Caracterizada por aumento en la resistencia al flujo del aire,

debido a obstruccin parcial o completa. Se caracteriza por

una disminucin del flujo espiratorio.

La obstruccin de la espiracin puede ser resultado de
estrechamiento anatmico de las vas areas.


La obstruccin de una va respiratoria puede ser reversible
o irreversible. En el caso del asma, la obstruccin es
completamente reversible. En la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica cuando sta es causada por la
bronquitis crnica, la obstruccin es parcialmente
reversible, mientras que, cuando es causada por el
enfisema, es irreversible.

1.ASMA
2.EPOC
3.BRONQUIOLITIS
4.BRONQUIOECTASIA
5.FIBROSIS QUISTICA
Es la inflamacin crnica de la V.A.
La V:A desarrollan un evento conocido como
hiperreactividad una hiperrespuesta de los
bronquios que se caracteriza por obstruccin
del flujo de aire ocasionando episodios de:

1. Sibilancias
2. Disnea
3. Opresin torcica
4. Tos por la noche o de madrugada.

Estos episodios se asocian generalmente con un
mayor o menor grado de obstruccin al flujo
areo a menudo reversible de forma
espontnea o con tratamiento".
Iniciativa Global para el Asma GINA
Entre los factores de riesgo ms importantes para el desarrollo de
asma se incluyen:

FACTORES PREDISPONENTES Atopia
Gnero

FACTORES CAUSANTES
Alrgenos domsticos y ambientales
Aspirina
Sesibilizantes ocupacionales.

FACTORES
CONTRIBUYENTES

Infecciones respiratorias
Contaminacin ambiental
Tabaquismo
Bajo peso al nacer
Cambios de clima
Estrs


FACTORES
DESENCADENANTES

Alrgenos domsticos y ambientales
Infecciones respiratorias
Condiciones ambientales
Ejercicio e hiperventilacin


Fundamentos de medicina. Neumologa. Quinta edicin

ASMA EXTRNSECA

Tiene buen pronostico, se presenta en nios o jvenes con
antecedentes familiares o personales de Atopia, enfermedades
alrgicas, aumento de eosinofilos.


ASMA INTRNSECA
En personas con antecedentes familiares o personales de alergia.
Suele comenzar en la etapa adulta, en muchos casos se asocia con
plipos nasales, sinusitis. Pronostico menos favorables con curso
crnico.
Fundamentos de medicina. Neumologa. Quinta edicin.

ASMA INDUCIDA
POR EL EJERCICIO

Se presenta en personas con obstruccin de las V.A durante o
despus de realizar ejercicio, por un mecanismo que parece
incluir el enfriamiento, la sequedad relativa de la VA
secundarios al aumento de la ventilacin.


ASMA NOCTURNA
Disminucin del VEF1 en el perodo entre dormir y despertar en
pacientes con evidencia clnica y funcional de asma. Esta
disminucin puede ocurrir en asociacin con incremento en la
hiperrespuesta e inflamacin de la VA y conducir a sntomas
nocturnos (tos y disnea).


ASMA
OCUPACIONAL
Personas que se vuelven asmticos por la exposicin laboral a
diversas sustancias inductoras de asma (humos industriales-
polvo).
CARACTERISTICAS ASMA INTERMITE
Sntomas
Sntomas nocturnas
Exacerbaciones
Periodos intercrticos
Funcin pulmonar en
intercrsis

Intermitentes
Pocas horas a pocos
das
Menos de 2 veces al mes
Asintomticos
Normal
CARACTERISTICAS ASMA LEVE
PERSISTENTE
ASMA
MODERADA
PERSISTENTE
ASMA SEVERA
PERSISTENTE
Sntomas
Exacerbaciones
Sntomas nocturnos
Actividad

No diarios
Ocasionales
Mnimo 2/mes
Algo limitada

Diarios
Frecuentes
Mnimo 1/semana
Limitada por crisis

Permanentes
muy frecuentes
Frecuentes
Limitada por
sntomas

Iniciativa Global para el Asma GINA 2008

EL ASMA ES UNA RESPUESTA INFLAMATORIA
ANORMAL DE LAS VAS AREAS A UNA SERIE DE
ESTMULOS QUE OCURRE NICAMENTE EN
INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES.
Suceden 3 fenmenos
patolgico funcionales:

Inflamacin de la va area.
Hiperreactividad bronquial.
Obstruccin del flujo areo.

Fundamentos de medicina. Neumologa. Quinta edicin
Inflamacin de la
va area
No sensibilizado

Sensibilizado
Macrfago

Presenta

Linfocitos
convierte
Reconocedores
primarios
Desencadenantes bsicos de la respuesta
inflamatoria
Linfocitos tH2 o Mastocito
*Broncoespasmo
*Edema de la mucosa.
*Quimiotaxis
*Activacin de neutrofilos,
eosinofilos y mas linfocitos.
Liberar mediadores como especie
reactiva de O2 (Radicales libres)
Protenas catinica y bsica mayor del
eosinofilo produciendo lesin directa del
epitelio con esfacelacion y descamacin
(Broncoespasmo, hipersecrecin mucosa).
Interleucinas producidas por los
linfocitos favorecen la aparicin de
clulas plasmticas productoras de
LgE.
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
Respuesta constrictora
exagerada a una serie de
estmulos.
OBSTRUCCION AL
FLUJO AEREO
Bronco constriccin
aguda
Edema de las vas
areas
Formacin crnica
de tapones mucosos
Remodelacin de
las vas areas
Fundamentos de medicina. Neumologa. Quinta edicin


Espirometra
Gasometra arterial
Rx de trax
Pruebas de bronco-provocacin
Prueba con metacolina inhalada
Prueba de ejercicio
Pico Flujo


Fundamentos de medicina. Neumologa. Quinta edicin


GRADO Relacin VEF1/CVF
Normal >75%
Obstruccin Leve 65%-79%
Obstruccin Moderada 50%-64%
Obstruccin Severa 35%-49%
Obstruccin Muy Severa <35%
Es una prueba de funcin
pulmonar que evala el volumen
de aire que puede movilizarse
dentro y fuera de los pulmones;
evala la capacidad ventilatoria
de un individuo.
La Rayos X del paciente
asmtico controlado
debe ser normal.

En pacientes crnicos o
en crisis puede verse
hiperinflacin, los
hallazgos de neumona y
atelectasias se
encuentran como
complicacin del asma.
Se fundamentan en la constriccin
anormal y exagerada de las V.A que
ocurre en los sujetos asmticos en
respuesta a ciertos estmulos.



Inespecficas
Metacolina
Agua Destilada
Solucin Salina
Ejercicio
Hiperventilacin con aire fro y
seco


Especficas

Alrgenos
Sensibilizantes ocupacionales
Se lleva a cabo en una bicicleta o banda sin fin,
se fundamenta la prueba en el hecho de que el
ejercicio sin calentamiento es espasmognico,
los factores determinantes de este fenmeno
son la hiperventilacin, la perdida de humedad
y el calor en las V.A
Es la cantidad de aire que puede ser
expulsada, de forma forzada, de los
pulmones, en la primera parte de la
espiracin. Los valores normales varan
de acuerdo a la edad y la altura. En
los asmticos estos valores suelen estar
disminuidos, y mucho ms durante una
crisis, siendo ms bajos cuanto ms
intensa es la crisis de
broncoespasmo.
Zona Verde :
Entre el 80% y el 100% del mejor registro personal. Todo bien. Sin
sntomas, debiendo tomar medicamentos solo si los tiene
indicados en forma permanente

Zona Amarilla :
Entre el 50% y el 80% del mejor registro personal. Precaucin.
Hay un espasmo bronquial, que obliga a un aumento de la
medicacin. Incluso puede significar la necesidad de consultar con
su mdico para cambiar el plan de tratamiento.

Zona Roja :
Menos del 50% del mejor registro personal. Alerta mdico. Ud.
debe tomar la medicacin y consultar inmediatamente con su
mdico, en caso de que el Flujo Pico no retorne a la Zona Amarilla
o a la Verde.

ALIVIADORES CONTROLADORES
B-2 agonistas de accin corta
Cortico esteroides sistmicos
Anticolinrgicos
Teofilina de accin corta
Corticoesteroides inhalados
Corticoesteroides sistmicos
Cromoglicato de sodio
Nedocromil sdico
Teofilina de accin prolongada
B-2 agonistas de accin prolongada
Antagonistas de leucotrienos

Fundamentos de medicina. Neumologa. Quinta edicin
una enfermedad prevenible y tratable comn, se
caracteriza por una limitacin al flujo areo
persistente que es generalmente progresiva y
asociada a una respuesta inflamatoria crnica
exagerada en las vas respiratorias y los pulmones
frente a partculas o gases nocivos. Las
exacerbaciones y comorbilidades que presenta
cada paciente contribuyen a la severidad de la
enfermedad.
GOLD 2013.


Outpatient Management of Severe COPD. Dennis E. Niewoehner, M.D. n engl j med 362;15 nejm.org april 15,
2010
GRUPO COMPROBADOS
POSIBLES /
PROBABLES
Relacionados con el
medio ambiente
Cigarrillo Polucin ambiental
Exposicin ocupacional
Fumadores pasivos
Infeccin respiratorias
por virus
Factores socio-
econmicos
Vivienda, combustible
usado para cocinar
Alcohol
Relacionado con el
husped
Deficiencia anti-tripsina Hiperreactividad
Edad
Genero
Familiares(genticos)
Fundamentos de Medicina y Neumologa
OBSTRUCCIN
DE LA VA
AREA

Contraccin del musculo
liso y aumenta el tono
colinrgico

Disbalance de elastasas y
alfa-1 antitripsina
Inflamacin por estrs
oxidativo y aumento
de la cascada
inflamatoria
Cambios estructurales
Destruccin alveolar
Perdida de elasticidad pulmonar
Depsitos de colgeno
Hipertrofia glandular
Folculos linfticos
Fibrosis de la va area

EPOC BRONQUITIS
ENFISEMA
Dilatacin permanente de
los espacios areos
distales al bronquiolo
terminal que se acompaa
de destruccin de las
paredes alveolares y no se
acompaa de fibrosis.
Fundamentos de Medicina y Neumologa.
Afecta el rea del lobulillo proximal por obstruccin de
los bronquios respiratorios y dilatacin de lbulos
CENTROACINAR O
CENTROLOBULILLAR

Afectados espacios areos distales al brionquio terminal
(Z 17-23)
PANACINAR O
PANLOBULILLAR

Compromete la porcin distal del acino (conductos y
sacos alveolares )
ACINAR DISTAL

Se define como la secrecin excesiva
de moco en las vas areas y se puede
presentar en forma crnica o recurrente
y en trminos Clnicos como la
presencia de tos y expectoracin
diarias.


Fundamentos de Medicina y Neumologa.
http://medstat.med.utah.edu
NIVEL DESCRIPCION
GOLD 1: LEVE VEF 80% Del valor de
referencia
GOLD 2: MODERADO 50% VEF <80% del
valor de referencia
GOLD 3: SEVERO 30% VEF <50% del
valor de referencia
GOLD 4: MUY SEVERO VEF < 30% del valor de
referencia
DATOS BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA
ASPECTO OBESO-EDEMAS DELGADO, TORAX EN
TONEL
EDAD 40-55 50-75
MANIFESTACION
INICIAL
TOS CRONICA DISNEA
TOS MAS EVIDENTE QUE
DISNEA
MENOS EVIDENTE QUE
DISNEA
ESPUTO ABUNDANTE ESCASO
INFECCIONES VRA FRECUENTES OCASIONALES
RUIDOS
RESPIRATORIOS
RONCUS-SIBILANCIAS DISMINUCION
RX CARDIOMEGALIA HIPERINSUFLACION
Leve Moderado Grave Muy grave
SNTOMAS
EXPOSICIN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminacin
interior/exterior
ESPIROMETRA
75% de EPOC pueden
tener espirometra N

Para establecer el diagnostico clnico de EPOC
es necesario realizar una espirmetra; la
presencia de un cociente FEV,/FVC
posbroncodilatodor fijo < 0,70 confirma la
existencia de una limitacin crnica al flujo y por
tanto de EPOC
Evitar la progresin de la enfermedad
Aliviar los sntomas
Mejorar la tolerancia al esfuerzo
Mejorar el estado de salud
Prevenir y tratar las exacerbaciones
Prevenir y tratar las complicaciones
Reducir la mortalidad
Minimizar los efectos secundarios del
tratamiento.

Infeccin vrica de las vas areas inferiores (bronquiolos)
caracterizada por inflamacin aguda, edema, necrosis de las clulas
epiteliales y se llenan de mucosidad, lo que dificulta la respiracin
Virus respiratorio sincitial (VRS), no genera inmunidad por lo que
las reinfecciones son frecuentes a lo largo de toda la vida.
Metapneumovirus, Parainfluenza (3) Bocavirus
Es frecuente en nios menores de 2 aos
El nacimiento prematuro
Padecer previamente una
enfermedad pulmonar o cardaca
crnica
Tener un sistema inmunolgico
debilitado por enfermedades o
medicamentos

La mayora de las
bronquiolitis son de origen
viral, y el que con ms
frecuencia la produce es el
virus respiratorio sincitial
(VRS). El VRS produce entre
el 50 y el 75%de los casos,
principalmente en pocas de
epidemia y de los que
precisan ingreso hospitalario.

Ocurre en la dispersin de
partculas del virus en el aire
que pueden ser inhaladas y
que entran directamente a las
vas respiratorias
DIRECTA

Se da por contacto de un objeto
o superficie contaminada y un
posterior acercamiento e
ingreso a la va area.
INDIRECTA
VSR tiene periodo de
incubacin de 2 a 8
das
El virus se replica en clulas
epiteliales, causando necrosis y
lisis de estas clulas, con
liberacin de mediadores
inflamatorio
Los linfocitos, clulas
plasmticas y macrfagos
invaden los espacios
peribronquiolares e
intercelulares epiteliales.
Edema de la submucosa
y exceso de secrecin de
moco
Hipersecrecin +
Descamacin de clulas
epiteliales:
Obstruccin luminal.
Obstruccin completa =
atelectasia.
Los primeros sntomas de bronquiolitis suelen ser los mismos que los
del resfriado comn:
Congestin nasal
Moqueo de nariz
Tos leve
Fiebre baja

Estos sntomas duran uno o dos das y van seguidos de empeoramiento de la tos y
respiracin sibilante (emisin de "pitos" o silbidos agudos al espirar).

A veces se desarrollan de forma paulatina problemas respiratorios ms
graves, marcados por los siguientes signos:
Respiracin rpida y superficial
Frecuencia cardaca acelerada
Hundimiento del cuello y del trax en cada respiracin, lo que recibe el nombre
de "retraccines"
Ensanchamiento de las fosas nasales
Irritabilidad, asociada dificultades para dormir y signos de fatiga o
adormecimiento

Punto
Sibilantes Tiraje Entrada de
aire
cianosis FR FC
0 No No Buena,
simtrica
NO <30
rpm
< 120
lpm
1 Final
espiracin
Subcostal +
intercostal inferior
Regular,
simtrica
SI 31-45
rpm
> 120
lpm
2 Toda la
espiracin
Previo +
supraclavicular +
aleteo nasal
Muy
disminuida
46-60
rpm
3 Inspiracin
y espiracin
Previo +
intercostal superio
+ supraesternal
Trax silente
( ausencia
de
sibilancias )
> 60
rpm
Bronquiolitis leve 1 3 ptos.
Bronquiolitis moderada 4 7 ptos.
Bronquiolitis severa 8 14 ptos.
El diagnstico se determina fundamentalmente por
el examen clnico, debindose cumplir los
siguientes requisitos, siguiendo los criterios de
McConnochie:
1. Edad < 1 ao: algunos autores la alargan a
los 18-24 meses.
2. Primer episodio: criterio indispensable.
3. Cuadro clnico: tos, rinorrea, fiebre y
dificultad respiratoria. En la exploracin
destacarn la taquipnea, tiraje intercostal y la
auscultacin de sibilancias espiratorias

La adrenalina nebulizada es el broncodilatador de
eleccin, pero su uso es exclusivamente
hospitalario.
Broncodilatadores
Epinefrina
Adrenalina
Solucin salina hipertnica
Oxigeno
La terapia es principalmente de apoyo donde la
oxigenacin e hidratacin constituye el pilar
fundamentaL
Son dilataciones anormales,
permanentes e irreversibles de
los bronquios causada por la
destruccin de los componentes
elsticos y musculares de las
paredes bronquiales.


No es propiamente una
enfermedad, sino la
manifestacin de mltiples
patologas.

Bacterias en el epitelio
bronquial
Respuesta inflamatoria,
Produccin de mucosa
Si, no se consigue
eliminar esas bacterias
Alteracin
del
aclaramient
o mucociliar
Liberacin de proteasas que
producen mayor dao al
epitelio
Bloqueo de sistema mucociliar
Amplia la inflamacin y
cronifica
Progresa
el dao del
pulmn
Susceptibles a contraer
infecciones bronquiales,
desarrollando respuesta
inflamatoria que favorezca la
progresin de la lesin
pulmonar
FISIOPATOLOGA
CIERRE DE UN
CIRCUITO VICIOSO
QUE SE PERPETUA,
SIN PODER
ELIMINAR LA
INFECCIN
BRONQUIAL
BRONQUIECTASIAS
Infiltracin de clulas como
mecanismo de defensa:
- Macrfagos
- Linfocitos ppal. tipo cd4
- Neutrfilos
- Interlekulina

Concentracin de neutrfilos
con contenido de elastasa
Aumento de las
secreciones
Responsable de la
purulencia del esputo y
del color verde, gracias
a los grnulos azulofiros
de los neutrfilos
Factor estimulador de
colonias granulocitosas
Clasificacin de Lynne
reid: Es realizada de
acuerdo a los hallazgos
broncogrficos y
anatomopatolgicos.

1. Cilndricas o tubulares
2. Varicosas
3. Saculares o qusticas
CONGNITA: Poco
frecuentes en donde la
periferia del pulmn no se
desarrolla, presentando
dilatacin qustica de los
bronquios desarrollados.

ADQUIRIDA:
1. Destruccin directa de la
pared bronquial.
2. Alteraciones mecnicas
Inflamacin recurrente o la infeccin de las
vas respiratorias por :
Enfermedades broncopulmonares
Obstruccin bronquial
Lesiones por inhalacin o aspiracin
Enfermedades hereditarias o congnitas
Enfermedades autoinmunes
Cianosis
Halitosis
Tos crnica
Produccin crnica de esputo ftido acompaado
hemoptisis
Dedos de las manos en forma de palillo de tambor
Perdida de peso
Disnea y agitacin ocurren un 75% de los pacientes
Dolor de pecho(pleural) 50%
Sibilancias
Al auscultar el trax con un estetoscopio,
se puede percibir unos pequeos
chasquidos, crepitaciones, burbujeo,
sibilancias, cascabeleo u otros ruidos, por
lo general en los lbulos inferiores de los
pulmones.


Prueba de precipitina para aspergilosis (para
verificar si hay signos del hongo de la
aspergilosis)
Examen de sangre para alfa-1-antitripsina
Radiografa del trax
Tomografa computarizada del torax
Cultivo de esputo
Pruebas genticas, incluyendo prueba de sudor
para fibrosis qustica
Prueba cutnea de PPD (derivado proteico
purificado) para verificar si hubo infeccin previa
de tuberculosis

Etiolgico
Colonizacin crnica o recurrente
Hipersecrecin bronquial
Tratar la inflamacin
Hiperactividad bronquial
Nutricin adecuada
La fibrosis qustica o mucovicidosis es una
enfermedad gentica, multisistemica no
contagiosa, se manifiesta desde el nacimiento.

Es la enfermedad gentica e incurable ms
frecuente en la raza blanca. Se trata de una
patologa compleja, que afecta a muchos
rganos del cuerpo.

La afectacin pulmonar es la ms grave,
debido a continuas infecciones que deterioran
el tejido pulmonar, y en ocasiones es necesario
el trasplante.

Es una enfermedad de carcter gentico. La cual precisa de
ambos genes para que se pueda manifestar el desarrollo de la
misma, mam y pap, quienes siendo portadores sanos de la
enfermedad transmiten un defecto gentico al 25% de sus
hijos.

Esta alteracin gentica se expresa como un defecto en el
funcionamiento de las glndulas exocrinas (las glndulas que
producen secreciones en el cuerpo), llevando a que se
produzcan cantidades anormales de sales (sodio y cloro)
generando unas secreciones viscosas y adherentes en el
aparato respiratorio y digestivo y eliminacin de sudor con
exceso de esta sales.



Como consecuencia de la produccin de secreciones
espesas en los bronquios hay obstruccin de estos
con riesgo alto de infecciones por bacterias, aparicin
de neumonas recurrentes severas que van daando
progresivamente el rbol bronquial con desarrollo
posterior de dilataciones bronquiales
(bronquiectasias), destruccin progresiva del tejido
pulmonar con mala oxigenacin del organismo y
finalmente hipertensin pulmonar.
Existen signos indicativos que, a edad temprana, pueden
inducir a pensar que nos encontramos frente a una
afectacin de fibrosis qustica. Estos signos pueden ser:

Problemas respiratorios frecuentes o crnicos.
Fcilmente confundidos con bronquitis, neumonas o
patologas similares.
Tos.
Fiebres altas.
Cansancio
Dolor de vientre.
Heces grasas y malolientes.
Bajo peso y complexin dbil.
Casos de muertes tempranas o enfermedades
pulmonares en los ascendentes familiares.
La fibrosis qustica es una enfermedad multisistmica, es decir, que
se manifiesta en diferentes sistemas y aparatos del cuerpo humano.
Los efectos ms destacables son:
Sinusitis.
Plipos nasales.
Bronquitis.
Bronquiolitis.
Bronquiectasia.
Tos.
Malabsorcin.
Diabetes.
Ileo meconial o equivalente.
Prolapso rectal.
Pancreatitis.
Cirrosis heptica.
Colelitiasis.
Acropaquia.
Artropatas.
Un diagnstico temprano es fundamental para que los
tratamientos adecuados se desarrollen lo antes posible.

Realizacin de un cribado neonatal, un sencillo
anlisis de sangre que puede indicar la posibilidad de
una fibrosis qustica.
Estudio de electrolitos en el sudor.
Estudio gentico para confirmar la enfermedad.
Partimos de la base de que la fibrosis qustica es, hoy por hoy,
una enfermedad incurable.

Los tratamientos que actualmente se aplican se destinan a
paliar los efectos de la afeccin y a lograr una mejora integral
de la salud del afectado.


Debido a que la enfermedad puede manifestarse en grado y
de modo diferente, no existe un tratamiento estandarizado sino
que, ms bien, es el especialista quien determina el
tratamiento ms adecuado