Constituyen un gran y heterogneo grupo de

lesiones renales.
Quiste renal simple, adenoma cortical, adenoma
metanfrico, angiomiolipoma, oncocitoma,
leiomiomas, etc
El tratamiento va a variar desde la
observacin hasta la exresis quirrgica.
La mayora de las veces, el diagnstico va a
ser tras exresis de estas lesiones.
Quiste simple
Lesin renal ms frecuente (70% de todas las
lesiones renales).
Aumentan con la edad, ms frecuentes en el sexo
masculino, HTA e IR.
Pueden Malignizar.
Se pueden complicar con infeccin o sangrado.
Los asociados a Sd. genticos (VHL, ET) o los
producidos en pacientes en dilisis, mayor riesgo
de malignizar.
Manejo segn clasificacin Bosniak.
Bosniak I
Pared fina, densidad agua, no realza tras contraste
No es necesario control
Bosniak II
Pequeos septos, con calcificaciones, no realza tras
contraste
No es necesario control
Bosniak IIF
Contiene septos, puede presentar engrosamiento
en algunas zonas, calcificaciones, mnimo realze
tras contraste
Control con imgen
Bosniak III
Indeterminadas, paredes y septos engrosados,
existe captacin de contraste
Riesgo de Malignizar 33%
Exresis
Bosniak IV
Lesiones qusticas malignas, similar a III pero
tambin captacin en partes blandas
Exresis

Angiomiolipoma
10% de tumores renales.
Neoplasia consistente en vasos aneurismticos,
musculo liso y una cantidad variable de tejido
adiposo.
Mujeres de mediana edad (receptores estrognicos).
Asintomtico, dolor lumbar(50%), 10% hemorragia
espontnea retroperitoneal (Sd. Wunderlich).
Se asociad a ET, en este caso bilaterales y a edades
ms tempranas.
Bien caracterizado radiolgicamente.

Angiomiolipoma
Tratamiento debe ser individualizado.
Observacin: en aquellos menores a 4cm y
asintomticos, control con prueba de imagen
Exresis quirrgica: En aquellos mayores de 4cm, se
debe valorar en mujeres en edad frtil.
Embolizacin: En pacientes de alto riesgo quirrgico,
AML bilaterales o con IR. De eleccin si sangrado
activo.









Oncocitoma
Representa del 3-7% tumores renales.
Variante familiar, Sd. Birt-Hogg-Dub
Puede aparecer con imagen caractersticas que
pueden hacernos sospecharlo.
Habitualmente indistinguible de CCR.
Si lo sospechamos previa a ciruga se pude realizar
biopsia y en caso de confirmarlo observarlo.
Exresis quirrgica.

Otros:
Adenoma renal cortical
Incidencia inferior al 1%,
Asociado VHL, dilisis y tabaquismo
Adenoma metanfrico:
Se observan cuerpos Psamomma
Suelen regresar, produciendo cicatrices
Nefroma qustico multiloculado
Quistes Bosniak III/IV
Reninoma yuxtaglomerular
HTA e hipopotasemia
Tumor renal mixto epitelial y del estroma



Introduccin:
No un nico tumor si no un grupo de tumores con
diferentes subtipos, cada uno con diferente base
gentica y caracterstas histolgicas.
Corresponderan a adenocarcinomas pero
actualmente se designa con el nombre de
carcinoma de clulas renales.
A lo largo del tiempo ha recibido diferentes
nomenclaturas: hipernefroma, tumor de Grawitz,
epitelioma de clulas claras o adenocarcinoma
renal.
Epidemiolga:
Supone el 2-3% de todos los cnceres del adulto.
Mayor incidencia en pases occidentales.
Predomina en el varn (1,5/1).
Incidencia mxima entre los 60-70 aos.
Tumor maligno renal ms frecuente (90%)
Tumor urolgico ms letal (30-40% con respecto al
20% de ca. Prstata y vejiga).

Etiologa:
Principal factor de riesgo medioambiental Tabaco
(RR 1,4-2,5).
Relacionado con obesidad e HTA.
Antecedente familiar de primer grado aumenta el
riesgo (RR 2,9).
Se ha relacionado, aunque de forma muy dbil, con
exposicin a cadmio y asbesto.
nica Prevencin primaria evitar obesidad y
tabaquismo.
Diagnstico histolgico:


Subtipo Factores genticos Caractersticas
CCR convencional
( 70-80%)
Mutacin en gen VHL
(3p25-26)
Delecciones3p,
Prdida de Cr 8p,9p,14q
Tbulo contorneado
proximal
Comportamiento agresivo
Pueden responder a
Inmunoterapia
CCR papilar
(10-15%)

Trisoma de Cr 7 y 17,
Prdida de Cr Y
Tbulo contorneado
proximal
Tipo 1 (basfilo): Mejor px
Tipo 2 (eosinfilo): Peor px
CCR cls cromfobas
(3-5%)
BHD Sd.
Prdida mltiples Cr
1,2,6,10,13,17,21
Tbulo colector
Generalmente buen
pronstico
CCR conducto de Bellini
(1%)
Desconocido Tbulo colector
Mal pronstico
CCR medular (<1%) Asociado al rasgo de
clulas falciformes
Tbulo colector
Muy mal pronstico
Diagnstico:
Clnica:
>50% se diagnostican de forma incidental.
La trada clsica dolor lumbar, sensacin de masa y
hematuria es infrecuente (<10%).
Crecimiento Local:
Hematuria
Dolor flanco
Sensacin de masa
Hemorragia retroperitoneal (Sd. Wunderlich)
Derivados de metstasis
Tos persistente
Dolor seo
Fractura patolgicas

Diagnstico:
Clnica:
Sndromes paraneoplsicos(20%):
HTA, renina
Anemia,
Amiloidosis,
Caquexia, hiperpirexia, produccin de inmunoglobulinas
Disfuncin heptica (Sd. De Stauffer)
Hipercalcemia, PTH, osteolisis
Policitemia, EPO

Diagnstico
Exploracin fsica, utilidad limitada
Masa abdominal palpable.
Adenopata cervical.
Varicocele de aparicin reciente.
Analtica:
Analtica: FA, VSG o anemia son signos de mal
pronstico.
Importante analizar funcin renal previo a la ciruga.

Diagnstico
Pruebas de imagen
La mayora de los tumores se diagnostican mediante eco o tc
incidentalmente.
La presencia de realce tras la administracin de contraste
nos indica la malignidad de la lesin.
Ecografa, presencia de lesin heterognea iso o hiperecoica.
TC, prueba diagnstica ms importante, un aumento en la
captacin de >20 UH tras la administracin de contraste es
indicativo de carcinoma renal.
Adems permite valorar funcin y morfologa de rin
contralateral, presencia de extensin local o a distancia.
RM, identificar de forma ms precisa extensin de trombo
tumoral.
Alternativa en IR o embarazo
Diagnstico
Pruebas de imagen:
Arteriografa y flebografa, de forma excepcional,
actualmente en desuso.
Nefrograma diurtico, si presenta signos de IR.
PET, no esta claro su utilidad en CCR.
TC cerebral, gammagrafa sea, en funcin de
sntomas.
Biopsia percutnea:
Tiene un papel en pacientes que van a ser sometidos a
vigilancia o a terapias hablativas.

Estadificacin:
Clasificacin Robson:
I: Confinado a cpsula
II: Invade grasa perirrenal sin alcanzar la Gerota.
III: Invade la vena cava inferior (A); Afectacin
ganglionar (B); Ambas (C).
IV: Invade vsceras adyacentes.
TNM (2009)
T1: <7cm, limitado al rin
a: <4cm
b:4-7cm
T2: >7cm limitado al rin
a: 7-10cm
b: >10cm limitado al rin.
T3: Se extiende a venas importantes o tejido perinefrtico,
sin afectar suprarrenal ipsilateral ni sobrepasar la Gerota.
a: Se extiende a vena renal o ramas segmentarias o grasa seno
renal.
b: Macroscpicamente a la vena cava inferior por debajo del
diafragma
c: Macroscpicamente a la vena cava por encima del diafragma
o afecta la pared de esta
T4: Invade la Gerota o ipsilateralmente la suprarrenal
TNM
Nx: No evaluados.
N0: No existen
N1: s existen en ganglios regionales.
TNM
M0: No metstasis a distancia
M1: Existen metstasis a distancia
Estadificacin
Estadios
Estadio T N M
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T3
T1-2
N0-1
N1
M0
M0
Estadio IV T4
T1-3
N0-1
N0-1
M0
M1
Factores pronsticos
Factores Histolgicos:
Estadio: Factor ms importante. Spv a 5 aos
Organoconfinado 70-100%.
Extensin a grasa perirrenal 0-40%.
Afectacin venosa <25%
Afectacin Gerota o mtx <20%
Grado Furhman, Valor pronstico independiente.
Subtipo histolgico: Diferenciacin sarcomatoide, Car.
Bellini o medular peor pronstico.
Factores clnicos:
Anemia, VSG elevada, LDH elevada factores de peor
pronstico.



TRATAMIENTO

CCR localizado

CCR localmente avanzado

CCR metastsico

Tratamiento en CCR LOCALIZADO
Tratamiento quirrgico el nico curativo.
Ciruga conservadora de nefronas (Nefrectoma parcial)
Abordaje abierto o laparoscpico.
Indicacin absoluta en tumores bilaterales o monorrenos.
Indicacin relativa en pacientes con comorbilidades que
afecten la funcin renal.
Indicacin electiva en tumores pequeos con rin CL
normal
Nefrectoma radical:
Abordaje abierto, laparoscpico o robtico.
Si imposibilidad de ciruga conservadora de nefronas.
Linfadenectoma: Si afectacin ganglionar o en cirugas
citorreductoras paliativas. Como estadificacin.
Exresis de la suprarrenal: No indicada salvo afectacin
radiolgica o macroscpica.


Tratamiento
Alternativas a tto qx
Vigilancia activa:
Tumores bien diferenciados, menores de 3 cm en
pacientes aosos o con alto riesgo quirrgico.
Seguimiento con TC c/6-12m
Tcnicas ablativas
Percutneas o laparoscpicas
Necesaria biopsia
Ablacin por RF, crioablacin, ablacin por
microondas, ablacin con lser y ablacin con
ultrasonidos de alta intensidad.
Las ms estudiadas RF y crioablacin

Tratamiento de CCR localizado
Tcnicas ablativas.
Menor morbilidad, de forma ambulatoria, en pacientes
con alto riesgo quirrgico.
Indicadas
Lesiones pequeas en pacientes ancianos
Pacientes con predisposicin a formar mltiples tumores
Tumores bilaterales
Pacientes monorrenos
Tasa de recidiva mayores que con ciruga
Tratamiento de CCR localmente avanzado
Tendencia a crecimiento intraluminal a travs de venas
renales.
Debe sospecharse en presencia de sntomas de vena
cava inferior, edema en mmii, varicocele derecho o
bilateral que no se reduce en el decbito, TEP, o
presencia de una masa en AD.
Es necesario evaluar correctamente la extensin del
trombo tumoral.
Nivel I- adyacente al ostium de vena renal
Nivel II- Se extiende por debajo del hgado
Nivel III-Intraheptico, sin rebasar diafragma
Nivel IV- Se extiende por encima del difragma
Tratamiento ciruga, nefrectoma radical con extraccin
de trombo tumoral
Tratamiento de CCR localmente avanzado
Si existe invasin de estructuras vecinas, pero
ausencia de metstasis, reseccin en bloque de
estructuras afectas.
Aunque en teora no tratamiento adyuvante,
plantearlo en funcin de hallazgos.
Tratamiento de CCR metastsico
Subclasificacin pronstica.





Buen, intermedio y mal pronstico
0-Buen pronstico
1-2- Pronstico intermedio
3-5- Mal pronstico
Tratamiento CCR metastsico
Supervivencia en funcin de pronstico
Tratamiento de CCR metastsico
Nefrectoma citorreductora.
Indicada en pacientes oligosintomticos, con poca
enfermedad metastsica
No curativa, acompaamiento de terapias adyuvantes.
Metastasectoma.
Mejora el pronstico clnico, sbt en mtx sincrnicas
Mtx nicas especialmente pulmonares
No indicada si mtx mltiples
Radioterapia
Papel paliativo en mtx sintomticas seas

Tratamiento de CCR metastsico
Quimioterapia
Poco eficaz, tiene alto contneido en glucoprotena P
(Multirresistencia farmacolgica).
5FU en combinacin con inmunoterapia podra ser
moderadamente eficaz.
Inmunoterapia
IFN ,
Tasa de respuesta de 6-15% en CCR clulas claras
Aumento de supervivencia 3-5 meses
Actualmente no indicado en monoterapia (en combinacin
con Bevacizumab)
Tratamiento de CCR metastsico
Inmunoterapia
IL-2
Tasa de respuesta 7-27% en CCR clulas claras
Ms efectos secundarios que IFN
Se han logrado respuestas completas con altas dosis en
pacientes con buen pronstico
Inhibidores de la mTOR
Temsirolimus, mejora las tasas de supervivencia
Everolimus, tratamiento de 2 lnea.


Tratamiento CCR metastsico
Inmunoterapia
Inhibidores de la angignesis
El CCR cls claras produce una hiperexpresin de VEGF y
PDGF, los cuales estimulan la neoangiognesis
Bevacizumab, no mejora supervivencia pero incrementa
tiempo hasta progresin.
Sunitinib, Mejora la tasa de supervivencia y produce
regresin tumoral en el 30-40%.
Sorafenib, mejora tasa libre de progresin y en la
regresin tumoral

Tratamiento de CCR metastsico

Tratamiento Riesgo o tto previos Frmaco
recomendado
Primera lnea Riesgo bajo o
intermedio
Sunitib
IFN+Bevacizumab
Pazopanib
Riesgo Alto Temsirolimus
Segunda lnea Citocina previa Sorafenib
Pazopanib
Antiangiognico Everolimus
Otros tumores malignos
Sarcoma renal,
De origen mesenquimatoso.
Tto quirrgico con amplios mrgenes
Linfoma renal,
Sospecha si mltiples adenopatas retroperitoneales,
esplenomegala o adenopatas en el resto de organismo.
Tto quimioterapico
Metstasis,
Muy frecuentes, por la rica vascularizacin
Ms frecuentes pulmn, mama y colon
Reseccin quirrgica
Tumor carcinoide,
A partir de clulas neuroendocrinas
Tan slo una minora presentarn sd carcinoide (enrojecimiento
de la cara, diarrea, palpitaciones)
Reseccin quirrgica