SNDROMES NEUROLGICOS

SNDROME PIRAMIDAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
1 Juan C. Salazar Pajares


SNDROME PIRAMIDAL_ -_ Anatomofisiologa


A. VA PIRAMIDAL (FASC)
-Cell. piramidales de Betz, V
capa , circunvolucin FA ( A4)
-Centro oval Cpsula Interna
-Pie del pednculo: 3/5
medios
-Protuberancia: basilar
- Bulbo: pirmides bulbares
desucacin
-Mdula: cordn antero
lateral


Juan C. Salazar Pajares 2

SNDROME PIRAMIDAL_ -_ Anatomofisiologa


1. Haz o fascculo Cortico-nuclear
( geniculado ):
-Mesencfalo : III y IV N.C.
-Protuberancia : V, VI y VII
-Bulbo : IX, X, XI, XII
* Inervacin bilateral (excep: VII, XII)
2. Haz o fascculo Cortico-espinal
( NMS ):
-El 70-90% de fibras se decusan -
cordn antero lateral
-Llega al asta anterior de la mdula
sinapsis con motoneurona ( NMI ):
50% ( C ) , 20 % ( D ) y 30% ( LS )
3 Juan C. Salazar Pajares
Modificado de Frank Netter, J.O.Trelles y Vctor Paredes
B. FUNCIN:
- Actividad motora diferenciada , motora voluntaria.
- Control de movimiento reflejo y automtico (inhibidor)
- Asociado a otros sistemas :
Extra piramidal
Cerebeloso
Vestibular
Del tronco cerebral
Mdula espinal.



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4 Juan C. Salazar Pajares
A.- Signos deficitarios ( - ):
1. Parlisis ( ple jas), paresias.
2. Arreflexia o hiporreflexia
superficial
3. Hiperextensibilidad ( maniobras
de A. Thomas ).
4. Atrofia muscular
B.Signos de liberacin( + ):
1. Sincinecias globales
/coordinacin
2. Hiperreflexia osteotendinosa
3. Hipertona muscular
( espasticidad )
4. Signo de Babinski y sucedn.
5. Reflejos de automatismo
medular o defensa
6. Clonus.
C. Signos de irritacin : convulsiones




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Juan C. Salazar Pajares
De : J.O.Trelles
A .Fase de parlisis flcida:
1. Parlisis predominante en msculos extensores (MMSS ) y en
msculos flexores ( MMII ). Mov. volitivos, finos y complejos )
2. Hipotona
3. Hiporreflexia OT
4. Hiperextensibilidad
5. Signo de Babinski y sucedneos.
B. Fase de parlisis espstica:
1. Parlisis
2. Hipertona elstica ( espasticidad ): m. volitivos msculos
flexores (MMSS), y extensores (MMII)
3. Hiperreflexia osteotendinosa
4. Hiperextensibilidad
5. Signo de Babinski y sucedneos, sincinecias
6. Atrofia muscular



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6 Juan C. Salazar Pajares
Parlisis Central (NMS)
.Parlisis C/C: sincinecias
.Lenificacin excesiva del
movimiento activo
.Hipertona (espasticidad)
.Hiperreflexia OT
.Signo de Babinski y sucedneos
.Atrofia muscular leve
.Reacciones elctricas :normales


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7 Juan C. Salazar Pajares
Parlisis Perifrica( NMI )
N Parlisis
N Lenificacin no excesiva
movimiento activo
N Hipotona ( flacidez)
N Hiporreflexia, arreflexia
N No signos de liberacin
N Atrofia muscular severa
N Alteracin reacciones Elect.

1.Corteza Cerebral:
Hemiplejia comn, no proporcional,
predominante, FRP
Alteraciones sensitivas : hemianestesia
Sndrome de Funciones superiores:
asterognosia, extincin estimulacin
simultnea de dos puntos, agnosia
digital, afasia expresiva ( H I ),
asomatognosia (H D )
C/S Crisis convulsivas focales



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8 Juan C. Salazar Pajares
2.Crtico- subcortical:
- Parlisis pseudobulbar : parlisis,
demencia , risa o llanto inmotivado
- Lesin bilateral ,
de etiologa vascular o tumoral.
3.Cpsula interna:
- Hemiplejia comn , total ,
proporcional , no predominante.
generalmente pura .

- Sndrome Cpsulo talmico :
asociada a trastornos sensitivos
Hiperpata dolorosa talmica



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9 Juan C. Salazar Pajares
3. Tronco cerebral :
-Hemiplejia alterna contralateral
parlisis de NC homolateral
Mesencfalo:
a. Sndrome de Weber
Lesin : pie del pednculo
C : Hemiplejia comn c / PFC
I : Parlisis del III NC


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Juan C. Salazar Pajares
b. Sndrome de Benedikt
Lesin : parte posterior pednculo , ncleo rojo y
radiacin dentado-rubro- talmica
C: Hemiplejia leve , Hemianestesia
Hemiataxia , Hemiasinergia, Hemitemblor
I : Parlisis del III NC
Manifestaciones extrapiramidales, nios
c. Sndrome de Claude = Sind. De Benedikt
.Manifestaciones cerebelosas , adultos
a
b,c
3. Tronco cerebral :Mesencfalo:

d. Sndrome de Foville Peduncular (S)
Lesin : compromete la C.L.P. ( III, VI, VIII, XI y
mdula espinal ) = a y b
C: Hemiplejia leve ,Hemianestesia
Hemiataxia , Hemiasinergia
Hemitemblor
I : Parlisis del III NC
* Parlisis de Mirada conjugada lateral al
lado de la hemipleja, mira a lesin



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11 Juan C. Salazar Pajares
3. Tronco cerebral :Mesencfalo:
e. Sndrome del Ncleo Rojo
Lesin: ncleo rojo , controla movimiento
voluntario e involuntario
C: Hemiasinergia , Hemidismetra
Hemiadiadococinesia , Hemitemblor
I : Parlisis del III NC
- Disartria
f. Sndrome del Ncleo Rojo Superior
Lesin : de ncleo rojo .
C: Hemiasinergia, Hemitemblor
Movimientos coreo - atetsicos
I : No parlisis del III NC





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12 Juan C. Salazar Pajares
3. Tronco cerebral :Mesencfalo:
g. Sndrome de Descerebracin
Lesin bilateral de ncleo rojo o por debajo
- Hiperextensin de extremidades con
rotacin interna de extremidades
superiores




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13 Juan C. Salazar Pajares
3. Tronco cerebral : Protuberancia
a. Sndrome de Foville protuberancial
Lesin: lesin protuberancial alta
C : hemiplejia
I : PFC
- Parlisis de la mirada conjugada lateral a
su lesin, mira a su hemipleja



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14 Juan C. Salazar Pajares
b. Sndrome de Millard Gluber:
Lesin de la porcin basilar de la
protuberancia
C : hemipleja contra lateral ,
I : parlisis del VI y VII ( PFP )

3. Tronco cerebral : Protuberancia
c. Sndrome de locked ing
( enclaustramiento)
Lesin: lesin de vas crtico -espinal y crtico -
bulbar
- Cuadripleja
- Paciente despierto, no habla,
comunicacin con movimientos
palpebrales y oculares


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15 Juan C. Salazar Pajares
3. Tronco cerebral : Bulbo
a. Sndrome Bulbar anterior o Preolivar
Lesin de pirmide bulbar y del XII NC
C : Hemiplejia
I : parlisis del XII NC
b. Sndrome Bulbar antero-interno
( Paramediano de Foix , Interolivar de
Djerine )
C : Hemiplejia contra lateral
I : Parlisis del XII NC , atrofia y desviacin
de la lengua al lado de la lesin
c. Sndrome de la Decusacin Piramidal
- Sndrome partico alterno o hemiplejia
cruzada con parlisis MS de un lado y del
MI del otro.





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16 Juan C. Salazar Pajares
a
b
c
3. Tronco cerebral : Bulbo
d. Sndrome Nucleares
d.1. S. de Avellis (Lesin : lemnisco espinal interno, ncleo
ambiguo afectando al IX y X NC . )
C : Hemiplejia sin PF , hemihipoestesia
I : Parlisis IX y X NC, parlisis del velo del
paladar, desviacin de vula, parlisis de la
cuerda vocal.
d.2. Sndrome Schmidt (Lesin : Ncleo IX, X , XI int. y ext.
C : Hemiplejia , hemihipoestesia
I : Parlisis IX, X, XI -Similar S. Avellis + parlisis y
amiotrofia Trapecio y ETCM
d.3. Sndrome Jackson ( Lesin : Ncleos XI, XII- bulbo inf.
C : Hemiplejia
I : parlisis del velo palatino, cuerda vocal ( EI) ,
trapecio y ETCM (EE) , parlisis y atrofia de
hemilengua
d.4. Sndrome de ncleos vestibulares
-Crisis de vrtigos paroxsticos , ataxia, Audicin: N







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a
b
c
d1 d2
d3
3. Tronco cerebral : Bulbo
e. Sndrome de Wallenberg o Lateral del bulbo
Lesin : obliteracin de la arteria de la fosita lateral del
bulbo, irriga la regin dorso lateral del bulbo
C : Hemianestesia , disociacin siringomilica
I : - Hemisindrome cerebeloso , ataxia
segmentaria;
-Parlisis del velo palatino, faringe y cuerda
vocal ; hemianestesia de cara , con
anestesia de cornea.
-Sndrome de Claude Bernard Horner :
miosis, enoftalmia, ptosis palpebral,
anhidrosis y trastornos vasomotores en cara
- Nistagmus.




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18 Juan C. Salazar Pajares
a
b
c
f. Sndrome de Babinski Nageotte ( sndrome del hemibulbo ) Lesin : hemibulbo
C : Hemiplejia , hemianestesia disociada siringomilica
I : Sndrome cerebeloso, S. Claude Bernard Horner , trastornos deglutorios, parlisis
del velo del paladar
g. Sndromes bulbares bilaterales : ELA
3. Mdula :
a. Seccin completa:
- Parapleja o cuadripleja espstica , en flexin
-Anestesia con nivel sensitivo
- Ausencia de reflejos OT
- Presencia e reflejos de automatismo medular
- Parlisis de vejiga y recto: vejiga neurognica F-T
- Destruccin Astas Anteriores: paresia segmentaria
fasciculaciones, flacidez, atrofia .
b. Hemiseccin ( sndrome de Brown Sequard )
C: Anestesia termoalgsica , hipoestesia al tacto leve
I : - Parlisis espstica, hiperreflexia, signo de Babinski ,
-Hipoestesia a la sensibilidad profunda, tacto epicrtico, apalestesia ,
asomatognosia . Tacto y presin se conserva .
- Vasodilatacin inicial , luego frio , cianosis , anhidrosis
- A nivel de lesin . Ausencia de sensibilidad , paresia flcida, atrofia muscular.


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por favor seores ,un poco menos de ciencia y un
poco ms de arte
Trousseau , 1868
algunos jvenes mdicos ensoberbecidos por su
tecnologa frecuentemente aprendida , en Norteamrica,
desdean todo lo que no est contenido en los
manuales que consultan en cada visita mdica . Por
ms ciencia de que se disponga, la nota personal
artstica del ejercicio profesional , debe mantenerse y
respetarse celosamente .
Jorge Voto Bernales C.
1992 , Prlogo al libro: El mdico, la medicina y el
alma - H. Delgado


Juan C. Salazar Pajares 20