SODIO

DR. CESAR CUERO

Distribucin del Agua
ACT(TBW)= 60% Peso corporal

50% Peso corporal
60% ACT es IC
40% ACT ES EC
1/5 EC es intraplasmtico
Un paciente de 70 Kg de peso tiene:

42 l ACT 25 l IC 17 l EC 3 l IV
Distribucin del Agua y Presin Osmtica
Intracelular
Extracelular
280 mosmol/Kg
H
2
0
K+=140 mEq/L
25 L
280 mosmol/Kg
H
2
0
Na+=140 mEq/L
17 L
Volumen
Distribucin del Agua y Presin Osmtica
Intracelular
Extracelular
290 mosmol/Kg
H
2
0
K+=145 mEq/L
24.1 L
290 mosmol/Kg
H
2
0
Na+=145 mEq/L
17.9 L
420 mEq NaCl
Intracelular
Extracelular
270 mosmol/L
H
2
0
K+=135 mEq/L
25.9 L
270 mosmol/Kg
H
2
0
Na+=135 mEq/L
17.6 L
1.5 L H
2
O
Distribucin del Agua y Presin Osmtica
Distribucin del Agua y Presin Osmtica
Intracelular Extracelular
280 mosmol/Kg
H
2
0
K+=140 mEq/L
25 L
280 mosmol/Kg
H
2
0
Na+=140 mEq/L
18.5 L
1.5 L salina isotnica
Intracelular Extracelular
290 mosmol/Kg
H
2
0
K+=140 mEq/L
24.1 L
290 mosmol/Kg
H
2
0
Na+=133 mEq/L
17.9 L
420 mmol glucosa
Distribucin del Agua y Presin Osmtica
Concentracin del Na
+
Plasmtico y
Osmolaridad Plasmtica

Posm = 2 x Na plasma + + = mosmol/Kg
Posm= 2 X Na plasma
(glucosa + N de U = < 10 mosmol/Kg)
N de U
2.8
Glucosa
1.8
Regulacin de la Osmolaridad Plasmtica


Prdida de la agua Osm. Plasmtica




Ingesta de agua Osm. Plasmtica Diuresis

ADH
SED
O
s
m
o
r
e
c
e
p
t
o
r
e
s
h
i
p
o
t

l
a
m
o
Hiponatremia
Intracelular
Extracelular
280 mosmol/Kg
H
2
0
K+=140 mEq/L
25 L
280 mosmol/Kg
H
2
0
Na+=140 mEq/L
17 L
Volumen
Generacin de la Hiponatremia
Hiponatremia
Etiologa
Defecto en la excrecin renal del agua
a) Deplecin del volumen circulante efectivo
Prdidas gastrointestinales
Prdidas renales: diurticos, hipoaldosteronismo
Prdidas drmicas
Estados edematosos
b) Diurticos
Tiazidas, de asa
c) Falla renal
d) SIADH, deficiencia de cortisol
e) Disminucin en la ingesta de Na
Defecto en los que la excrecin renal de agua
es normal
a) Polidipsia primaria

Pseudohiponatremia *
Etiologa
Na plasmtico bajo con Posm Normal
Hiperlipidemia severa (colesterol y trigliceridos)
Hiperproteinemia severa
Reseccion Trans uretral de prstata (la prstata esta
cargada de grasas)
Na plasmtico bajo con Posm elevada
Hiperglicemia (diabeticos)
Administracin de Manitol (en cantidades importantes
aumenta la osmolaridad y se produce edema)

*el sodio se queda en el intersticio
Hiponatremia
SINTOMAS (sodio serico de 135 a 145)
Neurolgicos (de 130 o menos)
Nauseas < 125
Cefalea
Letargia (abuelitos, 120)
Convulsin
Coma
Muerte
Otros -hipovolemia
Debilidad, fatiga, calambres
115-120
< 115
Hipovolemia
DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Examen Fsico (cefalea, adormecimiento, convulciones)
Osmolaridad Plasmtica
Baja: hiponatremia verdadera
Normal o alta: pseudohiponatremia, falla renal
Osmolaridad urinaria
> 100 mosmol/L hiponatremia renal
< 100 mosmol/L polidipsia primaria
Concentracin Na urinario
< 25 mEq/L deplesin del volumen circulante
> 40 mEq/L falla renal, diurticos

Hiponatremia
TRATAMIENTO
Elevar el Na plasmtico en forma segura
Tratar la causa subyacente
Dficit Na
+
= 0.6 x peso (Kg) x
(Na
+
deseado Na
+
real)

Sodio deseado: si esta debajo de 120, el primer paso
es llevarlo 120 a sodio deseado. Si esta debajo de
130 y arriba de 120, hay que llevarlo a 130 como
sodio deseado. Solo poner 135 como sodio deseado
si el px esta por sobre 130 (ej, 132). Esto es
importante por la MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL!!!
Hiponatremia
TAZA DE CORRECCION
Mielinolisis pontina central (con rpida
reposicin de sodio la mielina se lisa en
parches) hay convulsiones.
Menos de 10-12 mEq/L las 1as 24 horas
0.5 mEq/h las 1as 24 horas
Menos de 18 mEq/L en los 1eros 2 das

Ej. De un caso: abuelito con 120 de sodio que es llevado a 130 en 24
horas, hay convulsiones y muerte por desmielinizacin de estructuras
respiratorias en el puente.
Importante recordad: Cuando esta por debajo de 120, mas o menos debe
tomar 1 semana en llevar a 135
Hipernatremia
Intracelular
Extracelular
280 mosmol/Kg
H
2
0
K+=140 mEq/L
25 L
280 mosmol/Kg
H
2
0
Na+=140 mEq/L
17 L
Volumen
Generacin
Hipernatremia
ETIOLOGIA
Prdida de Agua
A. Prdidas insensibles exageradas
Fiebre, ejercicio
Quemaduras
Infecciones respiratorias
B. Prdidas Renales
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrognica
Diuresis osmtica
C. Prdidas Gastrointestinales
Diarrea osmtica-lactulosa
D. Prdida de agua dentro de las clulas
Rabdomolisis
Convulsiones, ejercicios extremos
A. Retencin de sodio
A. Ingestin de Sodio (sopas con mucha sal)
B. Administracin de soluciones hipertnicas
Hipernatremia
SINTOMAS (muy similares a hiponatremia)
Neurolgicos
Letargia
Debilidad
Irritabilidad
Convulsiones
Coma
Muerte
Hipervolemia
Edema agudo de pulmn
Falla cardaca
Hipovolemia
Disminucin del turgor
presin yugular

Cuando el sodio esta arriba de 160 agudamente y no se baja en las primeras
72 horas, 75% de estos pacientes mueren
Hipernatremia
DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Medicin P osm
Osmolaridad Urinaria
Menos de 300 mosmol/Kg
Respuesta a ADH
CDI +
NDI -
300-800 mosmol/Kg
Respuesta a ADH
Deplecin
volumen CDI
+
CDI Parcial +
NDI Parcial -
Hipernatremia
TRATAMIENTO BASICO: DILUIR EL SODIO
La correccin no debe ser rpida
Edema cerebral




Dar SS N si hay dficit de Na
Dar SSN si hay hipotensin (hasta corregir la Presion arterial, despues
pasarlo a la venoclisis que le corresponda)
DIC dar vasopresina

Si el paciente tiene coma hiperosmolar (poco probable) hay que darle agua
destilada. Tambien se le pasa agua de la pluma por sonda nasogatrica.
Mientras ms orine, ms agua se le pone.
Clculo del Dficit de Agua
Dficit agua = 0.5 x Peso Kg X -1
Sodio Real
140
PROBLEMAS
A. Un paciente de 35 aos que usaba un diurtico de asa y una
dieta baja en Na por ser hipertenso, present calambres
musculares, debilidad y mareos posturales. Al examen
fsico, estaba alerta y orientado. P/A 120/85 (150/100 pre-
Tx). El turgor de la piel estaba disminuido y la Presin
venosa yugular era menos de 5 cmH
2
0. Los laboratorios
revelaron :
Na= 120
K= 2.5
Cl= 71
P Osm= 256 mosmol/Kg
U Osm= 540 mosmol/kg
Na Urin= 14mEq/L
1. Cul de las siguientes ha
contribuido al desarrollo de la
Hiponatremia:

a) Hidroclorotiazida
b) Deplecin de volumen
c) Secrecin aumentada de ADH
d) Retencin de agua
e) Deplecin de potasio
PROBLEMAS
2. La terapia apropiada debera incluir cual de los
siguientes:

a) Restriccin de agua solamente
b) D/A 5 %
c) D/ssn
d) Salina media normal
e) Salina isotnica
PROBLEMAS
C. Una paciente anciana, hipertensa, tratada con hidroclorotiazida, es
admitida al cuarto de urgencias con una historia de diarrea severa
y aumento en su estado de confusin. El examen fsico revel
disminucin del turgor de la piel y P/A 120/80. Los hallazgos de
laboratorio incluyeron los siguiente:
Na Plasm: 170 mEq/L
Na Urin:19 mEq/L
U Osm= 606 mosmol/kg
1. Cuales los factores influyeron
en el desarrollo de la
Hipernatremia?

a) Diarrea severa
b) Disminucin de la Sed
c) Diabetes nefrognica
d) Diurticos
e) Presin Arterial

PROBLEMAS
B. Un hombre de 54 aos con HTA tratado con medicamentos
desconocidos, es admitido al hospital en coma, respondiendo
solamente al dolor profundo. Al examen fsico, la P/A 200/120,
el turgor de la piel estaba reducido y las venas del cuello estaban
planas. Despus de los estudios apropiados, el Dx de una
hemorragia intracerebral fue hecho. Para minimizar el grado de
edema cerebral, al paciente se le dio 25 g de Manitol. Solo 100ml
de otros fluidos fue dado. Los datos de laboratorio a este tiempo
incluan:
Na= 120
K= 3.3
Cl= 78
HCO3= 29
P Osm= 253 mosmol/kg
U Osm= 240 mosmol/kg
Na Urin= 46mEq/L
1. Cual es la ms probable causa
de la hiponatremia?

a) Pseudohiponatremia debido al
manitol
b) Deplesin de volumen
c) SIADH
PROBLEMAS
2. Causara sorpresa la concentracin del Na urinario
bajo, en un paciente con hipernatremia? cul es
la terapia inicial ms apropiada?

a) Salina isotnica a 100 ml/h
b) Dextrosa al 5% a 200 ml/h
c) Salina isotnica a 100 ml/h
d) Salina isotnica a 200 ml/h
e) Dextrosa al 5% a 500 ml/h
Algunos de los mejores
momentos de la vida son:

Enamorarse.


Rerse hasta que te duela la panza.


Encontrar miles de mail cuando vuelves de las
vacaciones.


Escuchar tu cancin favorita en la radio.
Acostarte en tu cama y escuchar cmo
llueve afuera.

Salir de la ducha y que la toalla est
calientita.

Aprobar tu ltimo examen.

Recibir una llamada de alguien que
hace mucho no ves.

Una buena conversacin.
Encontrar dinero en un pantaln que no usabas
desde el ao pasado.

Rerse de uno mismo.

Llamadas a la medianoche que duran horas.

Rerse sin motivos.

Escuchar accidentalmente que alguien dice algo
bueno de ti.

Despertarte y darte cuenta que todava podas
dormir un par de horas.

Ser parte de un equipo

El primer beso.

Hacer nuevos amigos.

Sentir cosquillitas en la panza cada vez que ves a
"esa" persona.

Tener a alguien que te diga que te quiere.

Escuchar la cancin que te hace recordar a "esa"
persona especial.
Ver felices a las personas que quieres.

Usar el sweater de la persona que te gusta y que
todava huela a su perfume

Volver a ver a un viejo amigo y sentir que las cosas
no cambiaron.

Pasar un rato con tus mejores amigos.

Mirar un atardecer.

"Amigos son los que en las
buenas acuden si son
llamados y en las
malas.....Vienen solitos".

El autntico amigo es el que lo sabe
todo sobre ti y sigue siendo tu amigo.

"Se necesita solo de un minuto para que
te fijes en alguien, una hora para que te
guste, un da para quererlo, pero se
necesita de toda una vida para que lo
puedas olvidar".

Con cario...
...Annapaola