Dermatitis

Atpica
Dermatosis pruriginosa crnica caracterizada por
mltiples exacerbaciones y remisiones. Se
asocia a menudo con antecedentes personales o
familiares de DA, rinitis alrgica y asma; en el
35% de los lactantes con DA se desarrolla asma
ms adelante.

Puede ser influenciada por mltiples factores
gatillantes tales como irritantes, aeroalergenos,
alimentos, microorganismos, hormonas
sexuales, stress, sudoracin y factores
ambientales.
a) De causa endgena:
Dermatitis Seborreica
Dermatitis Atpica
b) De causa exgena
Dermatitis de contacto
Irritativa 80%
Alrgica 20%
Dermatitis por fotosensibilidad
Fototxicas 80%
Fotoalrgicas 20%
Epidemiologa
Prevalencia global actual entre el 10% a
15% de la poblacin.
Hasta un 40% tiene una remisin
completa del cuadro clnico al llegar a la
pubertad.
Pacientes con DA tienen mayor
disposicin a desarrollar asma, rinitis
alrgica, conjuntivitis e infecciones
bacterianas, micticas, virales e
infestaciones por parsitos.
Alrededor del 70% de pacientes con
dermatitis atpica refieren antecedentes
familiares de la enfermedad atpica.
Etiopatogenia
Etiopatogenia
Anormalidades inmunorregulatorias.
Aumento de la sntesis de IgE.
Aumento de la expresin de CD23 sobre
clulas B y monocitos.
Aumento y liberacin de histamina.
Aumento de la secrecin de IL-4 e IL-5 por
clulas T
H
2.
Aumento de IL-10 y PGE
2.
Factores desencadenantes
de la Dermatitis Atpica
Tipos Clnicos (D.A.)
Segn la edad de comienzo, morfologa
y evolucin, se reconocen 3 variedades
clnicas:

Dermatitis Atpica del Lactante
Dermatitis Atpica Infantil
Dermatitis Atpica del Adolescente y
Adulto



Dermatitis Atpica Fase
Lactante
Se inicia entre las 6 semanas y 4 meses de vida.
Comienza con un eritema discreto en las mejillas
y posterior aparicin de vesculas que rezuman,
originando una costra serosa.

A raz del prurito intenso, aparecen costrillas
hemticas producidas por el rascado.
Las lesiones se complican frecuentemente con
imptigo secundario observndose la aparicin
de pstulas y costras seropurulentas.

El compromiso de la cara es simtrico
respetando las zonas periorbitarias, periorales y
el vrtice nasal.
Dermatitis Atpica Fase
Lactante
Eritema.
Ppulas.
Costras hemticas.

Puede extenderse a:
Piel cabelluda
Pliegues retroauriculares y
de flexin
tronco
nalgas
o ser generalizada.
Dermatitis Atpica Fase
Lactante
Dermatitis Atpica Fase Infantil
Puede continuar la fase lactante o aparecer varios
aos despus de la desaparicin de las lesiones del
lactante.

Se caracteriza por 2 tipos de lesiones:
Forma de prrigo: Ppulas excoriadas o recubiertas por
una costrilla hemtica en superficies extensoras de
extremidades.
Forma Liquenoide: Placas de bordes ntidos constituidos
por microppulas planas y confluentes.

4 a los 14 aos y cede de manera espontnea.

Se localizan preferentemente en:
Superficies flexoras de las extremidades, especialmente en
fosas antecubital y popltea; frecuentemente aparecen en
manos y pies.
Dermatitis Atpica
Fase Infantil
Placas eccematosas o
liquenificadas.
Evolucin por brotes.
Prurito intenso.
Dermatitis Atpica Fase
adolescente y del adulto
15 a los 23 aos.

Se localizan preferentemente en:
Superficies flexoras de las extremidades, especialmente en fosas antecubital
y popltea; la cara, especialmente prpados y frente, cuero cabelludo, cuello,
trax, codos y dorso de manos y pies estn generalmente afectados.

Lesiones: Placas liquenificadas de bordes difusos de
color rojo brillante o caf grisceso, rodeadas por
ppulas escoriadas. Cuando hay infeccin
sobreagregada, se observa exudado, rezumacin y
costras seropurulentas.

En ausencia de eritema, la cara adquiere un aspecto
plido con hiperpigmentacin en crculos oscuros
bajo los ojos.
Si el proceso es crnico o severo, se observa con
frecuencia adenopata regional.


Dermatitis Atpica Fase Adulta
Placas de
liquenificacin
o eccema.
Criterios Diagnsticos
A.- RASGO PRIMARIO:
Prurito (debe estar presente en todos los
casos)
B.- RASGO
SECUNDARIO: (al menos 2 de ellos)
1. Distribucin de erupcin
(historia o presencia)
Adultos: compromiso flexural.
Nios: Cara y zonas de extensin
2. Historia personal o familiar de
atopia (asma o fiebre de heno)
3. Dermatitis crnica o recurrente
(Comienzo de la erupcin desde
los 2 aos de edad)
4. Historia de piel seca
generalizada
C.- RASGOS TERCIARIOS:
(al menos 3 criterios menores de Hainifin y Rajka)



Formas Especiales de DA
Dermatitis de las manos:
Se agrava al mojarse y al lavado con
detergentes, jabones fuertes y desinfectantes.
Provoca eccema irritativo de contacto en el
atpico

Dermatitis exfoliativa
Eritrodermia en pacientes con afectacin
cutnea extensa.
Enrojecimiento generalizado, excamacin,
exudacin, costras, linfadenopata, fiebre y un
estado txico generalizado.
Tratamiento
Emolientes
Antihistamnicos orales
Fototerapia
GC tpicos
Inmunomoduladores tpicos: tracrlimus,
pimecrlimus
GC orales
Ciclosporina oral
Antihistamnicos
tpicos
NO GC tpicos continuados
GC orasles continuados

Tratamiento
FASE AGUDA
Vendajes hmedos y corticoides por va
tpica
Antibiticos tpicos (MUPIROCINA) cuando
est indicado.
Hidroxicina 10-100mg 4 veces al da para
el prurito.
Antibiticos por va oral (dicloxacilina,
eritromicina) para eliminar S. aureus y el
SARM segn sensibilidad en antibiograma


Tratamiento
FASE SUBAGUDA Y CRONICA
Hidratacin (baos oleosos o con polvo de copos
de avena) seguida de aplicacione de emolientes no
perfumados, como tratamiento bsico para prevenir
la xerosis.
Como Base del Tto. Antiinflamatorios tpicos, como
GC, preparados de hidroxiquinolona y alquitrn.
Tacrolimus, Pimecrolimus.
Antihistamnicos orales H1, tiles para disminuir el
prurito.
Evitar GC sistmicos salvo en casos raros en
adultos en ciclos cortos

Tratamiento
FASE SUBAGUDA Y CRONICA
Fototerapia UVA-UVB a un ritmo de 2-3 veces
por semana.
En casos graves de DA del adulto y en
personas sanas normotensas y sin nefropata,
est indicado el tto con ciclosporina (dosis de
inicio 5mg/kg/da) Tto debe limitarse a 3 6
meses.
Pacientes deben aprender tcnicas de control
de estrs



Bibliograf
a
Arenas Roberto Atlas de Dermatologia
diagnostico y tratamiento .3era edicin
Mroczkowski JM. Tratado de dermatologia.
Mexico DF: Interamerica/ McGraw-hill. 1992
Ruiz Maldonado R.Temas de
Dermatologia,Mexico DF: Mendez-Cervantes
1980
Ruis Rosillo .Prurigos.Precripcion medica 1985
Tincopa-Wong. Dermatologia diagnostico
y tratamiento 5 edicin , Peru -Trujillo

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