UNAM--FACMED Sistema endocrino Est integrado por una serie de glndulas de secrecin interna que producen sustancias que producen sustancias qumicas llamadas hormonas. Esta compuesto por, hipfisis, tiroides, paratiroides, pncreas, glndula suprarrenales, ovarios, placenta, prstata.
Tiroides Se encuentra localizada en la parte anterior del cuello, inmediatamente por debajo del hueso hiodes que nos va a servir de referencia. Su peso aprox. es de 20g, pero tiene una capacidad de crecimiento enorme, ya que podemos encontrar bociosque pueden llegar a pesar 800 a 1000 g o ms. La tiroides tiene 2 lbulos, izquierdo y derecho, estos estn unidos por una tira de tejido muy delgado que recibe el nombre de istmo tiroideo, su grosor es de 0,5 cm deancho, y de alto 2 cm. Los lbulos presentan un polo superior mal delimitado pero tambin un polo inferior que est unido en su parte media. Esta glndula tiene relacin con las cartidas y los msculos esternocleidomastoideos. La glndula tiroides est inervada por los nervios recurrentes que se encuentra en los surcos que se forman entre la traque y los lbulos. Tambin tiene relacin con las paratiroides que estn situadas en la cara posterior de la glndula tiroides (lbulos). La irrigacin viene de las arterias tiroideas superiores que procede de las arterias cartidas y tambin de las subclavias. El flujo sanguneo de la tiroides es superior a la delrin, es de 4 a 6 lts por minuto por gr de tejidotiroideo. Cuando hay un bocio el flujo puede llegar a aumentar hasta 1 lt por minuto por gr de peso, de tal manera que encontramos un trillvascular, y si el paciente no tiene
Introduccin Hiperactividad: aumento de la actividad, es un estado de actividad muscular excesiva Bocio: Crecimiento palpable de la tiroides Polidipsia: Ingesta excesiva de lquidos Polifagia: Aumento en la ingesta de alimentos Poliuria: Diuresis aumentada, > 3 L Aumento o prdida de peso TIROIDES:
-Bocio simple
-Hipertiroidismo: bocio, taquicardia, aumento de la presin del pulso; piel tibia y hmeda; temblor fino, signos oculares: mirada fija y brillante, retraccin del prpado superior, exoftalmos (Enf de Graves); nerviosismo, hiperactividad, palpitaciones, fibrilacin auricular, fatiga, prdida de peso, hiperfagia, insomnio, trnsito intestinal acelerado, dermopata infiltrativa (mixedema pretibial); en los ancianos, apata.
- Tormenta tiroidea: exacerbacin de los sntomas de hipertiroidismo y, adems, fiebre, debilidad marcada, atrofia muscular, inquietud extrema, inestabilidad emocional, confusin, psicosis y coma; colapso cardiovascular; en ocasiones, hepatomegalia e ictericia.
- Hipotiroidismo: facies abotagada, hinchazn periorbitaria, voz ronca, lenguaje lento, intolerancia al fro, cabello ralo; piel engrosada, seca y escamosa; aumento de peso; disminucin de la memoria y de la agilidad mental; aspecto deprimido; carotenemia; macroglosi; bradicardia; derrame pleural y ascitis; constipacin crnica; parestesias en manos y pies; retraso en la fase de relajacin de los reflejos tendinosos; hipotermia; trastornos menstruales, anemia.
- Coma mixedematoso: como con hipotermia extrema (24 a 32C), arreflexia, convulsiones, depresin respiratoria.
-Tumores tiroideos
El mdico debe hacer 2 tipos de diagnstico. a) Diagnstico funcional. Se debe a alteraciones de tipo hormonal (ej. hipertiroidismo, hipotiroidismo)
b) Anatmico. Se debe a una alteracin orgnica de la glndula y muchas veces el enfermo va a presentar sntomas locales (ej. por crecimiento del tumor)
Datos clnicos del sistema endocrino en general Antecedentes heredo familiares (ej. diabetes) Comportamiento del enfermo durante la consulta Inspeccin general Fascies Peso Talla Fascies Podemos encontrar distintos tipos de fascies Fascies hipertiroidea. A parte de la inquietud que muestra el enfermo durante la consulta vamos a encontrar como caractersticas exoftalmos (profusin de los globosoculares) que puede ir acompaada de bocio y hay elevacin de los prpados superiores. se acompaa de taquicardia y inestabilidad emocional.
EXPLORACION DE CUELLO
Procedimiento de LAHEY: pinza entre el pulgar y los dems dedos juntos para palpar tiroides, se le pide al pt q trague.
Hallazgos: - Lbulo piramidal del tiroides (Lalouette): masa alargada, central, piramidal, con base ancha en el istmo y vrtice superior adelgazado, que sigue el trayecto del conducto tirogloso - Bocio difuso: crecimiento completo de la gl. Tiroides Segn el estado de superficie y el tamao de la glndula, se distinguen: - Bocio difuso pequeo: los lbulos y el istmo estn crecidos , superficie lisa y consistencia blanda. Expresin de: hiperplasia fisiolgica hipertiroidismo: en de Graves hipofuncin: deficiencias de yodo, uso de drogas antitiroideas, tiroiditis crnica - Bocio difuso grande: mayor del doble del tamao normal, abultado, lisos y de consistencia firma (bocio endmico y bocio coloide)
- Bocio nodular nico: consistencia muy firma, sospechosos de malignidad (adenomas) gammagrama tiroideo: nodulos fros, no captan yodo radioactivo - Bocio multinodular: por lo menos 2 ndulos palpables. Puede ocurrir en: eutiroidismo tirotoxicosis (heperfuncionantes: enf. de Plummer), generalmente los ndulos corresponden a adenomas tiroiditis subaguda: ndulos dolorosos, glndula no muy crecida, fiebre y dolor a la deglucin tiroiditis crnica: glndula muy dura, nodular, con crecimiento moderado carcinoma tiroideo
Intolerancia al fro o al calor: Existen centros hipotalmicos (n. preopticos) que controlan la T corporal,modificando el flujo sanguneo de la piel y la sudoracin. Las hormonas tiroideas desempean cierto papel en la T corporal al estimular la produccin de caloras (hipertiroidismo: aumento de la T e hipotiroidismo: disminucin de la T).
Hirsutismo: crecimiento excesivo del pelo de cualquier zona.