Helicobacter Pylori y

Cncer Gstrico
Alumno: Hernndez Fernndez, Kevin
Helicobacter pylori

a) Bacteria Microaeroflica Gramnegativa
b) Distribucin mundial

Factor de Riesgo Importante
A. En EUA se ha encontrado aumento de la
incidencia de H. pylori en pacientes con Cncer
gstrico.

B. Aumento de la incidencia de H. pylori en China.

C. Alta Frecuencia en zonas de alta
incidencia.


D. Infeccin por H. pylori contribuye en
ms del 60% del riesgo de carcinoma
gstrico.

Helicobacter Pylori
Bacteria
Forma
espiral
Capa
mucosa
Medio
hostil
Secreta
ureasa
Amonaco Neutraliza
Ambiente
benigno
Forma
espiral de H.
pylori
Perfore
capa
mucosa
- cida
HELICOBACTER PYLORI

Carcinognesis: inflamacin crnica con estrs oxidativo,
formacin de radicales libres con dao al ADN, aumento
de produccin de citocinas y reparacin anormal del
ADN

Infeccin Hp+ respuesta inflamatoria incrementa la
proliferacin epitelial y apoptosis

CagA ( toxina ) induce produccin de citocinas
proinflamatorias ( IL8) e inflamacin con riesgo de gastritis
atrfica y metaplasia intestinal
HELICOBACTER PYLORI
Pacientes Hp(+) con gastritis atrofica son cagA(+),
aquellos con baja secrecin de cido desarrollan
infeccin por Hp mas all del antro hacia el fondo
que conduce a gastritis atrfica.

La supresin de cido con IBP por largo tiempo en
Hp (+) tienen ms infeccin en cuerpo y atrofia
mucosa

La erradicacin de Hp y su efecto en el desarrollo
de Ca gstrico no esta claro ( 50% revierten la
atrofia )

Carcinognesis
Inflamacin Gastritis no atrfica Gastritis atrfica
Metaplasia intestinal Displasia
Adenocarcinoma
gstrico


Secuencia de Correa
Alberto Serrano, Myrna Candelaria-Hernndez, Jaime De la Garza Salazar y Luis Alonso Herrera.
Helicobacter pylori y Cncer Gstrico. Serrano et al, Cancerologa 4 (2009): 193-204
Una vez colonizada

Promovueve
carcinognesis
Hipergastrinemia
Sobreexpresin de
factores de
crecimiento
COX-2 prostaglandina,
Protenas antiapoptoticas
Survivina
Bcl2
Derivan
proliferacin de
clulas atrficas
mutadas
actividad
angiogenica
actividad
apoptotica
Factores de virulencia de H. Pylori
Promotores de la Colonizacin Inductores del dao Tisular
Motilidad Lipopolisacridos (LPS)
Ureasa Factores activadores y reclutadores Leus
Induccin de Hipoclorhidria Protenas CagA y VacA
Adherencia Protenas de choque trmico
ATPasa del tipo P
A. Soriano Izquierdo, M. Sans Cuff M.: Gastritis y Gastropatas; Medicine 2000; 8(2):62-68.
Factores de riesgo del Cncer Gstrico
Incidencia segn el sexo: > Hombres
Edad: > 50 aos incidencia
Regin geogrfica: + comn en Japn, China, Europa oriental y Amrica Central y
del sur
Infeccin bacteriana: Helicobacter pylori (H. pylori)
Linfoma del estmago
Alimentacin:
Alimentos ahumados
Pescados
Carnes salados,
Verduras en vinagre.
Consumo de tabaco
Ciruga previa en el estmago
Anemia perniciosa.
Sangre tipo A
Sndromes de cncer hereditarios:
Cncer gstrico difuso hereditario.
Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC).
Poliposis adenomatosa familiar (FAP).
Historial familiar
Algunos tipos de plipos estomacales: plipo adenomatoso o adenoma
Compromiso inmunolgica
Esquemas de erradicacin
empleados
Tres esquemas:
IBP a doble dosis, en caso de pantoprazol y omeprazol 20 mg c/12
hrs y de lanzoprazol 30 mg c/12 hrs. Durante 14 das.
Triple esquema:
IBP + Claritromicina 500 mg c/12 hrs + Amoxicilina 1 g c/12 hrs
(ICA)
Triple esquema a base de:
IBP + Levofloxacino 500 mg c/12 hrs + Amoxicilina 1 g c/12 hrs
(ILA)
Triple esquema a base de:
IBP + Metronidazol 500 mg c/12 hrs + Amoxicilina 1 g c/12 hrs
(IMA)
Eficacia de antibiticos:
Sales de bismuto
Tetraciclina
Metronidazol
Factores importantes:
Efecto del inculo
Efecto del biofilm*
H. pylori. NO replica pH < 6, pH Recuperar
proliferacin bacteriana Efecto de los antibiticos.
Estrategias teraputicas son bsicamente dos
2 antibiticos + ranitidina bismuto citrato = generar una forma ms soluble
del bismuto.
Un inhibidor de la secrecin de cido con dos antibiticos como amoxicilina
con claritromicina o metronidazol
No es influida por el cido,
explicando el valor de la triple
terapia clsica (TTC)
Estrategias teraputicas, han sido bsicamente dos.
Utilizar dos antibiticos con ranitidina bismuto citrato
Otra, utilizar un inhibidor de la secrecin de cido con dos antibiticos
como amoxicilina con claritromicina o metronidazol.
Argumentos que favorecen al pH gstrico, produciendo
fundamentalmente los siguientes efectos:
1. HCl > Volumen lquido intragstrico > [ ]
antibiticos
2. pH, CMI de claritromicina y de amoxicilina,
mejorando la estabilidad de estas molculas, que es
afectada por el pH cido.
3. Actividad ms eficiente del sistema inmunolgico al
pH.
4. Modificacin del Ph, cambios importantes:
Sobrevida pH 4,0 y 8,0
Sntesis proteica pH 6,0 y 8,0
NO se multiplican pH 4,0 y 6,0
Motivo por el que se emple un esquema de
erradicacin diferente a ICA
.
Efectos adversos ms frecuentes presentados
de acuerdo al esquema de erradicacin
empleado.