Manejo del

Paciente Hipotermico
Catedra de Emergentologa 2010
Facultad de Ciencias Biomdicas
Universidad AUSTRAL
Manejo del Paciente Hipotermico
Objetivos:
Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA

Reconocer su FISIOPATOLOGIA

Reconocer su EFECTO sobre los diferentes
sistemas

Poder desarrollar un TRATAMIENTO adecuado
UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia
Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/
Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??




UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia
Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/
Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia?


UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia
Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/
Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto
Liquidos EV
Temperatura quirofano
Relajantes musculares
Anestesia general
Opioides



UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia
Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/
Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto
Liquidos EV
Temperatura quirofano
Relajantes musculares
Anestesia general
Opioides

Como la trataria??


Fisiopatlogia
Balance entre produccion de calor (celular) y la
perdida (piel y pulmones)

Evaporacion

Radiacion

Conduccion

Conveccion
Manejo del Paciente Hipotermico
Balance entre produccion de calor (celular) y la
perdida (piel y pulmones)

Evaporacion

Radiacion

Conducccion

Conveccion
Manejo del Paciente Hipotermico
Fisiopatlogia
Manejo del Paciente Hipotermico
Analisis del Entorno:
Clasificacion:
Leve:
35 a 32
o
C
Taquipnea
Taquicardia
Escalofrios
Ataxia
Disartria
Diuresis Fria

Moderada:
32 a 28
o
C
Dism. GC
Depresion SNC
Arritmias
Severa:
< 28
o
C
EAP
Oliguria
Coma
Hipotension
TV/ FV
Manejo del Paciente Hipotermico
Clasificacion:
Leve:
35 a 32
o
C
Taquipnea
Taquicardia
Escalofrios
Ataxia
Disartria
Diuresis Fria

Moderada:
32 a 28
o
C
Dism. GC
Depresion SNC
Arritmias
Severa:
< 28
o
C
EAP
Oliguria
Coma
Hipotension
TV/ FV
Manejo del Paciente Hipotermico
SIEMPRE BUSCAR OTRAS
CAUSAS DE ESTOS
TRASTORNOS !!!!

Medicion de la T
o
Central:
Manejo del Paciente Hipotermico
Rectal
Esofagica
Art. Pulmonar
Vesical
Causas:
Manejo del Paciente Hipotermico
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Metabolico
Respiratorio
Hemodinamico
Neurologico
Coagulacion
Renal
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Metabolico
Leve: Aumento del MTB (para mantener la T
o
)
(puede causar Acidosis MTB)

Severa: Hipometabolismo (+?)
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Respiratorio
Leve: Taquipnea
Mod / Severa: Bradipnea hasta Apnea

PaO
2
c/ Hipoxia Tisular (por VC)

Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Hemodinamico
Leve / Mod: FC Severa: FC
ECG: Prolongacion de PR, QRS y QT
Onda J de Osborn
Arritmias SV y V

Severa: riesgo de FV, Bloqueos y Asistolia
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Hemodinamico
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Hemodinamico
Pulsos por VC (Mod / Severa)
Inestabilidad Hemodinamica: TA
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Neurologico
Leve / Mod: Apatia Confusion Incoordinacion
(evaluar por eventual TEC !!)
Severa: Coma, con EEG --- , Hipo/arreflexia
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Coagulacion
Trombocitopenia y mala funcion plaquetaria
Alteracion de la Coag por mala funcion enzimatica
Aumento de la actividad fibrinolitica del plasma

No evidentes en el coagulograma hecho a 37
o
C !!
Efectos Clinicos de la Hipotermia:
Manejo del Paciente Hipotermico
Renal
Diuresis Fria - Incapadidad para retener agua
y electrolitos (> TA)

Severa: oliguria

NO nos sirve como marcador de perfusion tisular
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Prevencion
Evitar la Hipotermia
Prehospitalaria
Hospitalaria
DE / Qx / UCI
Ambiente calido
O
2
humedo y tibio
Soluciones tibias
Minimizar la exposicion
Mantas
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:
A: Via Aerea / CC
B: Respiracion
C: Circulacion

D: Estado Neurologico
E: Exposicion c/ control hipotermia
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:
Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)
Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)
Reanimacion aunque parezca muerto
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:
Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)
Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)
Reanimacion aunque parezca muerto
Ningun paciente debe ser declarado muerto hasta
que se lo haya recalentado
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas Generales:
Estabilizar ABC
Iniciar Recalentamiento
Monitoreo de T
o
Central
Identificar y tratar
las complicaciones
Manejo del Paciente Hipotermico
Medidas de Recalentamiento
Recalentamiento externo pasivo

Recalentamiento externo activo

Recalentamiento interno activo

Metodos extracorporeos
Tratamiento:
Leve:
35 a 32
o
C
Metodos Externos
(pasivos)
Mantas,
Aire tibio
Moderada:
32 a 28
o
C
Metodos Externos Activos
+
Metodos Internos
Fluidos iv,
Aire,
Lavado
vesical,
pleural, peritoneal

Severa:
< 28
o
C
Metodos Internos
+
Metodos
Extracorporeos

Manejo del Paciente Hipotermico
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Metodo:
R. Pasivo Externo
Tiritar
O
2
calentado
L. Peritoneal / Dialisis
CAVR
Bypass CP
Velocidad de T
o
:
0,5 a 2
o
C /hora
3 a 4
o
C /hora
1 a 2,5
o
C /hora
1 a 2,5
o
C /hora
2 a 3
o
C /hora
10
o
C /hora
Tratamiento:
Manejo del Paciente Hipotermico
Como calentar los Fluidos ?
Cristaloides:
(Sn. Fisiologica, R. Lactato)
Microondas
Hotline
Coloides:
(Albumina, Gelatinas, Sangre)
Hotline
Bao caliente
Cuanto calentar los Fluidos ?
39
o
C: Previene la Hipotermia
42
o
C: Trata la Hipotermia
Resumen + Tarjetas Rojas:
Manejo del Paciente Hipotermico
1) Todo paciente traumatizado esta en riesgo de sufrir Hipotermia
2) Prevencion climatizando los ambientes, fluidos tibios y mantas
3) Medir siempre la T
o
Central
4) Hipotermia Moderada / Severa: Recalentamiento Central Activo
5) En caso de PCR no suspender maniobras hasta T
o
C > 30
o
C