FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

JHOEL FERNANDO SANTALLA PEREZ
HECTOR UGARTE
VICTOR CHURKY

GENERALIDADES
Constituyen cerca de
45% a 55% de todas
las fracturas en la
INFANCIA.
60% a 65% de TODAS
las fracturas de la
EXTREMIDAD
SUPERIOR.
Aproximadamente 75%
ocurren en el TERCIO
DISTAL.
15 al 18% en el tercio
medio.
7% en el tercio
proximal.

CLASIFICACIN EN FUNCIN A LOS ELEMENTOS
LESIONADOS
Fractura de ambos huesos.
Fractura aislada de cbito.
Fractura-luxacin de Monteggia: fractura
diafisaria PROXIMAL de CUBITO con
luxacin de la CABEZA DE RADIO.
Fractura aislada de radio.
Fractura-luxacin de Galeazzi: fractura
diafisaria DISTAL de RADIO con luxacin
RADIO-CUBITAL DISTAL

FRACTURA DE BARTON
FRACTURA DE RHEA BARTON (1838)

Fracturas del extremo distal del radio con afectacion de la superficie
articular radiocarpiana asociada a luxacion del carpo (semejantes a
fracturas de Colles)

Suelen ser fragmentos triangulares y de localizacion dorsal.

Defini dos tipos :
marginales dorsales (barton )
marginales palmares (barton invertida).
Las fracturas del extremo distal del radio son frecuentes en urgencias !!!
50 personas X cada 10.000 hab.
Incidencia entre 4969 aos de edad.
Frecuente en mujeres- accidentes de baja energia con alteracion de la
mineralizacion osea.
Pacientes Jvenes en accidentes de alta energa (Motociclismo) Afectacion de
ligamento escafolunar, as como fracturas de escafoides.





En margen dorsal del extremo distal del radio en
direccin oblicua hasta la articulacin radiocarpiana
(fractura intraarticular).

Por movimiento de dorsiflexin y pronacin del antebrazo
con la mueca fija.

La cortical volar del radio permanece intacta.
El fragmento radial se desplaza proximal y
dorsalmente
se acompaa de desplazamiento dorsal del carpo.
La subluxacin del carpo distingue ambos tipos de
fracturas de Barton de las de Colles o de las de Smith
FRACTURA DE BARTON




Paradjicamente la reduccin y la inmovilizacin de estas lesiones debe
realizarse llevando la mueca hacia el mismo lado de la fractura, lo que
ayuda a mantener la reduccin con esta maniobra son los ligamentos y la
cpsula del borde sano de la articulacin.

El manejo de estas lesiones por ser intraarticulares y requerir una
reduccin anatmica es generalmente quirrgico. El tipo de abordaje y
material de osteosntesis depender de cada caso y de la direccin del
desplazamiento.



CRITERIOS DE INESTABILIDAD

Fractura que presentan una desviacion palmar p dorsal superior a 20

Fracturas que presentan acortamiento superior
a 2mm


Fracturas producido por mec. De alta energia

Presencia de comunicacin

fractura de afectacion articular

Asociacion a arrancamiento de la epifisis distal del cubito

no se reducen ortopedicamente

Tras reduccion muestran defecto oseo entre sus fragmentos


1. INCLINACION RADIAL
2. ALTURA RADIAL
3. DESPLAZAMIENTO RADIAL

EL TRATAMIENTO
Depender fundamentalmente del tipo y grado
de inestabilidad de la fractura
Fracturas estables pueden recibir tto.
Ortopdico con reduccin de la lesin e
inmovilizacin posterior mediante Yeso.
los criterios de inestabilidad debern ser
reducidas y post. Estabilizadas mediante
agujas, fijadores externos o mediante la
implantacion quirurgica de materia de
osteosintesis.

FRACTURA DE ESTILOIDES -
FRACTURA DE CHAUFFEUR

Esta es una fractura de la apfisis estiloides del radio. Es una
fractura intraarticular marginal se produce por la caida
apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo
respecto al suelo. El escafoides golpea por lo cual requiere una
reduccin anatmica.

Gral. se encuentran desplazadas por la insercin del msculo
estiloradial. Su manejo por lo tanto es generalmente quirrgico
con:

reduccin cerrada y pineamiento percutaneo
reduccin abierta y pines
reduccin abierta y tornillo de compresin interfragmentaria


FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cbito +
Luxacin de la cabeza del radio
CAUSAS

Cada con el antebrazo en hiper pronacin
Golpe directo en situaciones de defensa, en
donde la persona se cubre con el antebrazo
para no ser golpeada directamente.

DIAGNSTICO

El diagnostico como en todas las fracturas,
se basa en la clnica y la imagenologa
(radiografa como primera opcin).La
luxacin a nivel del codo se puede observar
por la gran deformidad e impotencia
funcional.
DIAGNSTICO RADIOLGICO DE LA LUXACIN DEL RADIO
- El eje del radio debe pasar por el
centro del cndilo
- Realizar radiografas comparativas
reduccin
luxacin
TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente es quirrgico,
debido al alto grado de inestabilidad que
tiene esta lesin. Slo en algunas
situaciones se puede optar por tratamiento
ortopdico (por ejemplo, en los nios)
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA
- Reduccin

- Osteosntesis anatmica"
del cbito

- Reduccin estable del radio
FRACTURA DE MONTEGGIA CONMINUTA Y EXPUESTA
CUALES SON LAS COMPLICACIONES POSIBLES EN LAS
FRACTURAS DE ANTEBRAZO?
Exposicin cutnea
Complicaciones vasculo nerviosas
irreductibilidad
Sndrome de Volkmann
Pseudartrosis
Callo vicioso
Sinostosis entre les dos huesos


QUE PRECAUCIN DEBEMOS TENER EN CASO DE
SOSPECHAR UNA FRACTURA DE MONTEGGIA PARA
AFIRMAR CON LA RADIOGRAFA (EN UN NIO)?
Hay q pedir radiografas en las cuales observemos la totalidad del
antebrazo, Antero posterior y Lateral
El cubito esta fracturado y desplazado
Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del
cndilo externo
La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente

FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI (FRACTURA-
LUXACIN INVERSA DE MONTEGGIA)

CONCEPTO
FRACTURA de la
DIFISIS RADIAL en
el tercio medio o
inferior con
LUXACIN DISTAL
del CBITO a nivel de
la ARTICULACIN
RADIO-CUBITAL
INFERIOR
FRACTURA DEL RADIO + LUXACIN
DISTAL DEL CBITO
EPIDEMIOLOGA
Su INCIDENCIA es tres veces mayor que
la fractura-luxacin de Monteggia.
Posee una PREVALENCIA de 3 a 1 sobre
el Sexo Masculino.
La fractura del tercio medio representa
entre el 15% a 18% de las fracturas de
antebrazo.
La fractura del tercio distal es la ms
frecuente (75%).
MECANISMO DE LESIN
TRAUMA DIRECTO, generalmente por
objeto en movimiento: golpe dorso-lateral
prximo a la mueca.
MECANISMO INDIRECTO: Es el
mecanismo traumtico habitual; cada
apoyando la mano con el codo en valgo y
antebrazo en ligera pronacin.
CLASIFICACIN DE WALSH Y COLS.
Se clasifica segn la direccin de
desplazamiento del radio en:
TIPO I: Con desplazamiento dorsal del radio
distal. (mecanismo de supinacin).
TIPO II: Con desplazamiento palmar del radio
distal. (Mecanismo de pronacin)
El trazo de fractura es transverso u oblicuo,
con
desplazamiento en angulacin de
CONVEXIDAD
DORSAL y la estiloides cubital hace
PROMINENCIA
PALMAR.

DIAGNSTICO
CLNICA:
Dolor INTENSO
Impotencia funcional
Deformacin (prominencia palmar de la
estiloides cubital)
EDEMA: aumento de volumen
Equimosis
Crepitacin sea.


RADIOGRAFA DE ANTEBRAZO AP
LATERAL. (DEBE INCLUIR MUECA Y CODO)
Hallazgos Radiolgicos
Que hacen sospecharla:
FRACTURA de la base
de la estiloides
Cubital.
Aumento del espacio
Radio-cubital Distal,
Luxacin del CBITO
en Rx lateral verdadero.
ACORTAMIENTO del
RADIO mayor de 5mm
con respecto al Cbito
distal.


TRATAMIENTO ORTOPDICO
Es el tratamiento de eleccin en los NIOS,
mediante reduccin cerrada y yeso braquio-
palmar.
La reduccin se realiza habitualmente con
anestesia general, CODO EN FLEXIN DE
90, traccin longitudinal, corrigiendo as el
cabalgamiento y la angulacin, y luego yeso
llevando la MANO EN SUPINACIN*.
La inmovilizacin se mantiene por 4 A 6
SEMANAS segn la edad del nio y la
evolucin de la consolidacin sea.

INDICACIONES DE TX QUIRRGICO EN NIOS:
Fractura inestable despus de intentar sin
xito la reduccin cerrada.
Fractura expuesta.
Traumatismos mltiples/codo flotante.
Re-fractura con desplazamiento.
Sndrome compartimental.
Fracturas segmentarias o conminutas.
Nia> 14 aos.
Varn> 16 aos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
TRATAMIENTO DE ELECCIN
EN EL
ADULTO. MOTIVOS:
SON MS FRECUENTES EN
LOS
TRATAMIENTOS
ORTOPDICOS EN
EL ADULTO:
PRDIDA de la reduccin
anatmica, an dentro del
yeso.
La inmovilizacin prolongada
puede llevar a RIGIDEZ
IRREVERSIBLE DEL
CODO.
RETARDO DE
CONSOLIDACIN
PSEUDOARTROSIS


TECNICA QUIRRGICA.

ABORDAJE VOLAR
(palmar) DE HENRY.
REDUCCIN DE LA
FRACTURA Y
OSTEOSNTESIS
CON PLACAS
ATORNILLADAS
CIERRE POR
PLANOS DEL
MUSCULO
PRONADOR
CUADRADO.

COMPLICACIONES

AGUDAS:
Exposicin de la fractura.
Sndrome Compartimental.
Infeccin
TARDAS:
Limitacin de la Prono-Supinacin.
Retardo de Consolidacin.
Artritis Post-traumtica.
Pseudoartrosis.
Sinostosis.
Sndrome del Tnel Carpiano.
Atrapamiento de Msculos y Tendones.

PRONOSTICO:

Es bueno, consiguindose en la mayora de
los casos una recuperacin funcional
completa. La consolidacin se obtiene en 8-
10 semanas y son muy raros los casos de
Pseudoartrosis.

FRACTURA
DE
COLLES & SMITH
ANATOMA
Las articulaciones de la mueca son:

Articulacin radio carpiana.
Articulacin cubito carpiana.
Articulaciones de la hilera
carpiana.
Articulacin medio carpiana.
Articulacin radio cubital distal y
proximal.
ANATOMA
La mueca transfiere la fuerza y el movimiento de la mano al
antebrazo y el brazo, tiene tres tipos de movimientos:

PATOGENIA
Primer mecanismo: cada sobre una
mano hiperextendida.
El segundo mecanismo: lesin
durante una actividad deportiva
El tercero mecanismo: representada
por accidentes automovilstico
EPIDEMIOLOGA
Fractura
de
mueca
49-69
aos
Por
cada
mujeres
FRACTURA DE
POUTEAU COLLES
Fractura de Colles: se localiza a una distancia de 2 a 5 cm proximal a
la articulacin de la mueca y se asocia con angulacin dorsal,
desplazamiento radial y acortamiento distal con deformacin en tenedor
de mesa.
FRACTURA DE GOYRAND-SMITH
Fractura de Smith: tambin llamada fractura de Colles
invertida, se produce como consecuencia de una cada hacia
atrs con el brazo extendido y sobre la palma de la mano, se
localiza en la misma regin de la fractura de Colles, pero se
asocia con desplazamiento palmar y deformacin en pala de
jardinero.

ABORDAJE CLNIO
Enfermo generalmente de > 40 aos.
La evaluacin debe comenzar con un interrogatorio.
Dolor espontaneo y/o a la palpacin, tumefaccin, crepitacin,
deformacin de la mueca (en forma de tenedor), y disminucin
del espectro de movimiento.
EXAMEN FISICO
Evaluacin visual
Delimitacin de los movimientos flexin, extensin,
desviacin cubital y radial, supinacin y pronacin. Debe
compararse con la amplitud del movimiento activo y pasivo
con la del miembro contralateral.
cambios de color de la piel, asimetras.
La palpacin puede contribuir a establecer un posible
diagnostico.
Evaluacin neuromuscular
GABINETE
La evaluacin radiogrfica incluye proyecciones antero-
posterior (AP), lateral (L) y oblicua que deben mostrar la
extensin y direccin del desplazamiento inicial.

Tras la reduccin cerrada debern repetirse las
radiografas para identificar la deformidad residual y el
grado de conminucin.
CLASIFICACIN
Un buen sistema de clasificacin debe tener tres caractersticas:
1. describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas)
2. Establecer un pronostico y orientar hacia el tratamiento
3. Facilitar la comunicacin entre diferentes personas que la
usen como comparacin.
Las clasificaciones publicadas son numerosa, pero ninguna es
universal ni permite resolver todos los problemas.

CLASIFICACIN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU TRATAMIENTO
CLASIFICACION DE FRACTURA TRATAMIENTO
No articular, no desplazada Inmovilizacin en yeso/frula
No articular, desplazada
a) reductible, estable Inmovilizacin en yeso+/-frula
b) reductible, inestable Agujas percutnea+/ -fijacin externa
c) Irreductible Reduccn abierta y fijacion interna+ /- fijacion
externa.
Articular, no desplazada Inmovilizacin escayolada+/-agujas
percutaneas
Articular desplazada
d) Reductible, estable Reduccin cerrada/agujas percutneas
e) reductible, inestable Reduccin cerrada, fijacin externa +/- agujas
percutneas

f) Irreductible Reduccin cerrada +/- agujas percutneas +/-
FI +/- FE

g) compleja Fijacin con placa + injerto seo +/- agujas
percutneas

COMPLICACIONES
Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital
Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura del extensor
largo del pulgar.
Artrosis postraumtica
Enfermedad de Dupuytren
Tenosinovitis estenosante
Inestabilidad carpiana y consolidacin viciosa
Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital

COMPLICACIONES
Enfermedad de Dupuytren: de forma inicial y en pacientes
mayores
Tenosinovitis estenosante: en pacientes mayores de 55 aos.
Inestabilidad carpiana y consolidacin viciosa
Pseudoartrosis radial y de la estiloides cubital
CONCLUSIN
Por lo tanto en la actualidad deberamos utilizar mtodo
conservador que aplique una tcnica con la que estemos
familiarizados.
BIBLIOGRAFA
1. M.J. SERRANO DE LA CRUZ FERNNDEZ. Fracturas
distales de radio. Clasificacin. Tratamiento conservador.
Revista Espaola de Ciruga Osteoarticular. N. 236 . Vol. 46 .
OCTUBRE - DICIEMBRE 2008
2. Fitzgerald. Kaufer. Malkani. ORTOPEDIA. Tomo I. Editorial
Medica Panamericana. Seccin III. Capitulo 9. Pg.. 340-352.

BIBLIOGRAFIA
http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/
data/informacion/E125/PDF764.pdf
http://alvaro-angel.tripod.com/tms.htm