RCP Neo 3 - Pasos Iniciales

RCP NEONATAL - CONSENSO
2010

- Pasos Iniciales
- Evaluacin -
Dr. JESUS NEYRA DIAZ
Mdico Pediatra
Servicio de Pediatra Hospital IV Augusto Hernndez
EsSalud Ica.

RCP NEO-NEYRA
RCP NEO NEYRA
2
90 %
Hacen una transicin de la vida intrauterina
a la extrauterina sin dificultad.
Requieren poca asistencia para iniciar una
respiracin espontnea y regular.

10 %
Requieren alguna asistencia para iniciar la
respiracin al nacer.

1 %
Necesitan medidas de reanimacin para
sobrevivir.
NECESIDAD DE REANIMACION EN RN
- Pasos Iniciales -
RCP NEONATAL CONSENSO 2010
Frmacos
Compresiones
cardiacas
Establecer una ventilacin efectiva:
Resucitador manual
Intubacin endotraqueal
Temperatura
Posicionar, limpiar vias aereas,
estimular la respiracion con el secado,
dar o
2
(si es necesario)
Evaluar la respuesta
del beb al nacer.
Siempre
necesitado por los
recin nacidos.
Necesitado con
menor frecuencia
Raramente necesitado
por los neonatos
LA
IMPORTANCIA
DE LA PIRMIDE
INVERTIDA
RCP NEO NEYRA
4
NECESIDAD DE REANIMACION EN RN
En todo parto debe haber una persona con
conocimiento de RCP Neonatal.
En parto de riesgo es preciso que este presente
una persona entrenada en Intubacin ET.
- Pasos Iniciales -
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
RCP NEO NEYRA
6
A trmino ?
Respira o llora?
Buen tono muscular ?
CUIDADOS DE
RUTINA:
Dar calor
Limpiar vas areas
Secar
Evaluacin continua
SI
Se queda con su
madre.
Tiempo
aproximado
------------ Nacimiento
NO
- Pasos Iniciales
La T de Sala de parto o quirfano
debe ser de 26 C.
RCP NEO NEYRA
7
A trmino?
Respira o llora?
- Calentar.
- Posicionar, - Limpiar vas
areas (cuando sea necesario)
- Secar, - Estimular.
NO
Tiempo
aproximado
30 segundos
Nacimiento
Evaluar:
FC menor de 100,
Boqueos, o Apnea ?
Evaluar:
. Esfuerzo
Respiratorio
. o cianosis
persistente
N0
CUIDADOS DE
RUTINA:
Dar calor
Limpiar vas areas
Secar
Evaluacin continua.
SI,
Se queda con
la madre
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
POSICIONAR.
ASPIRAR.
SECAR.
ESTIMULAR.

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
POSICIONAR.
ASPIRAR.
SECAR.
ESTIMULAR.

RCP NEO NEYRA
CALENTAR

Mecanismos de prdida de calor
Irradiacin

Evaporacin

Conduccin

Conveccin
RCP NEO NEYRA
11
Los prematuros tienen mayor
tendencia a perder calor
Relacin incrementada:
superficie corporal / masa corporal
Piel ms permeable.
Tejido celular subcutneo disminudo.
Respuesta metablica al fro
disminuda.
RCP NEO NEYRA
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CALENTAR
El RN debe ser colocado bajo calor
radiante.
El estrs del fro puede incrementar el
consumo de oxgeno e impedir una RCP
efectiva.
La hipertermia debe ser evitada, porque
se asocia con depresin respiratoria
perinatal. (Clase III).
RCP NEO NEYRA
13
CALENTAR
El recin nacido debe
ser colocado bajo LA
SERVOCUNA Cuna
de Calor

para permitir que
reciba el calor
radiante.
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -

CALENTAR.

RN prematuro <28 sem. Envolver al nacer en bolsas de
plstico.
En caso de Encefalopata Hipxico Isqumica Moderada
Grave aplicar hipotermia teraputica.
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
POSICIONAR.
ASPIRAR.
SECAR.
ESTIMULAR.

RCP NEO NEYRA
16
POSICIONAR
Colocado en decbito dorsal
Posicionar con una leve extensin
del cuello buscando la posicin de
olfateo.
Una toalla entre los hombros puede
ayudar en el mantenimiento
apropiado de la posicin de la
cabeza.
NO hiperextensin - NO flexin del
cuello.
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
POSICIONAR
.
- Olfateo -

Posicin
correcta
Demasiado
flexionado
Demasiado
extendido
RCP NEO NEYRA
18
Posicin correcta
- Pasos Iniciales -
POSICIONAR
.
- Olfateo -

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
POSICIONAR.
ASPIRAR.
SECAR.
ESTIMULAR.

RCP NEO NEYRA
20
ASPIRAR

o Bombilla de jebe

o Catter de succin N 8F o 10F

o Presin negativa mxima :
100 mmHg (136 cm H2O)
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
ASPIRAR.
1ro.- La Boca.
2do.- La Nariz.
La aspiracin inmediatamente posterior al nacimiento (incluida
la realizada con un aspirador nasal) debe reservarse para los
neonatos con obstruccin obvia de la respiracin espontnea o
que requieran una ventilacin con presin positiva.
RCP NEO NEYRA
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ASPIRAR
1ro.- La Boca. 2do.- La Nariz.
Recordar: la B est antes que la N
Sea cuidadoso
al succionar.

Si se estimula
la nariz puede
desencadenar
el jadeo (gasp)
No introducir en la cavidad oral ms de 5 cm.
Ni tardar ms de 5 segundos.
RCP NEO NEYRA
Aspiracin en presencia de LAM
Succionar la boca, nariz y faringe posterior despus del
parto de la cabeza, pero antes del parto de hombros.
SI
Neonato vigoroso?
Succionar la boca y la trquea
Continuar con el resto de pasos iniciales:
Limpiar la boca y nariz de secreciones
Secar, Estimular .
NO
NO
SI
LIQUIDO VERDE ESPESO
RCP NEO NEYRA
Aspiracin intraparto
RCP NEO-NEYRA
Aspiracin Endotraqueal

ASPIRAR.

La evidencia disponible no avala ni rechaza la Aspiracin
endotraqueal rutinaria de lactantes deprimidos nacidos
con el lquido amnitico teido de meconio.
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
POSICIONAR.
ASPIRAR.
SECAR.
ESTIMULAR.

RCP NEO NEYRA
27
SECAR
Es necesario 2 mantas previamente
calentadas.
Primero la cabeza, luego el resto del
cuerpo.
Retirar la manta hmeda.
El secado puede ser realizado por la
segunda persona, mientras la primera
posiciona y limpia las vas areas.
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
SECAR

RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
CALENTAR.
POSICIONAR.
ASPIRAR.
SECAR.
ESTIMULAR.

RCP NEO NEYRA
30
Si el recin nacido fracasa en establecer una
respiracin espontnea y efectiva despus
del secado realizar cualquiera de las
siguientes acciones:
ESTIMULAR
Dos palmadas o percusiones en la
planta de los pies.

Frotar suavemente dos veces en la
espalda.
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
ESTIMULAR

Formas peligrosas de estimular
Acciones peligrosas Consecuencias potenciales
Palmotear la espalda Contusiones
Estrujar la jaula torcica
Fracturas, neumotrax, dificultad
respiratoria, muerte
Aplicar el muslo sobre el
abdomen
Ruptura heptica o esplnica
Dilatacin del esfnter anal Desgarramiento del esfnter anal
Usar compresas fras o
calientes o baar
Hipertermia, hipotermia,
quemaduras
Sacudir
Dao cerebral: Hemorragia intracraneal
(prematuros)
Neonatal Resuscitation. Textbook, 4th Edition. 2000. American Heart Association American
Academy of Pediatrics. P 2-13.
RCP NEO-NEYRA
- Pasos Iniciales -
RCP NEO NEYRA
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A trmino?
Respira o llora?
- Dar calor
- Posicionar, - Limpiar vas areas
(cuando sea necesario)
- Secar, - Estimular.
NO
Tiempo
aproximado
30 segundos
Nacimiento
Evaluar:
FC menor de 100,
Boqueos, o Apnea ?
Evaluar:
. Esfuerzo
Respiratorio
. o cianosis
persistente
N0
CUIDADOS DE
RUTINA:
Dar calor
Limpiar vas areas
Secar
Evaluacin continua.
SI,
Se queda con
la madre
RCP NEO-NEYRA
Evaluar -
BOQUEOS
O
APNEA
FC MENOR DE 100

RESPIRACION
FRECUENCIA
CARDIACA
Color es mal indicador de oxigenacin.
Es mejor utilizar oximetra de pulso.
Evaluar Esfuerzo respiratorio Cianosis Persistente
FC menor de 100
Evaluar:
Esfuerzo
Respiratorio
o
Cianosis Persistente?
NO
Dar VPP
Monitorizar Sat O2.
-----------------
60 segundos
Va area permeable.
Monitorizar SatO2.
Considerar CPAP
SI
Cuidados Post
Reanimacin.
Dar Ventilacin.
Corregir pasos.
Evaluar:
FC menos de 100,
Boqueos o
Apnea?
NO
SI
30 segundos
SI
RCP NEO-NEYRA
RCP NEO-NEYRA
Evaluar -
CIANOSIS
PERSISTENTE
ESFUERZO
RESPIRATORIO

RCP NEO-NEYRA

Va Aerea Permeable.
- Evaluar-
RCP NEO-NEYRA

Monitoreo de Saturacin de O2
en sala de partos.
SATURACION DE O2
RN SANOS

1 MINUTO 60 65%
2 MINUTOS 65 70%
3 MINUTOS 70 75%
4 MINUTOS 75 80%
5 MINUTOS 80 85%
10 MINUTOS 85 95%

- Evaluar-
RCP NEO-NEYRA

- Evaluar-
La sonda conectada a la extremidad superior derecha
(es decir, la mueca o la palma de la mano), para
evaluar la necesidad de administrar oxgeno adicional.

La administracin de oxgeno adicional debe
regularse mezclando oxgeno y aire,

Oximetra monitorizada a modo de gua para saber
qu cantidad administrar.
Monitoreo de Saturacin de O2
en sala de partos.
RCP NEO NEYRA
CPAP PEEP.
Se recomienda el uso de CPAP o PEEP
en sala de partos:

- En RN con dificultad respiratoria.
- En RN prematuros con SDR disminuye:
La frecuencia de Intubacin, Ventilacin
mecnica, el uso Surfactante y la duracin
de la Ventilacin.
- Evaluar-
RCP NEO NEYRA
CPAP PEEP.
- Pasos Iniciales - Evaluar-
- Pasos Iniciales - Evaluar-
RCP NEO NEYRA
RCP NEO NEYRA
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DAR OXGENO ..si es necesario.
Dar oxgeno al flujo libre.

Empleando:
Catter de oxgeno.
Mscara de oxgeno.
Bolsa-mscara de anestesia.
RCP NEO NEYRA
45
5 L/min
Se retira progresivamente a medida que va
mejorando el color de la piel.
Distancia (cm) FiO2
1.25 80%
2.5 60%
5 40%
DAR OXGENO ..si es necesario.
RCP NEO NEYRA
DAR OXIGENO
Nunca
proporcionar
oxgeno a flujo
libre con una bolsa
de resucitacin
autoinflable
Adecuado
Oxgeno fro y seco puede
darse por algunos minutos
RCP NEO NEYRA
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A trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular
?
Dar calor
Posicionar; Limpiar vas areas
(cuando sea necesario)
Secar, Estimular
NO
Tiempo
aproximado
30
segundos
Nacimiento
Evaluar:
FC menor de 100,
Boqueos, o Apnea ?
Evaluar:
Esfuerzo
Respiratorio
o cianosis
persistente
N0
CUIDADOS DE RUTINA:
Dar calor
Limpiar vas areas
Secar
Evaluacin continua.
SI,
Se queda
con la madre
RCP NEO NEYRA

DECISION
ACCION

EVALUACION

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