las
heces,frecuencia o urgencia urinaria,nicturia,pujo o chorro
intermitente,incontinencia,perida sensorial,olvidos
depresin,comportamiento destructivo o vagabundeo.
Asegurarse de los cambios en el ltimo ao en el estado
funcional,trastornos del sueo, afecciones osteoarticulares
y problemas sexuales
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Buscar problemas de salud oral,
cardiopatia izquemica,HTA,enf vascularb
periferica,osteoporosis,diabetes,hipertiroid
ismo,hipotiroidismo,dislipoproteinemias,m
alnutricin por deficit o
exeso,EPOC,Tb,parkinson,alzhaimer,lumba
lgia, fracturas,ulceras de
presin,trastornos
urinarios,incontinencia,HPB,glaucoma,
cataratas,trastornos de visin,
audicin,anemia,neoplasias,trastornos del
sueo,o disfuncin sexual-

FARMACOS Y HABITOS
Investigar que medicamentos
toma,automedicacin, medicinas
alternativas
Habitos problemas del sueo,
alimentacin, alcohol, tabaco, si
realiza ctividad fisica
Inmunizaciones recibidas
EXAMEN FISICO
Comienza observando al AM la marcha, postura,facilidad para
desplazarse,sentarse,movimientos anormales,color de piel, vestimenta,
aseo personal
Toma de SV como PA en tres posiciones y en ambos brazos, peso,talla,si
es `posible comparar con la que alcanzo en la juventud,
IMC,FR,temperatura.
Identificar en piel y mucosas ulceras de presin, identificar trastorno
auditivo por presencia de cerumen, identifique higiene, prtrsis dentales,
lceras en base de la lengua o encas, agudeza visual y fondo de
ojo,movilidad de cuello, tiroides,adenopatias,soplos en cuello, en mamas
descartar presencia de masas si las Hay describa lado,ubicacin y
consistencia, pulmones identificar ruidos sobreaadidos, en corazon ritmo
y soplos, en extremidades identificar pulsos, varices, en abdomen
sensibilidad dolorosa, masas, tamao hepatico, realizar examen
ginecologico y rectal, explorar el sistema musculoesqueletico,examen
neurologico basico que incluya movimientos
voluntarios,sensibilidad,motricidad,reflejos y pares craneales, identifique
temblor de reposo, movimientos involuntarios y reflejos patologicos.
TAMIZAJE RAPIDO DE CONDICIONES GERIATRICAS
PROBLEMA ACCION RESULTADO
Dos preguntas:1.- Tiene dificultad para ver TV, leer, o Respuesta afirmativa e
realizar alguna actividad por su vision? incapacidad para leer
VISION 2.- en caso afirmativo, evale una carta de asanellen mayor de 20/40 en
con el uso de correccin optica si la tiene carta de Snellen
AUDICION Susurre al oido si escucha a ambos lados No responde
MOVILIDAD Tomar el tiempo luego de pedir al AM que se levante Incapaz de completar
DE PIERNAS camine 5 metros de vuelta y vuelva a sentarse la tarea en 15 seg.
INCONTINENCIA Dos preg. 1.- el el ultimo ao se a mojado o pierde Respuesta afirmativa
URINARIA involuntariamente orina? De ser si, 2.- A perdido la a las 2 preguntas
orina involuntariamente en 6 dias diferentes?
NUTRICION Dos preg. 1.- A perdido Ud. Involuntariamente, 10 Respuesta afirmativa o
PERDIDA libras (4.5Kg) o mas en los ltimos 6 meses? peso inferior de 45.5Kg
DE PESO 2.- Pese al paciente
MEMORIA Mencionar 3 objetos, ejem. rbol, perro y avion. Al Incapaz de recordar los
termino de 1 minuto pida que recuerde los objetos tres objetos
DEPRESION Pregunte se siente triste o deprimido? Respuesta afirmativa
Seis preg. 1.- Puede realizar acciones pesadas, como Respuesta negativa
INCAPACIDAD caminar rapido o andar en bicicleta?2.- Realiza aciones a cualquiera de las
FISICA pesadas en su casa como lavar ventanas, pisos o pa preguntas
redes?3.- Sale de compras?4.- Puede tomar algn
transporte para ir algn lugar?5.- Puede baarse solo?
6.-Puede vestirse solo sin ayuda?
VALORACION DE LABORATORIO
Biometria hemtica. Puede ocurrir
linfopenia despus de los 80 aos, se debe
investigar anemia con Hb. Menor de 12
Glicemia se eleva 1 a 2 mg/dl/decada
CTOG El 60% de mayores de 6 aos
pueden presntar test anormal
Puede presntar elevacion de 9 mg/decada
a los 60 minutos
Elevacin de 5 mg/decada/a los 120 min.

Urea. Nos confiable en el AM, varia
por factores como deshidratacin,
dieta, metabolismo, tiene tendencia
a aumentar con la edad
Creatinina. Puede elevarse
levemente en el AM. Parametros
normales son: En jovenes de 20 aos
creatinina 1mg/dl significa
depuracin 120ml/min. En AM 80
aos creatinina de 1 mg/dl significa
depuracin de 60ml/min


Aclaramiento de creatinina. Despus
de los 40 aos se pierde lin ealmente
8ml/minla depuracin de creatinina.
Se puede aplicar la siguiente formula
de Cockroft para determinar el
aclaramiento.
(140-edad)por peso KG
---------------------------- En mujer por 0.85
72 por creatinina
En el adulto mayor se puede desarrollar
insuficiencia renal por hipovolemia,infecciones y
medicamentos nefrotoxicos facilemente
ELECTROLITOS
El Na,k, y Cl no se alteran en AM
El calcio disminuye con la edad
Proteinas plasmaticas sufren pocos
cambios en el AM, puede haber
disminucin de albumina y elevacin de
globulinas
EMO no cambia significativamente pero
puede haber bacteriuria asintomatica, el
ejercicio fisico y el fro puede originar
proteinurias y leucociturias.
VALORACION NUTRICIONAL AM
Esta valoracin es basica debe incluir antropometria, parametros
hematolgicos, y bioqumicos
Los objetivos de esta valoracin son el de identificar escalas e
indicadores del estado nutricional para conocer el estado
nutricional del AM
Las medidad antropometricas utilizadas son peso, talla, pliegue
tricipital, circunferencias de brazo, cintura cadera. Habitualmente
se utilizan combinaciones, sin embargo, pueden haber errores por
la redistribucin del tejido adiposo en el AM, o por alteraciones en
columna vertebral que regularmente se observan.
IMC utiliza el peso eeen Kg/talla 2
Circunferencia de la cintura- cadera, cintura se mide alrededor del
ombligo parado el paciente , cadera se mide la circunferencia a
nivel de los gluteos con el sujeto parado.
Indice cintura-cadera de riesgo en el AM son: MAYOR DE 1 PARA
HOMBRES Y MAYOR DE 0.85 PARA MUJERES.
PUNTOS DE CORTE DEL
ESTADO NUTRICIONAL DEL AM
Muy bajo peso 16-17
Bajo peso 17-19
Normal 19-25
Sobrepeso 25-30
Obesidad I 30-35
Obesidad II 35-40
Obesidad III 40-45
PARAMETROS BIOQUIMICOS DEL ESTADO
NUTRICIONAL DEL AM
La prevalencia de la anemia en el AM es del 5 al 6 %.
Hb. Menor 13mg/dl en hombres.menor de 120 mg/dl para
mujeres. Hcto para hombres 44 a 46 %. En mujeres de 41
a 42 %
Albumina tiene importancia cuando los niveles son menores
a 3.5 gr/dl
Perfil lipidico. Es frecuente encontrar en el AM valores de
colesterol mayor a 200mg/dl, como tambin valores de
HDL inferiores a 40mg/dl y de trigliceridos superiores a
150mg/dl. La pregunta que surge es si todos requieren
tratamiento para ello hay que realizar un anlisis del riesgo
coronario, ademas corrigiende la HTA si la hay y el
tabaquismo. La hipocolesterolemia menor de 160, es un
factor importante de mortalidad se asocia al cancer,
suguiere como factor causal a procesos inflamatorios de
desgaste, mas que a baja ingesta
Glicemia e hiperinsulinemia. Es frecuente la intolerancia a la
glucosa en el AM y esta tiene una influencia adversa sobre
los lipidos plasmaticos y la presin arterial. La intolerancia
al la glucosa es causada por insulino-resistencia. Un
adecuado aporte de hidratos de carbono, reduccin de peso
y grasa corporal mejoran la sensibilidad a ala insulina
Se conoce que se alteran las funciones inmunolgicas en la
malnutricin, as se ven disminuidos inmunoglobulinas,
produccin de anticuerpos, funcin fagoctica, respuestas
inflamatorias, funcin del complemento, inmunidad
secretoria y de mucosa etc. Los antecedentes de
infecciones respiratorias altas, neumonas, infecciones
urinarias, o diarreas en el anciano se constituyen una
aproxiamacin a las defensas corporales
Se pueden realizar pruebas de hipersensibiolidad que son
tiles para valorar la inmunidad celular y son buen indice
del pronstico de mortalidad del AM. Los antgenos mas
utilizados son la estreptoquinasa, cndida, tricofitn,
paperas y tuberculina; estos son inyectados en la cara
interna del antebrazo izq. Midiendo su induracin
transversal a las 48 horas. Valores iguales o superiores a 5
mm se consideran positivos.
Otro indicador de la funcin inmune
es el recuento total de linfocitos en
sangre periferica el cual disminuye
en la desnutricin. Se observan
valores por debajo de 1500 linfocitos
por mm cubico
ESCALA DE VALORACION NUTRICIONAL AM
(MNA)
A.-Ha disminuido su ingesta de comida en los ltimos 3 meses debido a prdida del apetito, problemas
digestivos, o dificultades para masticar o tragar?
Severa 0 prdida de apetito
Moderada 1 prdida de apetito
Ausencia 2 prdida de apetito
B.- Ha prdido peso en los ltimos 3 meses?
Mayor de 0 3 Kg o 6.6 lbs
No 1 conoce
Prdida 2 entre 1 y 3 Kg
No existe 3 prdida de peso
C.- Movilidad
En la 0 cama o en silla de ruedas
Puede 1 salir de la cama o la silla, pero no afuera
Puede ir 2 afuera
D.- Ha sufrido problemas sicolgicos o enfermedad aguda en los ltimos 3 meses?
Si 0 No 2
E.- Presencia de problemas neuropsicolgicos
Demencia 0 o depresin severas
Demencia 1 moderada
Ausencia 2 de problemas psicolgicos
F.- Indice de masa corporal
IMC 0 menos de 19
IMC 1 entre 19 a 21
IMC 2 entre 21 a 23
IMC 23 o 3 mayor
PUNTAJE TOTAL----------
RIESGO DE DESNUTRICION AUSENTE CON 12 O MAS.
RIESGO DE DESNUTRICION PRESENTE 11 O MENOS

VALORACION FISICO-FUNCIONAL Y REHABILITACION
DEL AM
La capacidad funcional es la habilidad de un
individuo para actuar y funcionar en la vida
diaria, con autonoma e independencia
La autonoma el concepto es el grado en que los
hombres y mujeres pueden funcionar como
desean hacerlo, esto implica tomar desisiones
propias, asumir consecuencias y
responsabilidades, y tomar desiciones propias
La independencia es la capacidad de realizar
tareas y asumir roles sociales en el da a da, es
complejo sin necesidad de direccin, supervisin
o asistencia
El objetivo esencial de la asistencia geriatrica va
a ser el mantenimiento de la funcin, es decir
que la persona lleve una vida independiente, con
maximo rendimiento fsico, intelectual y social.
La evaluacin funcional permite detectar,
prevenir, e intervenir en los factores de
riesgo que causan trastorno funcional
La capacidad funcional humana como la
ventilacin, la fuerza muscular,
rendimiento cardiovascular, aumentan
desde la niez, y alcanzan un maximo en
la edad adulta temprana sin embargo la
declinacin esta determinada en gran
parte por factores externos como por el
alcohol, nutricin inadecuada, fumar y la
falta de actividad fisica entre otros
factores

TIENE 3 COMPONENTES LA CAPACIDAD FUNCIONAL
DEL AM
1.- Las actividades bsicas de la vida
diaria(ABVD)como baarse, vestirse,
usar el inodoro, movilizarse, entrar-
salir de la cama, continencia de
esfinteres, y alimentarse
2.- Las actividades instrumentales de
la vida diaria (AIVD) como uso de
transporte, ir de compras, uso del
telfono, control de farmacos,
capacidad para realizar tareas
domesticas
3.- Marcha y equilibrio
OBJETIVOS DE LA VALORACION DEL ESTADO
FUNCIONAL
El objetivo general va ser proporcionar los
elementos metodologicos para la
valoracin funcional del AM
Objetivos especficos sern valorar la
funcionalidad, y autonoma del
AM,identificando las escalas para la
evaluacin, utilizando apropiadamente las
escalas que miden ABVD,AIVD, y evaluar
la marcha y el balanceo, con el propsito
de mejorar el estado funcional del AM.
Para estimar la capacidad funcional
preguntar las actividades que a
realizado el da de la visita, si hay
deterioro cognitivo compruebe esta
afirmacin con algn familiar, hay
que observar como el pcte ingresa a
la sala, se sienta, levanta. Si existe
deterioro funcional preguntar su
causa, el tiempo de evolucin. Se
podria utilizar tambin el indice de
KATZ que nos permiten valorar 6
funciones
EVALUACION DE LAS ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA
ABVD KATZ MODIFICADO
ACTIVIDADES I (2) A (1) D (0)
Se baa
Se viste y desviste
Apariencia personal
uso de inodoro
continencia-miccin-defecacin
Trasladarse-acostarse-levantarse
Caminar

Se alimenta

INTERPRETACION DE ESCALA ABVD
En esta escala idependiente se considera a
la persona que no precisa ayuda o esta la
utiliza solo para un componente de la
actividad, dependiente es aquel AM que
necesita ayuda de otra persona,
incluyendo supervisin o gua, para todos
los componentes de la actividad, el grado
intermedio es la persona que necesita
asistencia, apoyo para mas de un
componente, pero puede realizar otros
componentes de la actividad sin ayuda.
La puntuacin inicial es muy significativa
como medida de base, y su disminucin a
lo largo del tiempo indica deterioro.
INTERPRETACION
La escala detecta el grado de independencia
que tiene el paciente
Detecta el deterioro funcional mas
tempranamente que el indice de Katz
Independendiente (I) no requiere asistencia
Dependiente intermedio es el que necesita
apoyo (A)
Dependiente (D) es el que no puede realizar
actividad o requiere maxima asistencia
La puntuacin es as: I = 2, A = 1, D = 0
El movimiento es un componente esencial
en la vida del AM

EVALUACION DE LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA
DIARIA AIVD.ESCALA DE LAWTON Y BRODY
MOVILIDAD y EQUILIBRIO
De la motricidad depende el grado de
funcionalidad en las personas de edad
La evaluacin de la marcha debe incluir la
observacin del equilibrio utilizando la
escala de Tinetti
Para los paciente que ya no son
ambulatorios puede ser util observar la
capacidad de efectuar transferencias de la
cama al sillon y observar su estabilidad en
la posicin sentado
Escala de Tinetti modificada equilibrio
Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. De
instrucciones al paciente para las siguientes maniobras
A.-AL SENTARSE
0=incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del
centro de la silla
1=capaz y no cumple los criterios para 0 o 2
2=se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con
los glteos tocando el respaldo de la silla y los muslos en el centro
de la silla.
B.-EQUILIBRIO MIENTRAS ESTA SENTADO
0=incapaz de mantener su posicin(se desliza marcadamente hacia
el frente o se inclina hacia el frente o hacia el lado)
1=se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los
glteos y el respaldo de la silla
2=firme, seguro, erguido
C.- AL LEVANTARSE
0=Incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere mas de 3
intentos
1=capaz, pero requiere 3 intentos
2=capaz en 2 intentos o menos
D.- EQULIBRIO INMEDIATO AL PONERSE DE PIE (PRIMEROS 5
Seg)
0= inestable,se tambalea,mueve los pies, marcado balanceo
del tronco,se apoya en objetos
1=estable,pero usa andador o baston, o se tambalea
levemente pero se recupera sin apoyarse en un objeto
2=estable sin andador, bastn u otro objeto
E.- EQUILIBRIO CON PIES LADO A LADO
0=Incapaz o inestable o slo se mantiene menor o igual 3 seg
1=capaz,pero usa andador, bastn,u otro soporte o slo se
mantiene por 4 a 9 seg
2=base de sustentacin estrecha,sin soporte, por 10
seg.Tiempo------,------segundos
F.- PRUEBA DEL TIRON(el paciente en la posicin maxima
obtenida en numero 5;el examinador parado detrs de la
persona, tira ligeramente hacia atrs por la cintura)
0=comienza a caerse
1=da mas de 2 pasos hacia atrs
2=menos de 2 pasos hacia atrs y firme




G.- SE PARA EN LA PIERNA DERECHA SIN APOYO
0=incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por
menos de 3 seg
1=capaz por 3 4 segundos
2=capaz por 5 segundos.Tiempo:------,-------segundos
H.- SE PARA CON LA PIERNA IZQ SIN APOYO
0=incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por
menos de 3 seg
1=capz por 3 4 seg
2=capaz por 5 segundos. Tiempo---,---seg
I.- POSICION DE SEMI-TANDEM
0=incapaz de pararse con la mitad de un pie frente al
otro(ambos pies tocandose)o comienza a caerseo se
mantiene menor 3 seg
1=capaz de mantenerse 4 a 9 seg
2=capaz de mantener la posicin semi-tandem por 10 seg.
Tiempo-----,-----seg
J.- POSICION TANDEM
0=incapaz de pararse con un pie frente al otro o comienza a
caerse o se mantiene por menos de 3 seg
1=capaz de mantenerse 4 a 9 seg
2=capaz de mantener la posicion tandem por 10 seg. Tiempo-
--,---seg
H.- SE AGACHA(PARA RECOGER UN OBJETO DEL PISO)
0=Incapaz o se tambalea
1=capaz, pero requiere mas de un intento para movilizarse
2=capaz y firme
I.- SE PARA EN PUNTILLAS
0=Incapaz
1=Capaz pero por menos de 3 Seg
2=capaz por 3 seg. Tiempo------, ----seg
J.- SE PARA EN TALONES
0=incapaz
1=capaz pero por menos de 3 seg
2=capaz por 3 seg. Tiempo------,------seg
Marcha: instrucciones la persona se para junto al examinador, camina por el pasillo que mida 3 metros,
da la vuelta y regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha como
baston o andador, el piso debe estar plano
A.- INICIO DE LA MARCHA. Luego de decirle que camine
0=cualquier vacilacin o multiples intentos para comenzar
1=sin vacilacin
B.- TRAYECTORIA. Estimada en relacin a la cinta metrica. Se observa la desviacin del pie mas
cercano a la cinta metricacuando termina los primeros 30 centimetros y finaliza cuando llega a los
ltimos 30 centimetros
0=marcada desviacin
1=moderada o leve desviacin o utiliza ayudas
2=recto,sin utilizar ayudas
C.- PIERDE EL PASO.Tropieza o prdida de balance
0=s,y hubiera caido o perdi el paso mas de 2 veces
1=s,pero hizo un intento apropiadopara recuperarlo y no perdi el paso ms de dos veces
2=no.
D.- DA LA VUELTA. Mientras camina
0=casi cae
1=leve tambaleo, pero se recupera,usa andador o baston
2=estable,no necesita ayudas mecanicas
E.- CAMINA SOBRE OBSTACULOS. SE COLOCAN DOS ZAPATOS EN EL TRAYECTO A 1.22 METROS
0=comienza a caer ante cualquier obstaculo o pierde el paso mas de 2 veces
1=capaz de caminar por encima de todos los obstaculos o pierde el paso una o dos veces
2=capaz y firme al caminar por sobre todos los obstaculos sin perder el paso


MARCHA
PARA EJECUTAR LA MARCHA SE REQUIERE DE:
A. Integridad articular
B. Coordinacin neuromuscular
C. Integridad de las aferencias propioceptivas, visulaes, y
vestibulares.
Su deterioro es frecuente, 1 de cada 5 personas de 75 aos y ms
tienen algn tipo de deterioro, los afectados tienen mas riesgo
de caer
La evaluacin debe incluir el interrogar sobre caidas recientes, sus
consecuencias y la ejecusin de la prueba de la marcha
Levantarse de una silla con respaldar duro, caminar 3 metros, dar la
vuelta, regresar a la silla y sentarse nuevamente

10 a 19 seg movil
20 a 29 seg movilidad variable
30 o ms seg dependiente
REHABILITACION
La rehabilitacin del AM es una forma de intervencin en el proceso
discapacitante de la persona. Es capaz de revertir el paso de deterioro a
discapacidad y de esta a participacin. Se utiliza la Kinesioterapia
geriatrica que es una modalidad de aplicacin para las personas de edad.
Existen factores y principios que hay que respetar y estos son los
siguientes:
1.- Necesidad absoluta de un tratamiento precoz y muy a menudo preventivo
2.- Adaptacin a la psicologa individual del anciano
3.-Utilizacin de un mximo de metodos activos y de un minimo de aparatos
y accesorios
4.- Creacin de un ambiente sicolgico adecuado
Y mucha paciencia por parte del terapista
5.- Si es posible ejercicios diarios pero sin fatiga, dando impulso a la actividad
6.- Continuidad del tratamiento con el mismo terapista
7.- Toda la reeducacin debe efectuarse con prudencia y en equipo
8.- Los objetivos han de ser modestos y una de las metas sera la
readquisicin de su independencia, de acuerdo a las capacidades reales
del paciente
OBJETIVOS DE LA REHABILITACION DEL AM
Objetivo general. Recuperacin funcional
Objetivo especifico. 1.- Readaptacin biolgico,social y
psicolgico
2.- Resocializacin para que se mantenga activo en su medio
habitual
3.- Reincorporacin a la familia
4.- Aliviar el dolor
5.- Evaluar,mantener y mejorar el rango de movimiento
articular
6.- Evaluar y mejorar la fuerza, resistencia, habilidades
motoras y coordinacin
7.- Evaluar y mejorar la marcha y la estabilidad
8.- Valorar la necesidad y ensear el uso de instrumentos
auxiliares
9.- Previene un envejecimiento acelerado y una degradacin
rapida de actitudes

VALORACION EN REHABILITACION
MANIOBRA SCREENING
MUSCULOS Y ARTICULACIONES
IMPLICADAS AVD AFECTADAS
Agarrarse las manos detrs de
cabeza
Rotacin externaa, abduccin del
hombro,flex.codo
Vestido superior,
arreglarse,tareas
Agarrarse las manos detrs de
espalda Rotacion interna del hombro
vestido sup.bao, tareas
de casa
Colocar tobillo sobre rodilla
opuesta
Rotacin externa de cadera, flexin
cadera y rodilla
Marcha,bao,aseo,tareas
de casa
Con pierna extendida, flexion
rodilla al pecho
Extensin de cadera y rodilla en la
extension y flexion Equilibrio y marcha
de ambas en la otra
Dorsiflexin de tobillo 90 grados
Fuerza y rango de movimiento de
tobillo Equilibrio y marcha
Agarrar una hoja y evitar que se
lo quiten Fuerza de la pinza
Cocinar,alimentarse y
tareas de casa
Levantarse de la silla y sentarse
3-5veces
Fuerza de miembros inferiores
caderas y rodilla Equilibrio,marcha y aseo
Ponerse de puntillas 5-10veces Fuerza de miembros inferiores tobillos Equilibrio, subir escaleras
Empuje esternal ligero Tobillo,cadera y fuerza del tronco Equilibrio
GRADOS DE INCAPACIDAD
FISICA ESCALA DE CRUZ ROJA
ESCALA INCAPACIDAD FISICA HOSPITAL CRUZ ROJA DE MADRID
GRADOS DE INCAPACIDAD
0 Se vale totalmente por si mismo, anda con normalidad
1 Realiza los actos de la vida diaria,deambula con alguna dificultad,continencia total
2
Tiene alguna dificultad en actos diarios,por lo que puede necesitar ayuda,deambula
con
baston,continencia total o rara incontinencia
3 Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria,deambula ayudado co extrema
dificultad 2 persona, Incontinencia habitual
4
Inmovilizado en casa o sillon,Incontinencia total. Necesita cuidados continuos
enfermeras
EJERCICIO FISICO EN AM
Es cualquier movimiento que genera actividad
muscular y provoca consumo de energa. Se
caracteriza por:
Aumenta la fuerza muscular, flexibilidad y
capacidad para el ejercicio
Disminuye la mortalidad de orgen cardiovascular
Disminuye la prdida de masa sea
Mejora el perfil lipdico y metabolismo de H de C
Disminuye el porcentaje de grasa corporal y
favorece el control de peso
Disminuye la ansiedad,insomnio, depresin
Mejora la sensacin de bienestar y la persepcin
de la imagen
OBJETIVOS DEL EJERCICIO
FISICO
Aumentar la capacidad aerbica mxima
para mejorar as la resistencia a la fatiga
Mejora la potencia de la musculatura de
las extremidades y en consecuencia
favorece la independencia en la
deambulacin y en las AVD
Previa la realizacin del ejercicio se
requiere la valoracin del paciente, para
descartar patologas, se incluye la
presencia de neuropatas perifricas,
alteraciones del equilibrio,
cardiovasculares

CONDICIONES PARA EL EJERCICIO FISICO
Incluir ejercicio para aumentar flexibilidad
musculotendinosa, movilidad articular,potencia muscular,
resistencia cardiovascular,coordinacin y equilibrio
Debe resultar atractivo para el individuo, adecuado a sus
caracteristica, nivel de actividad fsica previa, para
conseguir la maxima colaboracin
Debe iniciarse en forma gradual en funcin del nivel de
actividad fsica previa aadiendo progresivamente distintos
ejercicios y aumentando su intensidad y duracin
Utilizar ropa y calzado comodo adems de ingerir liquidos y
no hacerlo nunca en lugares demasiado fros o calurosos,
evitar fatiga extrema y realizarlo en grupos
En los individuos frgiles o sedentarios se iniciar con
ejercicios de flexibilizacin, equilibrio, y potenciacin, en los
sanos se iniciara con ejercicios aerbicos moderados
En la resistencia cardiovascular se debe tomar en cuenta el
tipo de actividad, la intensidad del esfuerzo, la
duracin,frecuencia y ritmo de progresin
Tipo de actividad
Es adecuada toda actividad que utilice grandes
grupos musculares, mas del 60 % de masa
muscular, que pueda ser mantenida por largos
periodos de tiempo, que tenga naturaleza rtmica
y aerbica, se pueden dividir en 2 grupos:
1.- Actividades continuas en las que el esfuerzo es
mantenido ejemplo trote, caminata, o ciclismo
2.- Con actividades discontinuas, en las que la
intensidad del esfuerzo no se mantiene
continuamente, ejemplo la danza artstica y la
mayoria de juegos y deportes

INTENSIDAD DEL ESFUERZO.- Se recomienda que se alcance
40-60% de la frecuencia cardiaca maxima,no son
aconsejables ejercicios que superen el 60 %
DURACION.- No debe durar mas de 20 min. E ir aumentando
hasta alcanzar un tiempo en forma progresiva de 1 hora.
En los individuos muy desacondicionados se puede empezar
trabajando 5 a 10 min por sesin
FRECUENCIA.- Se recomienda una frecuencia de tres sesiones
por semana y en los muy desacondicionados 5 min. 3 y
hasta 4 veces por da segn su tolerancia
RITMO.- De progresin. Dependera del estado de salud, de la
capacidad funcional y de las necesidades y metas que se
deseen alcanzar. Previo la sesion debe
calentarse,flexibilizarse . Se para el ejercicio si existe
disnea,dolor toracico,dolor musculoesqueltico,mareo,o
fatiga execiva.
DEPORTES Y ESPARCIMIENTO
La practica de un deporte previene el
envejecimiento acelerado, requiere de un
control mdico y una prueba de esfuerzo
para descartar fallas organicas que son
contraindicacin.
El deporte en el AM tiene ventajas:
El envejecimiento fisiolgico se ve
beneficiado
Mejora la capacidad pulmonar
Mejora la adaptacin cardiaca al esfuerzo
Mejora la fuerza muscular y la flexibilidad
articular.
PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR
Los ejercicios en el AM deben concentrarse en
grupos de musculos como los del hombro, en los
cuadriceps, en los extensores de la cadera, los
extensores y plantares del tobillo.
El deterioro de la capacidad funcional de la
persona mayor puede ser el unico indicador de
patologas subyacentes importantes
La evaluacin de las AVD,AIVD,equilibrio,marcha
deben ser actividades periodicas, que nos
permitan detectar,prevenir,e intervenir
precozmente sobre los factores de riesgo
Estas evaluaciones deben hacerse al inicio y final
de un periodo de enfermedad para determinar el
impacto verdadero del tratamiento
VALORACION PSIQUICA
Es la destinada a identificar y cuantificar los
problemas mentales del AM,para
desarrollar un plan individual de cuidados
integrales, que permitan una accin
preventiva,teraputica, con optima
utilizacin de recursos a fin de lograr
mayor autonoma
Son prioritarios los problemas de
depresin y los trastornos cognitivos, y
afectivos que afectan al AM la cual
depende de:
Variables organicas
Factores psicosociales
Entidades clnicas como
HTA,DM,ECV,ICC,EPOC,polifarmacia, y
alteraciones de los organos de los sentidos

Fragilidad afectiva
1. Factores biolgicos, APF,cambios en la
neurotransmisin asociados a ala edad,
sexo raza
2. Factores mdicos,ACV,enf Parkinson,
neoplasias,etc.enfermedades crnicas
asociadas a dolor o prdida funcional,
enfermedades terminales,
polifarmacia,deprivacin sensorial
3. Factores funcionales,que al interaccionar
con la depresin conducen a un
pronstico negativo
4. Factores psquicos,episodios
depresivos,alcoholismo,ansiedad
demencia
5. Factores sociales y prdidas recientes
OBJETIVOS DE LA VALORACION PSQUICA
Identificar las condiciones
relacionadas con la prdida cognitiva
y la depresin en el AM
Evaluar el estado cognitivo y
emocional de las personas mayores
Identificar las escalas para la
evaluacin cognitiva y emocional del
AM

VALORACION MENTAL NO ESTRUCTURADA
Esta valoracin es subjetiva,no es exacta, no se apoya en test y
comprende:
Apariencia.- Postura, edad aparente,descuido en el vestido
Sentidos.- Deterioro de la audicin o de la visin
Animo.- Tristeza, alegria, llanto, sentimientos de culpa, irritabilidad
Pensamiento.-Ideas delirantes,obseciones etc.
Orientacin.- Conocimiento del lugar,fecha y de la propia identidad
Comportamiento.- Movimientos anormales, agresividad, atencin
Percepcin.- Si existen alucinaciones que son persepciones sin estmulo
real, y las ilusiones que son interpretaciones erroneas de un estmulo
sensorial normal
Memoria.-Los tres tipos, inmediata, reciente, y remota
Capital de informacin.- Es la informacin general que tiene una persona
ejemplo cual es el nombre del presidente,de heroes historicos, de fechas
importantes
Abstraccin y juicio.- se puede investigar pidiendo que el AM interprete
una frase o refrn
Clculo.- Capacidad para realizar operaciones aritmeticas
Praxia.- Capacidad de realizar en forma coordinada los movimientos para
ejecutar un acto voluntario ejemplo abrir una puerta
Gnosia.- Capacidad de comprender estmulos sensoriales complejos
ejemplo reconocer algn objeto cerrado los ojos
Sntomas corporales de algunas enfermedades mentales.- ejemplo
insomnio,incontinencia, anorexia
Valoracin mental estructurada: Se realiza con
herramientas, escalas y es mas rapida
MINI EXAMEN DEL ESTADO MENTAL MODIFICADO (MMSE)
1.- Por favor digame la fecha de hoy.mes, da, ao, y el da de la semana,
poner 1 punto por cada respuesta correcta
2.- Ahora nombrar tres objetos, despus que se los diga, repetir en voz alta,
lo que recuerde en cualquier orden, si algn objeto no es correcto
repetir al entrevistado hasta que los aprenda, maximo 5 repeticiones,
registrar tambien el nmero de repeticiones que debi hacer. Calificar 1
punto por cada correcta
3.- Decirle unos 5 numeros y que los repita al reves, se reduce el puntaje de
un punto por cada uno que no repita o se equivoque
4.- Darle un papel. Que con su mano derecha lo doble por la mitad y lo
coloque sobre sus piernas. Entregarle el papel y ponerle 1 punto por
cad accin realizada, en total tres puntos
5.- Luego recordarle que se leyo 3 palabras y que repita lo que recordo, por
lo tanto anotar 1 punto por cada objeto recordado
6.- Pedirle que copie un dibujo , mostrarle un dibujo con dos pentagonos
que se cruzan y forman un cuadrilatero. Anotar 1 punto si el objeto esta
dibujado correctamente
Sume los puntos totales de las preguntas del 1 al 6, da una puntuacin
maxima de 19 puntos.
Entre 14 y 19 puntos NO suguiere un deficit cognitivo
Con 13 puntos o menos SI suguiere un deficit cognitivo
El MMSE no da diagnosticos especficos, es
herramienta para determinar quienes tienen
deterioro cognitivo y los que no lo tienen. Se lo
aplica en :
Personas mayores de 75 aos
Personas con quejas subjetivas de prdida de
memoria
Personas con prdida de actividades
instrumentales sin ninguna otra causa
Personas con antecedentes de delirio previo,
sobre todo en ingresos hospitalarios
La primera variable que influye en el rendimiento
es el nivel educativo del AM
Su valor predictivo positivo se incrementa en
situaciones de sospecha clnica de demencia


ESCALA DE PFEIFFER: Es la que completa la informacin del estado
cognitivo
Instrucciones. Muestrele al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas.
Anote la puntuacin como sigue:
Si es capaz 0
Nunca lo ha hecho, pero podria hacerlo 0
Con alguna dificultad pero puede hacerlo 1
Nunca lo ha hecho,y tendria dificultad por ahora 1
Necesita ayuda 2
No es capaz 3
1.- Es capaz de manejar su propio dinero?
2.- Es capaz de hacer las compras solo?
3.- Es capaz de calentar el agua para el caf o el t y apagar la cocina?
4.- Es capaz de preparar la comida?
5.- Es capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa en el vecindario?
6.-Es capaz de poner atencin, entender y discutir un programa de radio, TV, o un artculo de
periodico?
7.- Es capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares?
8.- Es capaz de administrar o manejar sus propios medicamentos?
9.- Es capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa?
10.- Es capaz de saludar a sus amigos adecuadamente?
11.- Es capaz de quedarse solo en casa sin problemas ?
Sume las respuestas correctas de acuerdo a a la puntuacin, el total maximo es de 33 puntos, SI LA
SUMA ES DE 6 PUNTOS O MAS SUGUIERE DEFICIT COGNITIVO.
Valoracin afectiva
El parmetro de importancia a valorarse es el
estado de nimo. Se debe tomar en cuenta que la
depresin no es tristeza unicamente y no forma
parte del envejecimiento. Los sntomas
generalmente pasan desapercibidos, las persona
deprimidas sufren de desesperanza y pueden
pensar que es intil reportar sus sntomas.
Los trastornos depresivos pueden e primarios
cuando no hay otro trastorno que lo cause.
La depresin es secundaria cuando su causa se
encuentra en otras afecciones como el curso de
una enfermedad crnica
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE
SI NO
1 .- Esta satisfecho con su vida? 0 1
2.-ha abandonado sus actividades ? 1 0
3.-Nota que su vida esta vacia? 1 0
4.-Se encuentra a menudo aburrido? 1 0
5.-L amayor parte del tiempo esta de buen humor? 0 1
6.-Tiene miedo de que le pase algo? 1 0
7.-Se sinete feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8.-Se siente a amenudo abandonado? 1 0
9.-Prefiere quedarse en casa en lugar de salir? 1 0
10.-Cree que tiene mas problemas que la mayoria ? 1 0
11.-Cree que vivir es maravilloso? 0 1
12.-Le es dificil poner en marcha proyectos nuevos? 1 0
13.-Se en cuentra lleno de energa? 0 1
14.-Cree que su situacin es desesperada? 1 0
15.- Cree que los otros estn mejor que usted? 1 0
PUNTAJE TOTAL--------------
Nota: NORMAL 0-5 PROBABLE DEPRESION 6-9 DEPRESION ESTABLE 10 o ms
L a escal de Yesavage tiene una
sensibilidad del 92% y una
especificidad del 89% cuando se
evalua contra los criterios
diagnosticos.
Esta escala no es un sustituto de una
entrevista diagnostica por
profesionales de salud mental. Es
una herramienta til de deteccin en
el entorno clnico y facilita el
diagnostico de depresin en el AM.
VALORACION SOCIAL
Esta se ocupa de la relacin del AM y su entorno , identifica la
problemtica social, la situacin socioeconmica y familiar
en la que se desenvuelve para planificar, y ejecutar las
intervenciones para el tratamiento en cada caso.
La historia social tiene un componente objetivo y que valora
la frecuencia de contactos sociales y comunitarios, la
existencia de redes sociales, culturales y deportivas, el
tamao de la red familiar y social, recursos financieros
propios y familiares, caractersticas de la vivienda, la
necesidad de un cuidador.
La historia social incluye un componente subjetivo el cual est
dado por el apoyo emocional, afecto familiar, confidentes,
satisfaccin con la familia, sentimientos de utilidad,
soledad, sentimiento de satisfaccin personal, proyecto de
vida.
PREGUNTAS DE EVALUACION SOCIAL
1.- Relaciones sociales y actividades: Con quin vive y con
cuntas personas?, de ellos cuntos son menores de 14
aos?, realiza actividad laboral de paga para beneficio
personal, cul?, realiza algn de actividad recreativa,
cultural deportiva,? Ha tenido que dejar alguna actividad
importante debido a alguna discapacidad?, con qu
frecuencia tiene contacto con familiares, amigos, vecinos,?
Pertenece algn club, iglesia, etc?, qu tipo de actividades
realiza con stos grupos?.
2.- Funcionalidad y necesidades de apoyo: Tiene alguna
dificultad con el cuidado personal, con el cuidado de su
domicilio o de su movilidad? Si la respuesta es si pregunte
quin es la principal persona que lo apoya?, tiene esa
persona algn problema de salud?, cuntos aos tiene?
Tiene suficiente ayuda? Que tiempo dispone a la semana?
PREGUNTAS DE EVALUACION SOCIAL
3.- Recursos: sus ingresos econmicos le permiten cubrir las
necesidades bsicas, como comer, atender la salud, contar
con una vivienda con lo mnimo de comodidad, vestirse,
trasladarse y acceder a distracciones ?. Si sus ingresos
econmicos alcanzan, y puede ahorrar o alcanzan justo ? O
no alcanzan y tiene dificultades? O no alcanzan y sufre
escacez?
4.- Vivienda: cmo es el domicilio donde vive? Cuntos
dormitorios tiene? Quin comparte la cama y el dormitorio?
Necesita algn tipo de adaptacin para sus necesidades?
Necesita algn tipo de reparacin como techo, plomera, o
adaptaciones de seguridad y movilizacin? Indicar cules?
Cuenta con luz elctrica, agua potable, telfono,
alcantarrillado?.
COMPONENTES DE LA FUNCION FAMILIAR QUE INCIDEN EN LA
SATISFACCION DEL AM.
1.- Apoyo: es la ayuda que recibe de la familia en caso de
necesidad.
2.- Aceptacin: es la forma que tienen los miembros de la
familia de aceptar los deseos del AM para iniciar nuevas
actividades y cambios en el estilo de vida.
3.- Participacin: es la forma en que la familia le da un lugar
en la discusin y solucin de problemas de inters comn
4.- Comprensin : es el modo en que los miembros de la
familia son capaces de entender la conducta y el punto de
vista del AM.
5.- Proteccin: forma en que la familia le brinda cuidados, en
dependencia de las limitaciones funcionales que pueda
tener el AM
VALORACION DEL MALTRATO O ABUSO DEL ADULTO MAYOR
1.-Cuando existe retraso entre la bsqueda de atencin
mdica y la enfermedad.
2.- Cuando no coinciden la historia del cuidador y la del
paciente
3.- Cuando la magnitud del dao no est de acorde a la
explicacin del cuidador.
4.- Cuando la explicacin del paciente o del cuidador no es
posible o es vaga
5.- Cuando son frecuentes las visitas al departamento de
urgencias
6.- Cuando un paciente discapacitado se presenta al mdico
sin su cuidador
7.- Cuando el cuidador rechaza la visita al personal de salud
8.- Cuando los familiares utilizan recursos del AM sin
consentimiento.
ESCALA DE VALORACION SOCIAL GUIJON
A.- Situacin familiar:
1.- Vive con familia y/o pareja sin conflicto
2.- Vive con pareja de similar edad
3.- Vive con pareja y/o familia y/o pareja y/o otros pero no quieren atenderlo.
4.- Vive solo, hijos y/o familiares prximos pero que no cubren sus necesidades
5.- Vive solo, de familia lejana, desatendido sin familiares
B.- Relaciones y contactos sociales:
1.- Mantiene relaciones sociales fuera de domicilio
2.- Slo se relaciona con familia, vecinos, otros, sale de casa
3.- Slo se relaciona con familia, sale de casa
4.- No sale de su domicilio, recibe a familiares o visitas mayores a 1 por semana
5.- No sale del domicilio, ni recibe visitas y stas son menores de 1 por semana.
C.- Apoyos red social:
1.- No recibe ningn apoyo
2.- Recibe apoyo de la familia y/o vecinos
3.- Recibe apoyo social formal suficiente
4.- Tiene soporte social pero es insuficiente
5.- No tiene reporte social y lo necesita.
Puntuacin:
- De 5 a 9 puntos aceptable situacin social
- De 10 a 14 existe riesgo social
- Mas de 15 problema social
INTERVENCIONES SOCIALES
El trabajador social junto con el equipo de atencin del adulto
mayor evala, coordina, satisface las necesidades,
supervisa y monitorea los problemas, esta evaluacin es
peridica y cambiante de acuerdo a la situacin, por lo que
su rol es en general el siguiente:
Diagnostica factores de riesgo social, los previene y resuelve,
informa al AM y sus familias las prestaciones y servicios
sociales, identifica necesidades y se programa las diferentes
estrategias de solucin, asesora al paciente y a la familia en
problemas econmicos, familiares y sociales.
Investiga redes informales de atencin, imparte asistencia
social individualizada, conduce consejeras de grupo para el
desarrollo de habilidades dirige grupos de ayuda mutua y
promueve la vitalidad mental, identifica personas con riesgo
de aislamiento social, solicita en la comunidad la existencia
de espacios para el AM, procura la asistencia comunitaria y
la integracin social, educa sobre el envejecimiento,
promueve solidaridad, participa en el equipo
multidisciplinario, registra y sistematiza la informacin.
GRANDES SINDROMES GERIATRICOS: CAIDAS
Es un evento involuntario o accidental que precipita a la
persona al suelo, puede provocar lesiones traumticas de
distinta magnitud, desde leves hasta muy severas.
La incidencia anual de cadas en el anciano joven de 65 a 70
aos es de 25% y llega a 35/45% al tener mas edad 80/85
aos pero superados los 85 aos el nmero de cadas
reportadas disminuye, posiblemente por restriccion de la
deambulacin. 30% de los AM que viven en una comunidad
se cae una vez al ao es mas frecuente en mujeres. La
incidencia reportada de cadas en adultos mayores
institucionalizados se eleva hasta 50%, con consecuencias
graves en 17% de ellos.
Las cadas se constituyen en un marcador de fragilidad. Se ha
comprobado que los AM frgiles se caen mas
frecuentemente que los no frgiles 52% vs 17%, aunque
las consecuencias de las cadas son mas graves en estos
ltimos. Los accidentes son la quinta causa de muerte en
las personas AM, el 70% de los accidentes son por cadas.
OBJETIVOS DE CONOCER EL SINDROME DE CAIDAS
1.- Reconocer la importancia de las cadas en el AM
2.- Identificar los factores relacionados con la edad que
perturban la marcha y el equilibrio.
3.- Aprender a evaluar al AM que ha sufrido una o varias
cadas y que tiene riesgo de padecerlas.
4.- Determinar la mejor alternativa de tratamiento.
HISTORIA CLINICA
Esta informacin debe incluir acerca de la cada propiamente
dicha, circunstancias, factores extrnsecos que actuaron
como desencadenantes, sntomas previos, y los factores de
riesgo intrnsecos como su comorbilidad y su capacidad
funcional y un examen del equilibrio y la marcha por lo que
se requieren los siguientes pasos en el abordaje del
problema que son :
1.- Revisin de las circunstancias de la cada
2.- Identificar los factores de riesgo del paciente
3.- Evaluacin de la postura el equilibrio y la marcha
PRIMER PASO : REVISION DE LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA
CAIDA
PREGUNTAS:
Cundo y cmo fue la cada? Dnde se cay? Alguien
presenci la cada? Se ha cado alguna otra vez en los
ltimos seis meses? Cuntas veces? En que momento del
da de cay y que estaba haciendo? Perdi el conocimiento?
Sinti que de repente le fallaban las piernas porque tena
debilidad o algn sntoma asociado? Pudo amortiguar la
cada? Cunto tiempo permaneci en el suelo? Se pudo
levantar solo?
Este anlisis permite hacer el diagnstico diferencial entre una
cada y otro evento como sncope, convulsin, etc que
requiere de un abordaje mdico diferente.

SEGUNDO PASO: IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
Este paso supone preguntar al AM sobre los factores intrnsicos y extrnsicos:
Factores intrnsicos:
Antecedentes patolgicos personales, patologas agudas y crnicas, HTA,
cardiopatas, diabetes, ACV, trastornos osteomusculares ,
farmacodependencia con nmero y tipo de frmacos, estado nutricional.
Factores extrnsicos:
En la vivienda; suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles,
contraste de colores.
Iluminacin; luces muy brillantes, luces insuficientes.
Escaleras; iluminacin inadecuada, ausencia de pasamanos, peldaos altos
sin descansos.
Cocina; muebles situados a una altura incorrecta , suelos resbaladisos.
Cuarto de bao; lavabos y retretes demasiado bajos, ausencia de barras en
duchas y aseos, falta de alfombras antideslisantes en la baera.
Dormitorio; camas altas y estrechas, cables sueltos, objetos en el suelo y
mesas cambiantes.
En la calle; aceras estrechas con desniveles.
Situaciones socioeconmicas; abandono, desproteccin social.
TERCER PASO: EVALUACION DE POSTURA, EQUILIBRIO Y
MARCHA
Esta se realiza mediante el examen fsico y presenta una valoracin general y
especfica por sistemas.
VALORACION GENERAL:
Funcional.- Mediante la valoracin de actividades bsicas e instrumentales de
la vida diaria.
Mental.- Evala la funcin cognitiva y transtornos de nimo.
VALORACION ESPECIFICA POR SISTEMAS:
Cardiovascular.- Medir presin arterial en decbito y vipedestacin.
Aparato locomotor.- Evala deformidades flexin y extensin de
articulaciones.
Neurolgica y sensorial.- Visual y auditiva.
Evaluacin de equilibrio y marcha.- levantate y anda.
Prueba de fuerza muscular.- flexores plantares, extensores de la cadera,
abductores de la cadera.
Evaluacin del equilibrio test de Tineti
Tipo de marcha.- velocidad y longitud del paso.
Exmenes complementarios sangre, radiodiagnstico, tomografas,
resonancia magntica, electrocardiograma.
CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE PREDISPONEN A LAS
CAIDAS
Disminucin de la agudeza visual y alteraciones de la
acomodacin.
Angioesclerosis del odo interno.
Alteracin de la conductividad nerviosa vestibular
Disminucin de la sensibilidad propioseptiva
Enlentecimiento de los reflejos
Atrofia muscular
Atrofia de partes blandas
Degeneracin de estructuras articulares
Modificaciones del aparato locomotor

PROCESOS PATOLOGICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAIDAS
A.- PATOLOGIA NEUROLOGICA-PSIQUIATRICA:
Sndromes de disfuncin de equilibrio y marcha
Accidente cerebrovascular
Deterioro cognitivo
Enfermedad de Parkinson
Hidrocefalia, crisis epilpticas
Masa intracraneal
Depresin y ansiedad
B.- Patologa del aparato locomotor:
Osteoporosis, artrosis, artritis
C.- Patologa cardiovascular:
Sncope, transtornos de ritmo, cardiopata isqumica, lesiones
valvulares, insuficiencia cardiaca, miocardiopata
hipertrfica, hipotensin ortosttica
D.- Patologa Sistmica: infecciones, trastornos
endocrinometablicos.
FACTORES YATROGENICOS QUE PREDISPONEN A LAS CAIDAS
Polimedicacin
Antidepresivos
Neurolpticos
Antihipertensivos
Antiparkinsonianos

TRATAMIENTO
En las cadas la familia ocupa un papel muy importante en el
tratamiento, ya que son los encargados de identificar los distintos
factores de riesgo que estn involucrados.
Las medidas generales sern de estilizar los signos vitales, aliviar el
dolor, inmovilizar en el caso de ser necesario si sospechamos una
factura.
Se deben adems tratar los factores instrinsicos de acuerdo a la
complejidad, corregir la polifarmacia, ofrecer rehabilitacin,
evaluar necesidades de auxiliares de la marcha y entrenar en su
utilizacin.
En casos graves las medidas especficas sern necesarias como
considerar referir al paciente a un centro de mayor complejidad
traumatolgico, pues la mayora de veces no es suficiente un
tratamiento simple.
Se deben recordar que las cadas no siempre son eventos
accidentales, pueden ser el resultado de una enfermedad
subyacente, la cada puede conducir a la dependencia por temor a
otras cadas y stas tienen importantes repercuciones
psicolgicas, econmicas y sociales, la mayor parte de los
disturbios de la marcha en el AM es multifactorial.
SINDROME CONFUCIONAL O DELIRIO
El delirio es un sndrome cerebral orgnico agudo, se caracteriza por un
deterioro global de las funciones cognitivas, baja del nivel de conciencia,
transtornos de la atencin e incremento o disminucin de la actividad
sicomotora de carcter fluctuante y reversible, es considerada como una
urgencia.
Es importante describir las caractersticas clnicas del delirio y su diferencia
con la demencia.
En un adulto joven, el dolor, la fiebre o la taquicardia pueden indicar una
enfermedad mdica aguda. En el AM es comn que estos sntomas estn
ausentes y que el delirio sea la primera y en ocasiones la nica expresin
clnica de la enfermedad la cual puede amenazar la vida del paciente, por
ello su importancia clnica para identificarla tempranamente.
El paciente se presente con un estado de desorientacin con fluctuaciones en
su intensidad, generalmente con empeoramiento en la noche, tiende a
tener una conducta anormal con hiperactividad o hipoactividad, aunque en
ocasiones ocurre una fase mixta es decir pueden tener los dos procesos al
mismo tiempo, los trastornos en la atencin son tpicos.
Los trastornos en el sueo-vigilia pueden estar presentes.
EXAMEN FISICO EN EL SINDROME CONFUCIONAL
La historia clnica debe ser realizada cuidadosamente tanto al paciente como
a la familia.
Se puede utilizar el algoritmo CAM para el diagnstico y que tiene los
siguientes componentes:
a.- inicio brusco y curso fluctuante
b.- inatencin
c.- pensamiento desorganizado
d.- alteracin del nivel de conciencia
Se requiere la presencia de a mas b mas c o, d para su diagnstico
Mientras no se demuestre lo contrario todo cambio brusco con respecto al
nivel previo del estado cognitivo, debe interpretarse como delirio. Este
sndrome presente los siguientes factores predisponentes:
Cuanto ms edad mas riesgo, existencia de demencia previa, dficit
sensoriales limitantes no corregidos como hipoacusia, catarata, deterioro
funcional severo, estado depresivo, trastornos hidroelectrolticos,
sobretodo hiponatremia, insufiencia renal, heptica o respiratoria,
enfermedades endcrinas, trastornos metablicos, hipotermia,
enfermedades cardiovasculares, arritmias, insuficiencia cardiaca, infarto
cardiaco, tromboembolismo pulmonar, hipotensin arterial, traumatismos
y quemaduras, polifarmacia, infecciones en especial de vias urinarias y
respiratorias, deshidratacin, desnutricin, impactacin fetal, maltrato.
TRATAMIENTO Y EXAMENES DEL SINDROME CONFUCIONAL
Los exmenes de laboratorio que se solicitan son : Biometra hemtica,
qumica sanguinea completa, electrolitos, electrocardiograma, RH
pulmonar, T4, TSH, oximetra, EMO.
El manejo y tratamiento del delirio depende de la etiologa es decir a factor
precipitante que est causando y tiene que ver con intervenciones
especficas e intervenciones genricas.
Las intervenciones especficas incluyen el mantenimiento estricto del balance
hidroelectroltico y una nutricin adecuada, para los trastornos
conductuales se selecciona una droga con menor efecto colinrgico, se
monitoriza el estado mental y las funciones vitales garantizando un
ambiente tranquilo y si es posible con rostros familiares al paciente, el
insomnio puede tratarse con benzodiazepinas de accin corta o
intermedia, mientras que la agitacin puede responder al haloperidol.
Las intervenciones genricas van a estar encaminadas a la correccin precz
de los dficits sensoriales, movilizacin precz, como el delirio empeora
durante la noche, siendo su desencadenante la obscuridad se recomienda
mantener la habitacin bien iluminada, en lo posible no sujetarlos en el
lecho porque tiende a empeorar el estado, se deber corregir los
desequilibrios metablicos, tratar oportunamente las infecciones cuidando
el empleo de las drogas, es importante en el Am que se hospitaliza,
mantener un ambiente tranquilo y de confianza, debe recibir informacin
del lugar y los horarios y es impresindible enviar lo mas rapido posible al
paciente si se encuentra hospitalizado.
INDICACIONES GENERALES DEL TRATAMIENTO

A los cuidadores de pacientes con delirio que sufren interminables
noches de angustia tratando de controlar a un paciente agitado le
puede repercutir en su salud por lo que se sugiere una rotacin
adecuada entre las personas que lo cuidan.

Generalmente los pacientes con delirio deben ser hospitalizados, a
menos que la causa sea clara y el tratamiento sea posible en el
domicilio.

La presencia de un delirio hipoactivo suele asociarse con una
enfermedad grave que requiere hospitalizacim.

Si persiste el estado confucional a pesar de las correcciones de las
anomalas que en apariencia le dan origen, obliga a una mayor y
mas profunda evaluacin.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER O DEMENCIA SENIL
Es un sndrome plurietiolgico caracterizado por un deterioro global de las
funciones cognitivas, de carcter orgnico, sin alteracin del nivel de
conciencia que puede afectar las capacidades funcionales e interfiere en el
desarrollo de sus actividades cotidianas.
Epidemiolgicamente al alzheimer ha llegado a alcanzar en mayores de 85
aos un porcentaje de aceptacin del 45% .
Se debe identificar a la enfermedad de alzheimer en su diferentes fases o
etapas, realizando un diagnstico diferencial correcto con respecto a otras
patologas, para ello debemos plantear las siguientes preguntas en el
realizacin de la historia clnica:
1.- Est afectada slo la memoria o hay otros dominios cognitivos
involucrados?
2.- Hay una repercusin funcional del problema cognitivo?
3.- El paciente es consiente del problema?
4.- Hay algn problema afectivo que justifique los sntomas?
5.- Hay alguna enfermedad neurolgica o sistmica o un medicamente que
pueden estar produciendo estos sntomas?

MODELO DE PREGUNTAS PARA VALORAR LAS FUNCIONES COGNITIVAS
a.- La memoria. Al cuidador repite las cosas, o al paciente que comi ayer
b.- La percepcin de problema. Se preocupa del sntoma o no le importa
c.- El lenguaje. En este caso mas que preguntar se observa si el paciente
habla con cadencia normal o con pocas palabras, y si habla fluidamente
pero carente de contenido.
d.- La orientacin temporo-espacial. Se pregunta si se perdi en un lugar
conocido alguna vez y si se ubica en donde est en ese momento.
e.- Las capacidades ejecutivas. Se pregunta tiene dificultades para planificar
o realizar tareas que haca antes.
f.- La repercusin funcional. Al cuidador dej de hacer cosas que antes
haca, se viste y se arregla solo, puede manejar su casa sin ayuda, pagar
servicios bsicos, etc.
g.- Cambios de conducta o personalidad. Se pregunta est agresivo, tiene
conductas antisociales,
h.- Sntomas afectivos. Se pregunta si est triste o aptico
i.- Sntomas neurolgicos. Se pregunta como camina
j.- Alucinaciones y delirios.- Se pregunta si ha visto personas u objetos que
no existen, tiene ideas de que le roban o le quieren hacer dao.
k.- Si tiene incontinencia de esfnteres
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL ALZHEIMER
1.- A. definitiva-
- Evidencia histopatolgica de este trastorno (biopsia cerebral o autopsia)
- Existencia de una mutacin en la APP o en las presenilinas
2.- A. probable-
- Presencia de demencia
- Dficit en al menos dos funciones congnitivas
- Deterioro progresivo
- No alteraciones de conciencia
- Edad entre 40 y 90 aos
- Ausencia de trastornos sistmicos
3.- A . Posible
- En presencia de hechos atpicos
- En presencia de enfermedad sistmica( no relacionada con la causa de
demencia)
- La presencia de dficit progresivo en una sola funcin congnitiva
Todo diagnstico se apoya por las siguientes caractersticas :
- Deterioro progresivo de una funcin cognitiva
- Alteraciones en la actividad de la vida diaria
- Historia familiar de demencia
- Funcin lumbar y EEG normales y evidencia de atrofia en el TAC craneal
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y SUS CARACTERISTICAS
Los estadios previos a la enfermedad de Alzheimer se presentan con
deterioro cognitivo leve el cual cumple con los siguientes criterios:
1.- Queja de prdida de memoria
2.- Actividades de la vida diaria normales
3.- Funcionamiento cognitivo normal
4.- Ejecuciones de memoria por debajo de la norma que corresponde a la
edad
5.- Ausencia de demencia
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
1.- Inicial .- Inicio incidioso, progresivo , trastornos de la memoria
progresivos que se manifiestan al inicio con olvidos de su vida rutinaria,
desorientacin en lugares poco familiares, disortografa y apraxia
ideomotora y construccional que se acompaan de alteraciones del nimo,
con tono depresivo seguido de indiferencia afectiva.
2.- Intermedia.- Los dficits cognitivos empeoran y la memoria y
capacidad intelectual se degradan, se acompaa de un dficit en la
atencin y la concentracin. El discurso se vuelve incoherente, se altera la
ortografa y empeora la praxia ideomotora y construccional, pierden la
capacidad de identificar rostros, se altera el comportamiento y puede
haber alucionaciones,ansiedad, delirio y agitacin.
3.- Terminal.- Con prdida de la autonoma mental y fsica, mutismo,
agitacin, incontinencia.

EXAMEN FISICO Y DE LABORATORIO EN EL ALZHEIMER
Se pueden presentar al examen fsicos signos focales como hemiparesia,
hemianopsia, y alteraciones de los reflejos profundos si existe la presencia de
estos signos hay que realizar el diagnstico diferencial con una demencia
vascular o una masa ocupante del sistema nervioso central.
Se pueden presentar signos extrapiramidales, como rigidez, temblor, aquinecia ,
estos pueden orientar a demencia vascular o hidrocefalia normotensiva
,alteraciones de la sensibilidad profunda en este caso pensar en dficit de
vitamina B12 , ataxia, nistagmus y/o parlisis de la mirada lateral pueden
orientar el diagnstico de alcoholismo.
EXAMENES DE LABORATORIO
- Biometra hemtica, gasometra, Na, K, Calcio.
- Qumica sanguinea, glucosa, urea, creatinina, colesterol, trigliceridos, cido
rico
- EMO
- VDRL
- HIV
- RX torax
- EKG
- B12 y cido flico
- T3, T4, TSH
- TAC crneo en caso necesario
HERRAMIENTAS DE VALORACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La principal herramienta de valoracin es la escala de evaluacin cognitiva llamada
Examen Mental Mnimo ( MMSE ) DE FOLSTEIN que ya se revis anteriormente
el cual nos puede presentar los siguientes resultados :
- Estadio leve de 19 a 24 puntos
- Estadio moderado de 10 a 18 puntos
- Estadio grave menos de 10 puntos
Esta escala es influida por el nivel de educacin del AM.
La escala de Katz puede establecer el impacto de la alteracin cognitiva sobre la
vida cotidiana
DIANOSTICO DIFERENCIAL.- Este hay que realizarlo con:
- Depresin
- Trastornos de la atencin
- Afasias
- Defectos sensoriales, visuales y auditivos
- Demencia degenerativa primaria: lobulo frontal, mixta
- Demencia vascular multiinfarto
- Demencia asociada a cuerpos de Lewy
- Demencias parciales o totales reversibles , hipotiroidismo, depresin, dficit
vitamnico
- Demencias por sustancias txicas como alcohol y drogas
- Otras como hidrocefalia, hematoma subdural, tumoral.
CLAVES DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CARACTERISTICAS POSIBLE
DIAGNOSTICO
FORMA DE INICIO Y
EVOLUCION
Lucida antes de los 60 aos Alzheimer de inicio precoz,
degeneracin frontal
Aparicin brusca o rpida Problema vascular-tumoral
o metablico
Evolucin rpidamente
progresiva
Enfermedad de Creutzfeld
Jacob
Inicio incidioso y curso
gradual
Enf. Alzheimer, demencia
por cuerpos de Lewy o
frontotemporal
Curso escalonado en
relacin a eventos
vasculares
Demencia vascular
SINTOMAS O
ASOCIACIONES
CARACTERISTICAS
Sntomas focales Problemas vasculares o
tumorales
Alteracin de memoria,
lenguaje y habilidades
especiales
Alzheimer
Alteracin de
comportamiento,
deshinibicin, carcter,
hbitos
Degeneracin frontal
Demencia con aparicin
precz de incontinencia
urinaria y disbasia
Hidrocefalia normotensa
TRATAMIENTO DE E. ALZHEIMER
No farmacolgico: Adaptacin del ambiente, musicoterapia, danzas,
fisioterapia, masoterapia, tcnicas de reorientacin a la realidad,
reminiscencias, aromaterapia, estimulacin sensorial.
Farmacolgico: Estabilizador de glutamato, Memantina.
Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, Rivastigmina
- Encefalopata metablica- se debe corregir el trastorno de base
- Infecciones del SNC - se trata con el antimicrobiano especfico
- Vascular - se prescribe antiagregantes , anticuagulantes, con control de
factores de riesgo
- Hidrocefalia normotensa - se realiza derivacin de LCR
- Hematoma subdural - el tratamiento es evacuacin quirrgica.
- Alcoholismo - su supresin.
DEPRESION




Es una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos
vitales, la concentracin, la memoria y la psicomotilidad de
las personas, y puede presentarse como tristeza exagerada
unida con pesimismo.
En esta enfermedad se debe tratar de identificar las causas de
la depresin, reconocer la importancia de considerar esta
patologa en su diagnstico diferencial, identificar las
diferencias de la depresin del AM con respecto al joven,
para valorar el correcto empleo de las pruebas de
diagnstico y conocer el tratamiento de la depresin del
AM.

HISTORIA CLINICA

En la historia clnica debemos reconocer los factores predisponentes
y que tienen que ver con el gnero de las personas, violencia
fsica o psicolgica ejercida sobre el AM, desproteccin social o
econmica, ausencias de oportunidades laborales y recreativas,
problemas inherentes a la jubilacin, comorbilidad, dficits
cognitivos, de privacin sensorial, discapacidades.
Debemos reconocer adems los factores precipitantes de la
depresin y que pueden ser agresiones recibidas, abandono o
aislamiento, prdida de autonoma, duelo, efectos yatrognicos de
ciertos medicamentos como propanolol. Codeina, propoxifeno,
indometacina, sulfonamidas, isoniacida, digital, diurticos,
benzodizepinas, haloperidol, corticoides, cimetidina entre otros, y
prdidas econmicas o sociales.
Mayor riesgo de suicidio existe en el sexo masculino, viudo,
divorciado, desempleado, enfermo, aislado, alcoholico, mala
relacin familiar , insomnio persistente, depresin severa,
agitacin psicomotrz importante, institucionalizacin, enfermedad
terminal.

SINTOMAS EN LA DEPRESION

El AM mayor presenta estado de nimo triste la mayor parte del da
Sntomas bsicos como ansiedad, apata, irritabilidad y somatizacin
Prdida de inters o placer en actividades que antes eran gratificantes
incluyendo la actividad sexual.
Sentimientos de desesperanza y pesimismo
Sentimientos de inutilidad y culpa exesivos
Prdida o aumento importante de peso o apetito
Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, inquietud, e irritabilidad
Dificultad para concentrarse, recordar y tomar desiciones
Dolor precordial, mareos, falta de aire, palpitaciones, incontinencia,
parestesias
Imsomnio o excesivo deseo de dormir
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
Inclusive intentos de suicidio
Sntomas fsicos persistentes que no corresponden al tratamiento mdico
como dolores de cabeza y trastornos digestivos

EXAMEN FISICO

Es necesario realizar la evaluacin neuropsicolgica mediante
la escala de yasavage, en el AM puede existir somatizacin
como quejas, astenia, cefalea, palpitaciones, dolor
generalizado, mareos, disnea, trastornos funcionales
digestivos, tristeza, y facilidad para el llanto, expresiones
de desesperanza, disminucin psicomotrz, desatencin a la
higiene personal, trastorno de la memoria, pueden existir o
no alucinaciones auditivas, y alteraciones de la
personalidad.

El examen fsico incluye la realizacin de un examen
neurolgico minucioso.
EXAMENES DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Los exmenes que se deben pedir son Biometra hemtica, glucosa, urea,
creatitina , cido rico, TGO-TGP, dosificacin de B12 , EMO, Na, K, calcio,
Mg, T4, TSH, EKG, RX trax, TAC craneal.
El diagnstico diferencial se realiza con:
Si existe sintomatologa psictica , puede tratarse de una psicosis aguda
Si hay consumo de alcohol, puede tratarse de alcoholismo
Si la persona sufri la muerte de un ser querido en los seis meses previos
puede tratarse de un duelo.
Si existen sntomas de deterioro cognitivo se puede evaluar la posibilidad
de una demencia
Algunos medicamentos pueden provocar sntomas depresivos
Algunas enfermedades orgnicas como el hipotiroidismo, producen
sntomas depresivos.

TRATAMIENTO

Cuando la sintomatologa es leve, no produce discapacidad funcional, slo estn
presentes dos sntomas asociados y hay factores psicosociales que explican el
trastornos depresivo, en este caso el paciente requiere un acercamiento psicosocial
junto con su familia y controlar la evolucin en cuatro semanas.
Cuando el episodio depresivo es de intensidad moderada a grave, hay discapacidad
funcional importante y existen varios sntomas asociados y la persona tiene
antecedentes de depresiones previas, aqu se debe dar un tratamiento asociado entre
psicoterapia y tratamiento farmacolgico y luego realizar una valoracin
neuropsiquiatrica ms profunda.
PSICOTERAPIA.-
Esta debe ser dirigida al paciente y tambin a la familia y puede ser individual o grupal,
debe estar orientada a la resolucin de los problemas sociales, familiares frecuentes,
aqu los grupos de apoyo emocional son una buena ayuda.
FARMACOTERAPIA.-
Entre los frmacos que se pueden manejar estn los antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina ( IRSS) , se debe evaluar comorbilidad para escogerlos ,
podemos usar :
a.- Sertralina dosis 25mg de inicio aumentando hasta 50mg
b.- Escitalopran se inicia con dosis de 5mg y mximo 10mg en el AM frgil
c.- Fluoxetina, iniciar 10 mg y mximo 10mg.
OTROS MEDICAMENTOS


En el caso de depresiones resistentes, graves se utiliza la venlafaxina,
trazadona, bupropin, mirtazapina los cuales debern ser manejados por
especialistas.
La duracin de estos tratamientos se observarn a la tercera o cuarta semana
y deben mantenerse por el lapso de 16 a 24 semanas ( 4 a 6 meses)
posterior a la recuperacin, manteniendo la dosis efectiva.
Si la persona tiene antecedentes de haber sufrido mas de un episodio previo
al actual en los ltimos 5 aos se recomienda una dosis menor a la
utilizada en la fase aguda.
Se deben tomar en cuenta las siguientes precauciones:
- Casi todos los antidepresivos tienen una eficacia terapetica semejante
- La eleccin , entre ellos, est dada por los efectos secundarios que
queremos evitar y que pueden ser nausea, diarrea, cefalea, quietud
psicomotora, nerviosismo, imnsomnio, y disfunsin sexual.
CUANDO REMITIR A UN PACIENTE CON DEPRESION

o Cuando el paciente presenta sntomas psicticos o pluripatologa
psiquitrica
o Depresin mas alcoholismo
o Riesgo de suicidio
o Repercusin somtica importante
o No respuesta al tratamiento
o Depresin mas trastorno de personalidad
o Falta de apoyo social
o Efectos secundarios importantes de la medicacin recibida

Debemos recordar estos puntos clave:
- Tener cuidado en sospecha de somatizacin
- Considerar el diagnstico ante el deterioro de funciones centrales
superiores
- El tratamiento debe darse a dosis progresiva evitando efectos secundarios.

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