Klgo.

Gonzalo Hidalgo Soler

Klgo. Gonzalo Hidalgo Soler
Esposo de Marcela
Pap de Pablo, Diego y Juanjos
TODAS LAS TEORAS SON
VLIDAS Y NINGUNA TIENE
IMPORTANCIA. LO QUE
REALMENTE IMPORTA ES LO
QUE SE HACE CON ELLAS.

BORGES
Me quiere?
S, te quiero
Por qu me quiere?
Ehhh..Porque si, estoy seguro
que te quiero
Cunto me quiere?
Muchsimo!
Demustramelo!
Mmmmmm...
ME QUIERE, MUCHO, POQUITO, NADA
Porqu?
Porqu? Qu ests haciendo?
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve?
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso?
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso? Quin te dijo?
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso? Quin te dijo?
Dnde lo leste?
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso? Quin te dijo?
Dnde lo leste? Yo no hago
eso!
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso? Quin te dijo?
Dnde lo leste? Yo no hago
eso! treme la bibliografa y
conversamos!
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso? Quin te dijo?
Dnde lo leste? Yo no hago
eso! treme la bibliografa y
conversamos! Estas seguro?
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso? Quin te dijo?
Dnde lo leste? Yo no hago
eso! treme la bibliografa y
conversamos! Estas seguro?
Demustralo!
Porqu? Qu ests haciendo?
Para qu sirve? De dnde
sacaste eso? Quin te dijo?
Dnde lo leste? Yo no hago
eso! treme la bibliografa y
conversamos! Estas seguro?
Demustralo! Tienes
evidencia?...
La vida es breve; el arte,
largo; la ocasin, fugaz; la
experiencia, engaosa; el
juicio, difcil
Hipcrates
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Se define como el arte y la ciencia del tratamiento
de la patologa respiratoria en la que se formula un
programa ajustado a cada enfermo, a travs de
una evaluacin correcta, de una terapia por
medio de agentes fsicos, de un soporte emocional
y de una adecuada educacin en donde se
estabilicen o corrijan los aspectos fisiopatolgicos
de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto a la mxima capacidad funcional
posible.
Porqu CIENCIA
Porqu CIENCIA


Porqu ARTE
ALGO DE HISTORIA
1970 MURRAY
1980 SELSBY
1980 MACKENZIE
1985 MACKENZIE
1990 WALLIS , PRASAD
1994 CONFERENCIA CONSENSO KTR
1999 LEE , HSU , STATIOR
2001 ALVEAR, GONZALEZ, LPEZ

KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN
PEDIATRA
Conjunto de procedimientos y tcnicas manuales
Originadas en pases anglosajones y escandinavos
Concebidas para el adulto
Trasladadas al mundo peditrico.
Extrapoladas a la patologa respiratoria del nio

un nio no es un adulto pequeo .
TRATAMIENTO KINSICO
Educacin

Evaluacin

Tratamiento
TRATAMIENTO KINSICO



EDUCACIN EVALUACIN TRATAMIENTO
Tcnicas de fisioterapia
Torcica Convencionales
y no convencionales
Teraputica
Inhalatoria
Funcin
pulmonar
Capacidad
fsica
Tcnicas de
drenaje
Signos y
sntomas
Terapia
Ventilatoria
Rehabilitacin
Respiratoria
Signos y
sntomas
Musc. Resp.
Y general
Terapia
inhalatoria
Compromiso
cooperacin
Tcnicas de
drenaje
Signos y
sntomas
Terapia
inhalatoria
Act. Fsica y
Compromiso

Funcin
pulmonar
Capacidad
fsica
Signos y
sntomas
Musc. Resp.
Y general



Tcnicas de fisioterapia
Torcica Convencionales
y no convencionales
Teraputica
Inhalatoria
Terapia
Ventilatoria
Rehabilitacin
Respiratoria
TRATAMIENTO KINSICO



EDUCACIN EVALUACIN TRATAMIENTO
Tcnicas de fisioterapia
Torcica Convencionales
y no convencionales
Teraputica
Inhalatoria
Funcin
pulmonar
Capacidad
fsica
Tcnicas de
drenaje
Signos y
sntomas
Terapia
Ventilatoria
Rehabilitacin
Respiratoria
Signos y
sntomas
Musc. Resp.
Y general
Terapia
inhalatoria
Compromiso
cooperacin
Tcnicas de
drenaje
Signos y
sntomas
Terapia
inhalatoria
Act. Fsca y
Compromiso

Funcin
pulmonar
Capacidad
fsica
Signos y
sntomas
Musc. Resp.
Y general



Tcnicas de fisioterapia
Torcica Convencionales
y no convencionales
Teraputica
Inhalatoria
Terapia
Ventilatoria
Rehabilitacin
Respiratoria
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Tcnicas de Fisioterapia Torcica Convencionales
y No Convencionales
Terapia Ventilatoria (pacientes en VM)
Teraputica Inhalatoria
Rehabilitacin Cardaca y Respiratoria
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Tcnicas de Fisioterapia Torcica Convencionales
y No Convencionales
Tcnicas de Fisioterapia Torcica
Convencionales
y No Convencionales
1950-1990 gold standard: DP, el Clapping y el
TEF, luego las Vibropresiones (escuela
Anglosajona) cCFT.
1960-1990 (en Chile) Tcnicas de Manejo del
Flujo Respiratorio (escuela Francesa) ncCFT
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Objetivos tradicionales:
Eliminacin de secreciones
Mejora en la ventilacin
Disminucin de la resistencia de la VVAA
Mejora de la V/Q
Disminunir la actividad proteoltica de las
secreciones
EFECTIVIDAD DE LA
KINESITERAPIA RESPIRATORIA
Dificultades:
Problemas ticos (comparacin frente al no
tto)
Tcnicas se combinan entre s
Medicin de resultados (ej.: das de
hospitalizacin)
Volumen de secreciones (ej.: tiempo de
recoleccin)
Experticia del tratante
VARIABLES QUE MIDEN LOS
RESULTADOS
Medida del transporte del moco bronquial
Medida de la cantidad de secreciones
expectoradas
Funcin pulmonar
Mediciones sanguneas
Necesidad de frmacos
Exacerbaciones y progresin de la enfermedad
Calidad de vida
TCNICAS
Convencionales:
Drenaje Postural
TEF
Clapping
Vibropresiones
TA-TP

TCNICAS
No convencionales:
ELTGOL
EDIC
ELPr
DA
CA
EI
DRR
TCNICAS
No catalogadas:
Bloqueos
Presin-Descompresin
Presin-Descompresin Lenta
TCNICAS
Las imgenes que se muestran a continuacin
han sido autorizadas por los padres de los
menores que aparecen.
VIBROPRESIONES
EVIDENCIA...
KTR en FQ, BQT y Enf. NRM

Variedad de tcnicas disponibles pero slo se
mencionada kinesiterapia respiratoria

Percusin, Vibraciones y Drenaje Postural


De Boeck, Vermeulen, Vreys, Moens, Proesmans
European Journal of Pediatrics, Vol 167. n 6. Junio 2008


La KTR no previene la aparicin de ATL en
lactantes menores y RN post-extubacin o post
operados.
Finner NN. J Pediatr. 1979;94(1):110-113.

La vibracin mecnica en el trax produce un
aumento en la P02 en pacientes con ATL por
NM.
Holody y Goldberg. Am Rev Respir Dis. 1981;124(4):372-375.

El efecto de la percusin y la vibracin (en el
drenaje de un aerosol radioactivo de los
pulmones) no aumentaron el drenaje
traqueobronquial.
Sutton PP et al. Eur J Respir Dis. 1985;66(2): 147-152.
El efecto de la KTR en el VEF1 no es significativo
(25% v/s 75%) y en los volmenes pulmonares y
flujos espiratorios en nios con asma tampoco es
significativa su accin.
Asher MI et alPediatr Pulmonol. 1990;9(3):146-151.
Kierrebijn KF. Eur J Respir Dis. 1982;63(1):35-42.
Se evalu el drenaje de aerosol radioactivo
depositado en los pulmones en pacientes con
KTR y en 5 (de 7 estudios) fue beneficioso
(magnitud de drenaje suficiente), sin embargo,
cuando involucra percusin, no hubo beneficio.

Oldenburg, 1979.
Bateman, 1981.
Sutton, 1983.
van Der Schans, 1985
CPT estndar tuvo como resultado expectoracin
apreciablemente ms grande de esputo que
ningn tratamiento.
La combinacin de CPT y el ejercicio estndares
fue asociada con un aumento moderado en el
VEF1, comparado a CPT estndar slo.
El uso de vibradores mecnicos no cuenta con
apoyo metodolgico suficiente (9 trabajos)

Thomas et al. Physiotherapy Canada. 1995; 47(2):120-125
En pac. FQ no hay diferencias significativas
(cantidad de esputo y funcin pulmonar) entre
el DP con Clapping y el DA.
Giles DR. Et al. Chest. 1995; 108(4):952-954.

El Drenaje Autognico y el Ciclo Activo son
eficaces en pac. EPOC (funcin pulmonar a 30
das)
Msavci S. et al. J Cardiopulm Rehabil.
2000;20(1): 37-43.

La CPT tiene efecto a corto plazo en pacientes FQ
v/s los que no reciben CPT, sin especificar qu
Tcnica.
Main E. Prasad A. Van Der Schans C.
Chochrane Database Syst Rev 2000
Accessed Sept 5, 2001
La CPT no se asocia a una disminucin en las ATL
post-extubacin pero si a una reduccin
de reintubaciones.
Frenady y Gray. Cochrane Database Syst Rev 2000
Las Tcnicas de Aclaramiento Mucociliar tienen
efecto beneficioso a corto plazo sobre el drenaje
bronquial, determinadas por tcnicas con
radioistopos (xenn).

Van Der Schans et al. Chochrane Database Syst Rev 2004


La ELTGOL tiene utilidad en el drenaje de
secreciones de la va area media y distal,
demostrada con cintigrafa de trax en pac. EPOC
hipersecretores


Martins J. et al. European Respiratory Review, 2006;15: 192-193
The effects of ELTGOL on mucociliary clearance in
patients with COPD

% de retencin de radioistopos en intervalos de tiempo de 20 min.
: control, : ELTGOL
Martins J. et al. European Respiratory Review, 2006
Cintigrama Pulmonar
Radioistopo: Ci of 99mTc-DTPA
EFECTOS ADVERSOS
Hipoxemia Connor Af. Chest.
1980;78(4): 559-564
Gormezano J. Anaesthesia
1972;27(3):258-264

> Consumo de O2 Horiuchi K.. Crit Care Med.
1997;25(8):1347-1351
Harding J. Anesth Analg.
1993; 77(6):1122-1129
RGE Vandenplas Y et al. I Pediatr Gastroenterol Nutr.
1991;13(1 ):23-26
Button BM. Eur Respir J.
1999;14(6):1456


EFECTOS ADVERSOS
HIC Ersson U. et al. Acta Anaesthesiol Scand.
1990;34(2): 99-103.
Emely JR. Et al. J Pediatr.
1983;103(6): 950-953.


Hemorragia IC en prematuros Raval D. Et al. J Perinatol.
1987;7(4):301-304.



Fracturas Costales Purohit DM et al. Am J Dis Child.
1975; 129(9):1103-1104


Las Tcnicas tradicionales como el DP,
Clapping, TEF y Vibraciones, tienen evidencia
BLANDA sobre su utilidad, sin embargo,
igualmente no hay evidencia DURA sobre su
Inutilidad o perjuicio.
Las Tcnicas no Tradicionales (ELTGOL)
representan una ventana hacia la Kinesiologa
basada en la evidencia
Los beneficios a corto plazo han sido los que
ms se han estudiado (medida del transporte del
moco bronquial, medida de la cantidad de secreciones
expectoradas, funcin pulmonar, sat O2, etc). Es
necesario investigar a largo plazo (necesidad de
frmacos, exacerbaciones y progresin de la
enfermedad, calidad de vida) para objetivar de
mejor manera nuestras intervenciones.
Un hecho que no cuenta con evidencia no
significa que no sea cierto,


Un hecho que no cuenta con evidencia no
significa que no sea cierto, slo que no ha
podido ser demostrado cientficamente...


Un hecho que no cuenta con evidencia no
significa que no sea cierto, slo que no ha
podido ser demostrado...entonces, quin
falla? La veracidad del hecho o nuestra
Incapacidad de demostrarlo?...




Hacia una kinesiologa basada en la
evidencia, sin olvidar la kinesiologa basada
en la vivencia
CREES EN DIOS?
GRACIAS
KINESITERAPIA
RESPIRATORIA EN
ELPACIENTE COLABORADOR
Klgo. Gonzalo Hidalgo Soler
Esc. Kinesiologa U. De Chile
Hosp. Luis Calvo Mackenna
DETRS DE CADA ACCIN
NUESTRA

HAY UNA
REACCIN EN EL PACIENTE
PACIENTE COLABORADOR
PACIENTE COLABORADOR
PACIENTE COLABORADOR
PACIENTE COLABORADOR
PACIENTE COLABORADOR
Quin es?
PACIENTE COLABORADOR
Quin es?

Es el que participa activamente en la terapia
kinsica ante los requerimientos del tratante.
PACIENTE COLABORADOR
Caractersticas

PACIENTE COLABORADOR
Caractersticas

Participa-Ayuda
Sigue indicaciones
Informa
Retroalimenta
Autoejecuta
Generalmente, entiende
PACIENTE COLABORADOR
Cmo debo actuar?...
Respeto
Empata
Educacin
Claridad
Imposicin














Objetivos





Objetivos



Evaluacin

Objetivos



Evaluacin
Tratamiento

Objetivos



Evaluacin
Tratamiento

Control y seguimiento
Objetivos


Educacin
Evaluacin
Tratamiento

Control y seguimiento
Objetivos


Educacin
Evaluacin
Tratamiento

Control y seguimiento
Registro




Tratamiento

LO QUE HAGAMOS AL PACIENTE
TCNICAMENTE CON NUESTRAS
MANOS, TIENE IMPORTANCIA
TERAPUTICA PERO LO QUE TIENE
IMPORTANCIA SUSTANTIVA ES TODO
LO QUE HACEMOS ANTES DE LLEGAR
A ESE MOMENTO.
Objetivo Supremo

Objetivo General

Objetivos Especficos
Entender la enfermedad

Adherir al tratamiento

Tener accesibilidad al tratamiento

Mejorar las expectativas y la calidad de
vida
Evitar, prevenir y/o retardar el deterioro
pulmonar
Expandir ATL
Mantener y/o mejorar la permeabilidad
de la va area.
Mantener y/o mejorar una adecuada
ventilacin alveolar.
Mejorar la mecnica respiratoria.
Mejorar la capacidad aerbica.
Mejorar la resistencia a la fatiga.
Facilitar el aclaramiento mucociliar.

Evitar, retardar y/o prevenir las
deformaciones torcicas y las alteraciones
posturales.

Estimular la actividad fsico-recreativa y la
prctica deportiva.
Educar al paciente y la familia.
Promover la insercin social.
Facilitar la cooperacin, integracin y
adhesin de la familia al tratamiento.
Realizar un adecuado control,
seguimiento y registro.
Estimular el pensamiento positivo.

1 atencin: evaluacin kinsica dirigida y
sistematizada.
Abarcando no slo sistemas del paciente,
sino que al paciente mismo y a su
entorno.
Con una buena evaluacin kinsica se
puede clasificar al paciente y discernir la
conducta teraputica a seguir.

Criterios Anamnsicos.

Criterios Semiolgicos.

Criterios Funcionales: Fisiolgicos,
Imagenolgicos y Bacteriolgicos.
Criterios Anamnsicos:

Tos Fiebre
Expectoracin Actividad fsica
Estado nutricional Antec. familiar
Hemoptisis Historia clnica
Enf. Respiratoria Bacteriologa



Criterios Semiolgicos:

Exmen fsico-torcico
Tos
Expectoracin
Requerimientos de oxgeno
Estado general
Criterios Funcionales ( Fisiolgicos,
Imagenolgicos y Bacteriolgicos):

Oximetra de pulso.
Espirometra y curva flujo-volmen.
Gases en sangre arterial.
Radiografa de trax AP y Lat.
T.A.C. de trax y cavidades paranasales.
Cultivos de expectoracin.
Objetivos Especficos I
1. Mantener y/o mejorar la permeabilidad de la va
area.
1.1. Paciente Colaborador:
- Tcnicas de Insp. y Espiraciones Lentas.
- Tcnicas de Espiraciones Forzadas.
- Tcnicas Ayudantes.
- Dispositivos.

Tcnicas de Insp. Y Espiraciones Lentas:

- ELTGOL (Espiracin Lenta Total con Glotis
Abierta en Lateral).
- Ciclo Activo (progresivo).
- DA (Drenaje Autognico).
- EDIC (Ejercicios de Dbito Inspiratorio
Controlado)

Tcnicas de espiraciones Forzadas:

- Huffing, AFE o TEF
- Tos Asistida.
- Tos Provocada.
Tcnicas Ayudantes:
- Vibraciones.
- Cambios de Posicin.
- DP (Drenaje Postural).
- DPM (Drenaje Postural Modificado).
Dispositivos:

- Mecnicos: Flutter, Pep Mask, Acapella etc.

- Elctricos: Vibradores, Chalecos Vibradores.
Objetivos Especficos I
2. Mantener y/o mejorar una adecuada
ventilacin alveolar.
2.1. Paciente Colaborador:
- Tcnicas.
- Dispositivos.
Tcnicas:

- EDIC.
- RIM (Maniobra Inspiratoria resistiva)
- EI (Espirometra Incentivada)
- Husmeos-seseos.
- Movilizaciones Torcicas.
- Movilizaciones Diafragmticas.
- Bloqueos.
- Presin-descompresin.
- Posicionamientos.
Dispositivos:

- Tri-flo, Ezpap, etc
Objetivos Especficos I

3. Mejorar la Mecnica Respiratoria.

3.1. Paciente Colaborador:
- Tcnicas.
Tcnicas:

- Movilizaciones Diafragmticas.
- Ciclo Respiratorio Incentivado.
- Movilizaciones Torcicas.
- Propiocepcin Respiratoria.
- Posicionamiento.
Objetivos Especficos I

4. Mejorar la Capacidad Aerbica

4.1. Paciente colaborador:
- Tcnicas.
- Actividades.
Tcnicas:

- Ciclo Respiratorio Incentivado.
- Propiocepcin Respiratoria.
- Ejercicios Respiratorio-Motores
Coordinados.

Actividades:

- Ejercicios de Adaptacin al Esfuerzo.
- Actividades Recreativas.
- Actividades deportivas.

Objetivos Especficos I

5. Mejorar la Resistencia a la Fatiga.

5.1. Paciente Colaborador:
- Entrenamiento Muscular Dirigido-
Controlado.
Entrenamiento Muscular Dirigido
Controlado:

- Trabajo de Fuerza y Resistencia de
Musculatura Inspiratoria y Espiratoria.
Objetivos Especficos I

6. Facilitar el Aclaramiento Mucociliar.

6.1. Paciente Colaborador y No Colaborador.
ELTGOL
CICLO ACTIVO
EDIC
DRENAJE AUTOGNICO
TEF
ALGUNAS CONSIDERACIONES...



ALGUNAS CONSIDERACIONES...
El paciente colaborador, en pediatra, es en su
mayora el que tiene una Enfermedad
pulmonar Crnica.
Esto debe considerarse a la hora de plantear
los Objetivos teraputicos.
Estaran fuera de este grupo: SBO, ATL,
BRN por MCP, miscelneas.

ALGUNAS CONSIDERACIONES...
En pediatra, son Enfermedad Pulmonar
Crnica: FQ, DCP, DBP, Enf. Neurom.,
Asma, Sec. Post Viral, Malf. Pulmonares,
miscelneas.


TERAPIA KINSICA
ENTRETENIDA
ATRACTIVA
VARIADA
VALENTE (NO AUTOVALENTE)
HUMANA
TERAPIA KINSICA
PREPARARSE, ENTEDER, ADHERIR
EVALUAR
RAZONAR
DECIDIR
INFORMAR
TRATAR
REEVALUAR
REGISTRAR
CONTROLAR
EVALUAR ...
CUANDO NACEMOS
INSPIRAMOS,
CUANDO MORIMOS
ESPIRAMOS


CUANDO NACEMOS
INSPIRAMOS,
CUANDO MORIMOS
ESPIRAMOS

LA VIDA ES UNA RESPIRACIN