UCV

ESCUELA DE MEDICINA
HUMANA
DR EDMUNDO DE DIOS
Penltima porcin del
tubo digestivo

Tubo muscular

Vlvula ileocecal Ano

Formada por:
Ciego
Colon
Recto
canal anal
Apndices epiploicos:
Pequeas bolsas de
peritoneo visceral
rellenas de grasa unidas
a la tenia colica que se
extienden a todo lo
largo de coln.

Pueden sufrir infarto o
torsin
Pueden ocultar un
divertculo
Se ligan sin traccin
1a porcin del intestino grueso.
Ubicado en FID
En su continuacin a colon
ascendente pasa de intra a
retroperitoneal.

Vlvula ileocecalsitio donde el
leon terminal desemboca en el
ciego.
Su funcin es posiblemente
retrasar el progreso del
contenido intestinal hacia el
intestino grueso.

Apndice vermiforme:
divertculo u rgano
vestigial que aparece en el
sector del ciego.
Longitud variable (2-15
cm, como promedio 9
cm).
Posicin ventromedial
al ciego.
Fijo y cubierto por peritoneo

Movible en el 37%

Velo de Jackson: fina membrana
vascular y tejido conjuntivo que cubre
la superficie anterior del colon
ascendente desde el ciego hasta la
flexura derecha.


Gotera paraclica derecha

Desde el ciego hasta la flexura clica
derecha
impresin clica en la cara
inferior del hgado
formacin el ligamento
hepatoclico

Flexura clica derecha flexura
clica izquierda

ngulo heptico
Superficie inferior del lbulo
heptico derecho

ngulo esplnico
Superficie posteroexterna del
Bazo
Ligamento frenoclico Izquierdo

Su borde de insercin pasa a lo
largo de la cabeza y cuerpo del
pncreas.


Su fusin con el
omento mayor
determina sus
relaciones anatmicas:
hgado, estmago,
porcin descendente
del duodeno,
pncreas, bolsa
omental, bazo.


A nivel del hipocondrio, flanco y
fosa lumbar izquierda, junto al
borde lateral del rin izquierdo.

Es fijo

En cresta iliaca se continua con
colon sigmoides

Gotera paraclica izquierda

El peritoneo cubre la cara
anterior y lados del colon
descendente es considerada
retroperitoneal


El colon progresivamente
se inclina hacia la lnea
media para continuarse
con el colon sigmoideo.

El colon hace una especie
de S antes de
continuarse con el recto a
nivel de S3.

El mesocolon sigmoideo se
relaciona por detrs con
rganos de la cavidad
plvica: el urter, el
msculo piriforme y la
arteria ilaca interna.
La parte derecha del intestino
grueso recibe ramas de la
arteria mesentrica superior.

A partir de la mitad del colon
transverso, la parte izquierda
recibe ramas de la arteria
mesentrica inferior:
1) arteria clica izquierda
2) arterias sigmoideas
3)la rama terminal es la
arteria rectal superior.

Las ramas de la
mesentrica superior e
inferior se anastomosan en el
colon transverso.
Las venas llevan un
curso anlogo al de las
arterias y van a confluir
en la vena mesentrica
inferior, que se une a la
esplnica y mesentrica
superior para formar la
vena porta heptica.

Doble: intrnseco y extrnseco.

El sistema nervioso intrnseco:
Plexo Entrico, constituido por:
El Plexo submucoso (de Meissner)
sensitivo
El plexo Mientrico (de Auerbach)
peritaltismo intestinal (motor)


El sistema nervioso extrinseco:
Fibras parasimpaticas (nervio
vago) activan el peritaltismo
Fibras simpaticas (regin
toracolumbar) inhiben
contracciones intestinales.


Pueden encontrar pequeos
ganglios linfticos
(epiclicos).

A lo largo del borde del
colon transverso se ubican
los ganglios paraclicos. A
partir de estos, son posibles
tres vas linfticas:
1.Va derecha
2.Va media
3.Va izquierda

Segmento terminal del tubo digestivo, desprovisto de
meso y alojado en la concavidad del sacro.

Mide de 12 a 15 cm

Distensible y ancho, sin apendices epiploicos.

Se extiende entre el asa sigmoide y el ano.

Lmite superior: S3
Lmite inferior: lnea pectnea.

1. Musculatura lisa:
Circular interna
Longitudinal externa (engrosamiento en cara posterior y anterior


2. Relaciones peritoniales:
Recto sup.- cubierto en cara anterior y lateral
Recto medio.- en cara anterior
Recto inf.- sin cubierta


2.a Relaciones anteriores:
Mujer: cervix, pared vaginal posterior
Hombre: vejiga, vesculas seminales, prostata y conducto deferente


2.b Relaciones posteriores: vasos sacros medios y raices de plexo
medio

Extremo terminal del TD

Mide: 2-3 cm

Se halla en el surco longitudinal que divide las nalgas.

Lnea pectinea unin mucocutanea

La mucosa, o capa de revestimiento interno del ano, tiene tres
partes (interno externo):
la glandular
la transicional
la escamosa se contina con la piel del perin.

El aparato esfinteriano del ano comprende 3
grupos musculares:
Tiene tres haces:
- Ileocoxigeo
- Pubocoxigeo
- Puborectales
Se completa hacia atrs con el msculo
isquiocoxigeo.

El esfinter interno
(involuntario ): engrosamiento
de las fibras musculares
circulares del recto, el lmite
inferior de este msculo
corresponde a la lnea Blanca
de Hilton.

El esfinter externo(voluntario
): Comprende tres grupos de
fibras: subcutaneo, superficial
y profundo.

El elevador del ano: Forma un
embudo insertado en la pelvis,
confluyendo hacia el recto.

Hemorroidal superior: Rama
terminal de la mesentrica
inferior.
Hemorroidal media: Rama de
la hipogstrica.
Hemorroidal inferior: Rama
de la pudenda interna.
Sacra media: rama inferior de
la aorta emite ramas a la prte
inferior


Venas hemorroidales superiores, que
nacen en el
plexo hemorroidal superior o interno,
situado a nivel de la submucosa de la
porcin superior del
canal anal. desembocan en la vena
mesentrica inferior.

Venas hemorroidales medias drenan la
sangre de las proximidades del canal anal
desembocan
en la vena hipogstrica.

Venas hemorroidales inferiores, drenan
la sangre del plexo hemorroidal externo
en la porcin inferior del canal anal a nivel
de los mrgenes del ano desembocan
en la vena pudenda interna y vena
hipogstrica.

drenaje venoso rectal :

2 sistemas diferentes:

El sistema hemorroidal superior que drena
en el sistema venoso portal.
El sistema de venas hemorroidales medias e
inferiores que son tributarlas del sistema cava.



Simptica: Plexo presacro o nervio
hipogstrico, que a su vez da origen
a los plexos pelvianos y que
acompaan en su trayecto inicial a
la hemorroidal superior, pero luego
se separan.

Parasimptica: Plexo sacro,
proviene del parasimptico sacro y
sus ramas se unen a los plexos
pelvianos, que llevan el simptico,
pudiendo lesionarse (nervios
erectores) en la reseccin
abdmino-perineal de recto.

Lateralmente: A lo largo de los vasos
hemorroidales medios, en cada lado
hacia los ganglios ilacos internos, en
la correspondiente pared lateral de la
pelvis.

Hacia abajo: A travs de los ganglios
linfticos para-rectales, en el dorso
del recto y a lo largo de los plexos
linfticos, en la piel anal y perianal,
los esfnteres anales y la grasa
isquiorectal, para alcanzar
evenyualmente a los ganglios
inguinales.

Vas cortas: Ganglios de Gerota, en la
concavidad del sacro.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
Los divertculos del colon son herniaciones de
la mucosa y submucosa a travs de la capa
muscular.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
Se desconoce la etiologa, se asocia a falta de
fibra en la dieta y aumento de la presin intra
luminal entre segmentos.
Son divertculos de pulsin y por carecer de una
capa muscular son considerados falsos
divertculos.
No existe predileccin por sexo. Hombre = Mujer.
Frecuencia aumenta a medida que aumenta la
edad, 35 anos en adelante.
Afecta mas frecuentemente el colon de menor
diametro ( Sigmoides)

ENFERMEDAD DIVETICULAR DEL
COLON
COMPLICACIONES

DIVERTICULITIS AGUDA


SANGRADO DIGESTIVO BAJO
Es la causa mas frecuente de sangrado
digestivo bajo en adultos.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
DIVERTICULOS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
1. DIVERTICULITIS AGUDA

Complicacin producida por la perforacin de un
divertculo colonico, que produce una infeccin
extraluminal peridiverticular, generalmente confinada
por las defensas naturales del organismo
(PERIDIVERTICULITIS).
El enclavamiento de un coprolito a nivel del cuello del
divertculo puede producir distensin brusca del
mismo por la migracin de polimorfonucleares y el
desarrollo de la cascada inflamatoria facilitando la
perforacin .






ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
DIVERTICULITIS AGUDA
ANAMNESIS EXAMEN FISICO
Dolor abdominal sbito
especialmente en CI Izquierdo.
Nausea y vmitos
Fiebre de 38.5
Distensin abdominal.
Paro de evacuaciones o diarrea
con sangre.
Dolor supra pbico o disuria si la
inflamacin afecta a la vejiga
por contigidad.
Masa abdominal blanda
producto del leo adinmico
con materia fecal y gas en su
interior.
Dolor abdominal en C Inf Izq.
No signos de irritacin
peritoneal.
Contractura abdominal
voluntaria.
Leucocitosis (laboratorial)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR COLON
DIVERTICULITIS AGUDA

EVALUACION INICIAL

Anamnesis y examen fsico.
Hemograma.
Examen general de orina
Rayos X simple de abdomen de Pie y acostado
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
DIVERTICULITIS AGUDA

COMPLICACIONES
Absceso.
Fistula.
Obstruccin.
Perforacin libre.

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
ABSCESO
DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA

Absceso: Se sospecha al aumentar el dolor
abdominal, fiebre elevada de 40 grados
centgrados y masa abdominal
Fistula: Se sospecha por la presencia de fecaluria
o neumaturia.
La fistulizacin puede producirse hacia
estructuras vecinas
Vejiga : la mas frecuente.
tero.
Vagina.
Urter.




DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
Obstruccin: Inicialmente es parcial pero la
fibrosis que se produce en episodios
recurrentes de diverticulitis aguda produce
obstruccin completa y se manifiesta con un
cuadro de obstruccin intestinal.

Perforacin libre: Produce peritonitis purulenta
o fecal generalizada, que ponen en riesgo la
vida del paciente.
DIVERTICULITIS AGUDA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Sndrome de Colon irritable.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cncer de Colon.
Colitis isqumica.
Obstruccin intestinal.
Enfermedades ginecolgicas y urolgicas.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
DIVERTICULOS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.
Investigacion diagnostica
Colon por enema con doble contraste puede
revelar:

Engrosamiento de la pared colonica.
Estrechez intraluminal.
Extravasacin (Fistulas).
Efecto de Masa.
Otros divertculos.

PATOLOGIA QUIRURGICA DE COLON.
POLIPOS DEL COLON.
Es toda masa circunscrita de tejido, que nace
de la mucosa hacia la luz del intestino.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL COLON
POLIPOS DEL COLON

INFLAMATORIOS.
Linfoides.
Endopolipos- cuci.

HAMARTOMATOSOS.
Juveniles.
Sindrome de Peutz Jeghers

NEOPLASICOS
Hiperplasicos.
Adenoma Tubular.
Adenoma Velloso.
Adenoma tubulovelloso.

POLIPOS DEL COLON.
Plipos Inflamatorios
Son plipos no verdaderos o pseudopolipos.
Se relacionan con enfermedades inflamatorias
del intestino.
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
Disentera basilar crnica.
POLIPOS DEL COLON.
POLIPOS HAMARTOMATOSOS
Poliposis Juvenil

Son plipos benignos, producidos por dilataciones qusticas de las
estructuras glandulares y estroma fibroblastica de la lamina propia,
que se localizan en Colon, intestino delgado o estomago

Generalmente son solitarios .
Son la causa mas comn de Sangrado digestivo bajo en nios.

Son complicaciones frecuentes:
Sangrado Digestivo bajo y la invaginacin intestinal



POLIPOS DEL COLON.
POLIPOS HAMARTOMATOSOS
Sindrome de Poliposis Juvenil multiple

Se hereda en forma autosomica dominante con alta
penetrancia que conlleva un alto riesgo para
desarrollar cncer gastrointestinal o extraintestinal.
Se pueden localizar mas comnmente en colon pero
pueden afectar todo el aparato gastrointestinal
Son mltiples y se ha observaba en un 50% de los
casos mutaciones del gen supresor del tumor SMAD4.

POLIPOS DEL COLON
INVAGINACION INTESTINAL
POLIPOS DEL COLON
POLIPOS HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Peutz Jeghers
Se hereda en forma autosomica dominante y se ha
relacionado con mutaciones genticas del gen
supresor STK11.
Se caracteriza por la presencia de plipos
hamartomatosos en tracto intestinal e
hiperpigmentacion de la mucosa oral, labios y dedos.
Tiene potencial de malignizacion para cncer
gastrointestinal, aparato reproductor femenino, va
biliar, pncreas, tiroides y mama.
POLIPOS DEL COLON.
SINDROME DE PEUTZ JEGHER
POLIPOS DEL COLON.
POLIPOS NEOPLASICOS.
Plipos Hiperplasicos.
Son los plipos mas frecuentes del colon y 90% de
ellos son de 3mm.
Se caracterizan por tener clulas que muestran
dismaduracion e hiperplasia y su apariencia
histolgica es aserrada.
Son benignos sin potencial neoplasico.
Aunque algunos adenomas aserrados se han
relacionado con cncer de colon derecho
especialmente en ancianas fumadoras.
POLIPOS DEL COLON
POLIPOS NEOPLASICOS
EPITELIALES NO EPITELIALES

Adenoma tubular
Adenoma tubulo-velloso.
Adenoma Velloso

Hemangioma
Lipoma
Leiomioma
Neurofibroma.

POLIPOS DEL COLON.
POLIPOS NEOPLASICOS EPITELIALES
Adenoma Tubular
Usualmente pediculados.
Poseen histologa de tipo glandular.
Tamao de 0.5 a 2 cm de dimetro.

.
Adenoma Velloso.
Usualmente son plipos ssiles.
Poseen histologa de tipo arborizante
Tienen alto potencial de Malignidad ( 40%)
Tamao de 2 a 10 cm de dimetro
POLIPOS DEL COLON.
ADENOMA VELLOSO
ZONA CON CAMBIOS DE ATIPIA Y DISPLASIA
POLIPOS DEL COLON.
DIAGNOSTICO
Por la afeccin al aparato gastrointestinal, no
solo del colon se deber indicar tambin:

Transito Intestinal.
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia
SECUENCIA POLIPO CANCER.
HIPOTESIS
30% de los plipos de colon sincrnicos con
cncer.
Plipos grandes ( 2 cm)tienen mayor riesgo a
desarrollar cncer.
La caracterstica histolgica es importante: los
adenomas vellosos tienen mayor riesgo a
desarrollar cncer.
100% de los pacientes con Poliposis
Adenomatosa familiar desarrollan cncer.
Invasin mas all de la Muscularis mucosa:
Cncer invasivo
SECUENCIA POLIPO - CANCER
Plipo mayor de 1 cm

2.5% riesgo de cncer en 5 anos.
8% de riesgo de cncer en 10 anos.
24% de riesgo de cncer en 24 anos

ADENOCARCINOMA DE COLON
Es el tumor mas frecuente .
El cncer de colon es mas frecuente en la
mujer.
El cncer de recto es mas frecuente en el sexo
masculino.
Mas frecuente despus de los 50 anos.
La forma familiar y hereditaria aparece en la
tercera dcada de la vida.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
FACTORES AMBIENTALES
Dieta
.Grasas animales no saturadas.
Aceites vegetales altamente saturados (
Polisaturados).
Dieta baja en fibra.
Alimentos ahumados o preservados.
Consumo de alcohol?

ADENOCARCINOMA DE COLON.
LOCALIZACION.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
VIAS DE DISEMINACION.
Via hematogena: higado, pulmon y hueso.
Via Linfatica.
Diseminacion por contiguidad.
Siembra gravitacional:
Signo de Bloomer
Tumor de Krukemberg
ADENOCARCINOMA DE COLON
GRUPO DE ALTO RIESGO
Mayor de 50 anos,
Condiciones pre malignas
Enfermedad de Crohn de 20 anos de evolucin.
Poliposis adenomatosa familiar.
Sndrome de cncer de colon no poliposico
hereditario ( Enfermedad de Linch)
Colitis Ulcerosa mayor de 10 anos de evolucin.
Historia previa de plipos colonicos.
Historia familiar de cncer o de plipos.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
CONDICIONES PREMALIGNAS
Colitis Ulcerosa
Incidencia de cncer en pancolitis de 1%/ ano
despus de 10 anos.
Riesgo de cncer si hay displasia es de 30%.
Enfermedad de Crohn.
Incidencia de cncer 7% en 20 anos.
Menor potencial de malignizacin que Colitis
Ulcerosa.

ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
Estudios contrastados.
Enema baritado con doble contraste
90% de sensibilidad en plipos mayores de 1
cm.
Enema baritado simple.
Sensibilidad de un 40%para plipos.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
Colonoscopia.
Es el estandar de oro para el diagnostico de Cncer de
Colon y permite adems la toma de biopsia.
Permite la inspeccin de todo el colon, para excluir
plipos o cncer sincrnico (3%) o metacromo.
Es lo mejor para plipos menores de 1 cm.
Puede ser teraputica.
Complicaciones mayores solo se presentan en menos
del 0.2% ( Perforacin).
ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA
ADENOCARCINOMA DE COLON.
PRONOSTICO Y SOBREVIDA
Clasificacin de Dukes.
A. No va mas all de la Muscularis propia.
B.
B1 Sobrepasa la Muscularis Propia.
B2 Invade la serosa libre.
C
C1 Ganglios epicolicos tomados.
C2 Ganglios pericolicos tomados.
D Metastasis a distancia