Remocin o reseccin total o parcial de

una extremidad seleccionada a travs de

uno o mas huesos.

1.- Primaria o traumtica: Agente
traumatolgico.
2.- Secundaria o quirrgica: Electiva o
programada.
Existen dos conceptos diferenciados de
una amputacin:

1.- La amputacin como un fracaso de la
medicina.
2.- La amputacin como indicacin
teraputica.

Separacin de una extremidad entre
superficies articulares.

Hay mltiples causas de una amputacin:

Enfermedades vasculares: Representan la
causa mas frecuente de amputacin en el
paciente geriatrico (75-85% total de las
amputaciones), destacando la
arterioesclerosis y la diabetes mellitus como
complicacin mas frecuente.
Traumatismos: Es el tipo de amputacin
mas frecuente en el paciente joven
debido a accidentes de trafico, laborales
o deportivos.

Las lesiones graves de los vasos sanguneos
pueden impedir la viabilidad de la parte
distal de la lesin aunque dicho segmento
contine en el cuerpo.
Infeccin: puede presentarse en caso de
infecciones potencialmente mortales
donde el nico modo eficaz de tratar la
infeccin y salvar la vida del enfermo es
amputar la parte gravemente infectada.

Defectos congnitos: Puede faltar toda la
extremidad o de una parte de ella; las
malformaciones pueden ser transversas
cuando el miembro se ha desarrollado
normalmente hasta un nivel determinado y
a partir de ah no existen elementos seos,
y longitudinales cuando hay una
reduccin o ausencia de un hueso a lo
largo del miembro.
En el proceso de decisin del nivel de
amputacin existen 2 parmetros de
importancia bsica:

1.- Lograr un mun de longitud adecuado
segn el nivel elegido y las condiciones
especficas del paciente.
2.- El nivel adecuado no siempre es el de
mayor longitud, sino el mas funcional.

Se debe tomar en cuenta:
Edad del Px.
Sexo del Px.
Actividad fsica y laboral del Px.
Enfermedad ya existente.
Estado fsico y mental del Px.

Es el acto quirrgico realizado sobre el
mun, para la correccin de
dificultades que no le permiten ser
usado como tal.


Es lo resultante de la extremidad
despus de la amputacin,
manteniendo la funcionalidad.


Las amputaciones pueden ser:

Abiertas o en guillotina: Se practican en
casos de emergencia.

Cerrada o de eleccin: Bajo un criterio
mdico.
Ortopeda
Med esp. En Med. Fs. Y Rehab.
Internista
Fisioterapeuta
Terapeuta Ocupacional
Protesista
Clasificacin Topogrfica de Schwatz
MS
1.- Interescapulo-toracico.
2.- Desarticulacin de hombro.
3.- Amputacin encima del codo.
4.- Desarticulacin de codo.
5.- Amputacin muy corta debajo del
codo.
6.-Desarticulacin de la mueca.
7.- Amputacin Parcial.
8.- Desarticulacin Transcarpal.
9.- Desarticulacin transmetacarpiano.
10.- Desarticulacin metacarpofalangica.
11.- Desarticulacin interfalangica.
Clasificacin Topogrfica segn Oxford MS

H1 La H hace referencia al Humero.
H2
H3
R1 La R hace referencia al Radio.
R2
R3
Clasificacin topogrfica de Schwatz MI
1.- Hemipelvectoma.
2.- Desarticulado de cadera.
3.- Amputacin por encima de la rodilla.
4.- Amputacin por debajo de la rodilla.
5.- Amputacin Syme.
6.- Amputacin parcial de Pie.
7. Desarticulado Mediotarsal.
8. Desarticulado transtarsiano.
Clasificacin topogrfica segn Oxford MI
F1 La F hace referencia al Fmur.
F2
F3
T1 La T hace referencia a la Tibia.
T2
T3
Colgajo Cutneo:

Es importante cubrir con piel al mun,
la piel del extremo del mun debe ser
mvil y tener una sensibilidad normal.
Msculos:

Se secciona justo por debajo del nivel
deseado de seccin del hueso para q
sus extremos se retraigan hasta ese nivel.
Nervios:

Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos
suavemente a la herida, el neurlogo
debe encargarse de q los nervios estn
bien seccionados.
Vasos sanguneos:

El medico debe encargarse que se
aslen correctamente las venas y arterias
y debe hacer una correcta conexin
vascular.
Tejido seo:

Se debe resecar prominencias seas
que no estn bien almohadilladas con
tejidos blandos y deber rasparse el
resto del hueso para formar un contorno
liso, especialmente en la cara anterior
de la tibia y en la amputacin estiloides
del radio en la desarticulacin de la
mueca.
Drenaje:

Los drenajes de Penrose en goma
blanda se retiran de 48 a 72 hrs.

Hematomas.

La hipomovilidad del segmento
amputado puede generar estasis
vascular.

Infecciones:

Un agente infeccioso externo que se
aloje en el rea de la amputacin.
Necrosis:

Una necrosis causada por una
insuficiencia vascular leve puede
tratarse de forma conservadora; las de
mayor compromiso exigen una
reseccin en cua o reamputacin a
nivel proximal.
Acortamientos Miotendinocutaneos:

Una situacin hipomvil puede
desencadenar cambios trficos a nivel
de musculo, tendones y piel, que se
pondr en contra de la fase protsica.

Neuromas:

El dolor causado por un neuroma suele
deberse a la traccin ejercida sobre un
nervio cuando el tejido cicatrizal tira de
l.
Sensacin de Miembro Fantasma:

El paciente tiene la sensacin de q la
extremidad amputada sigue con l;
debido a tal situacin el Px debe
someterse a tto psicolgico.
Forma cnica o semicnica de U.
Musculatura potente.
Buena movilidad y suficiente fuerza de
palanca.
Conservar los arcos articulares de la
articulacin proximal.
El nervio principal debe estar
seccionado por encima del nivel de la
amputacin para evitar neuromas.
Mun no doloroso.
Cicatriz correcta en el lugar adecuado.
Poseer suficiente irrigacin sangunea
para q no exista cianosis.
Deben tener suficiente tejido muscular y
tendinoso.

Si es globuloso por exceso de tejido
adiposo se indicar uso de vendaje
compresivo, masaje manual y golpeteo
de mun sobre saco de arena.

Se precisar forma y situacin de la
cicatriz, evitando en lo mayor posible las
adherencias fibrilares.

I - Fase Preoperatoria.

II - Fase Post-operatoria, pre-protsica.

II Fase Protsica.
Conseguir la autonoma con el menor
gasto energtico posible.
Aprender a realizar aquellos movimientos
de la vida diaria dificultados por la
discapacidad, a fin de conseguir una mejor
readaptacin.
Utilizar de la mejor manera las posibilidades
intrnsecas de cada paciente equipndolo
con los sistemas auxiliares ad hoc.

Historia Clnica
Componentes.
Redaccin formal.
NOM-168-SSA1-1990

Tipo de Cicatriz
Transversa anterior
Transversa media.
Transversa posterior.
En forma de C
En forma de S itlica.
Mltiples traumticas.
Mltiples quirrgicas
El tipo de cicatriz ideal es transversa media

Evaluar la sensibilidad epicrtica y
protoptica.
Evaluacin sensitiva por dermatomas.
Identificar las disestesias presentes.
Evaluar los arcos de movilidad Articular.
Evaluar la capacidad contrctil de los
grupos musculares contemplados en el
mun.


Nunca dejar flexionado el mun o
colgando.

No dejar apoyado al mun sobre la
empuadura del bastn.
No colocar un cojn o almohada debajo
de la rodilla
No dejar colgar el mun fuera de la
cama.

No colocar almohadas entre las piernas
en una posicin de decubito supino-
prono.

No colocar apoyo lumbar.
No colocar apoyo lumbosacro.
No mantenerlo en flexin en tiempos
prolongados.
No cruzar el miembro amputado.
Son Sencillos y generan gran beneficio al
mun, activan la circulacin y
favorecen el retorno venoso.
1.- Todas la fricciones o masajes deben ser en
sentido ascendente, nunca descendente.
2.- deben tener un componente compresivo.

3.- se deben realizar 2 o 3 veces al da.

4.- Evaluar la respuesta cutnea posterior al
masaje.
Amputacin transpelviana.

Requiere de cuidados en cuanto a
cicatrizacin y en los cambios de
posicin del Px.
Movilizacin de la cicatriz.
Reeducacin de la funcin
esteroceptiva.
Movilizar la articulacin en todos sus AMAs.
Trabajar con estiramientos musculares
pasivos y activos para mejorar la
capacidad elstica del mun.
Evaluar el estado de la cicatriz.
Controlar las disestesias.
Realizar ejercicios isomtricos para
mantener el tono muscular.
Dosificar una carga para aumentar la
fuerza muscular.

Movilizar la articulacin en todos sus AMAs.
Trabajar con estiramientos musculares pasivos y
activos para mejorar la capacidad elstica del
mun.
Trabajar con ejercicios isomtricos para mantener
el tono muscular.

Llevar a la flx. De cadera el miembro
sano mientras el Px mantiene en
extensin el M.A.
Estirar el cuadriceps con extensin total
de la cadera.
Movilizar la articulacin en todos sus AMAs.
Trabajar con estiramientos musculares
pasivos y activos para mejorar la
capacidad elstica del mun.
Evaluar el estado de la cicatriz.
Controlar las disestesias.
Realizar ejercicios isomtricos para
mantener el tono muscular.
Dosificar una carga para aumentar la
fuerza muscular.

Movilizar la articulacin en todos sus AMAs.
Trabajar con estiramientos musculares
pasivos y activos para mejorar la
capacidad elstica del mun.
Evaluar el estado de la cicatriz.
Controlar las disestesias.
Realizar ejercicios isomtricos para
mantener el tono muscular.
Dosificar una carga para aumentar la
fuerza muscular.

Pueden realizarse estiramientos pasivos y
activos.
La enseanza a familiares en cuanto a
tcnicas de estiramiento, tonificacin y
fortalecimiento es indispensable en el tto
del Px.
Es el corte que se hace a travs del
humero en los tercios proximal, medio y
distal.
Tercio proximal: el mas conveniente.
Tercio medio: permite un buen anclaje
de la prtesis.
Tercio distal: Los muones largos
dificultan el uso de prtesis.
Movilizar la escapula en todos sus AMAs.
Evaluar el estado de la cicatriz.
Controlar las disestesias.
Realizar ejercicios isomtricos para
mantener el tono muscular.
Revisar el proceso de protetizacin en
base a lo mas funcional.
Prtesis esttica: solucin ligera y
cosmtica con la desventaja de que es
inmvil.

Prtesis mioelctrica: en base a la
ubicacin de los electrodos para ser
accionada (previo a decisin del px antes
de la intervencin quirrgica).

Prtesis accionada por traccin:
coordinado con accin muscular
contralateral o escapular para que los
andamiajes transmitan la fuerza que busca
el movimiento.
Un nivel poco funcional.

Tto fisioteraputico:
Movilizar la glenohumeral en todos sus
AMAs.
Evaluar el estado de la cicatriz.
Controlar las disestesias.
Realizar ejercicios isomtricos para
mantener el tono muscular.
Realizar ejercicios de fortalecimiento
muscular especficos.
Revisar el proceso de protetizacin en base
a lo mas funcional.


Prtesis mas funcionales:

Prtesis por traccin: coordinado con
accin muscular contralateral o escapular
para que los andamiajes transmitan la
fuerza que busca el movimiento.

Prtesis estticas: solucin ligera y
cosmtica con la desventaja de que es
inmvil.
Es el corte que se hace a travs del radio-
cbito en los tercios proximal, medio y
distal.
Tercio proximal: el mas conveniente.
Tercio medio: permite un buen anclaje
de la prtesis.
Tercio distal: Los muones largos
dificultan el uso de prtesis.

Un nivel poco funcional.

Tto fisioteraputico:
Movilizar la cubito-humeral y la radiocubital en todos sus
AMAs.
Evaluar el estado de la cicatriz.
Controlar las disestesias.
Realizar ejercicios isomtricos para mantener el tono
muscular.
Realizar ejercicios de fortalecimiento muscular
especficos.
Revisar el proceso de protetizacin en base a lo mas
funcional.