Paciente de 55 aos de edad, el cual

presenta lesin en uas de los pies,

la lesin presenta distrofia total,
hiperqueratosis, pigmentacin y
presencia de estras. Lesin que se
presenta aproximadamente hace 10
aos, sin consulta al mdico y sin
tratamiento previo. Antecedentes
familiares de los padres, contacto
frecuente con animales (gallinas,
perros, tortuga) y tierra (patio casa).

Elkin Fabin Estupin Moreno 2121430
Evelyn Julieth Gamarra Urzola 2121342


Microbiologa y Bioanlisis
15 de Septiembre de 2014
Toma de Muestra : 5 de Agosto de 2014
Se inform al paciente acerca de la importancia del estudio a realizar, as mismo se
hizo la recoleccin de datos, obteniendo el consentimiento del paciente y se
interrog al paciente sobre el uso de antimicticos.
Se procedi a tomar la muestra con los respectivos EPP, para lo cual se limpi el rea
afectada con una gasa humedecida con alcohol, con el fin de eliminar el polvo y los
contaminantes ambientales. La muestra de detrito ungueal se recolect con un
bistur punta roma, haciendo raspado profundo del lecho ungueal o de la parte
afectada. La muestra recogida fue depositada sobre una lmina portaobjetos, y
luego de terminar la recoleccin se coloc otra lmina portaobjetos encima, esto
con el objetivo de evitar la posible contaminacin o diseminacin de esta en el
ambiente. Se envolvi en papel craft y se sell con cinta de enmascarar para su
respectivo transporte al laboratorio.
Debido a que se presentaba una distrofia total, se hizo uso de un cortauas estril
para obtener fragmentos de la parte distal de la ua (depositados en un recipiente
para anlisis coprolgico).

Procesamiento de la muestra
Examen directo con KOH al 10%
por duplicado



Cultivo en 2 cajas de agar
Saboraud y 2 cajas de agar
Mycosel (se cultiv a T
ambiente)

Examen directo
Da 1: Agosto 5 de 2014

Al examen directo con KOH al 10% se
observ:
Cantidad escasa de blastoconidias
Cantidad moderada de hifas hialinas
septadas
Al examen directo con KOH al 10% se
observ:
Cantidad escasa de blastoconidias
Cantidad moderada de hifas hialinas
septadas

DA 2: Agosto 11 de 2014

Al examen directo con KOH al 10% se
observ:
Cantidad moderada de hifas hialinas
septadas
Al examen directo con KOH al 10% se
observ:
Cantidad moderada de hifas hialinas
septadas
Cantidad escasa de hifas
clamidosporadas


Cultivos (Agosto 11 de 2014)
Agar Mycosel

Colonia 1= 6/10
6 10
X 20 X= 12

Colonia 2= 1/10
X=2 (se hizo repique en PDA)
Forma: levaduriforme
Consistencia: cremosa
Color: crema
Aspecto: cerebriforme

Agar Saboraud

Colonia 1= 5/10
5 10
X 20 X= 10
Se hizo repique en PDA

Forma: filamentosa
Consistencia: suave
Color: negro
Textura: vellosa
Aspecto: radiado
Cultivos (Agosto 11 de 2014)

Cultivos (Agosto 18 de 2014)
Repique de la colonia
levaduriforme observada
en el agar Mycosel (se
observ buen crecimiento)
en agar PDA.

Aislamiento de colonia 1 de agar Saboraud (Agosto 18 de 2014)
Forma: filamentosa
Consistencia: suave
Color: negro
Textura: vellosa
Aspecto: radiado

Montaje con azul de lactofenol de colonia aislada (Agosto 18 de 2014)
Se observan hifas dematiceas septadas, artroconidias catenuladas, caractersticas de
la especie Scytalidium dimidiatum

Pruebas Bioqumica: Identificacin de levaduras (Agosto 25 de 2014)
Pruebas realizadas al aislamiento de la colonia 1 de agar Mycosel
Pruebas realizadas :
- Tinta china
- RapID Yeast Plus
- Prueba tubo germinal
- Fermentacin de azcares
- Ureasa
- Agar alpiste
- Agar harina de maz



Pruebas Bioqumica: Identificacin de levaduras (Agosto 25 de 2014)
Resultados de las pruebas realizadas al aislamiento de la colonia 1 de agar
Mycosel
Montaje tinta china (cpsula)= Negativo
Tubo germinal= Negativo


Pruebas Bioqumica: Identificacin de levaduras (Agosto 25 de 2014)
Resultados de las pruebas realizadas al aislamiento de la colonia 1 de agar
Mycosel
RapID Yeast Plus Panel

Pruebas Bioqumica: Identificacin de levaduras (Agosto 25 de 2014)
Resultados de las pruebas bioqumicas realizadas a la colonia 1 de agar Mycosel
Glucosa Maltosa Lactosa Sacarosa Xilosa rea

Pruebas Bioqumica: Identificacin de levaduras (Agosto 25 de 2014)
Resultados de las pruebas bioqumicas realizadas a la colonia 1 de agar Mycosel
Agar Alpiste (produccin
pigmento)
Agar Harina de Maz (formacin
clamidosporas)

Resultados agar harina de maz ( Agosto 25 de 2014)
Se observan hifas hialinas septadas, clamidosporas intercalares y terminales


Linares y Solis, 2001.
La onicomicosis constituye infecciones fngicas frecuentes
observados en la prctica dermatolgica en todo el mundo.
El cuadro clnico es muy variable, pero en general se
caracteriza por alteraciones de la arquitectura de uas, tales
como cambios en el color, el grosor, oniclisis y
onicodistrofia. En la mayora de los casos son causados por
especies de hongos filamentosos, como los dermatofitos o
levaduras del gnero Cndida, sin embargo, en una pequea
fraccin de los casos, los agentes etiolgicos comprenden
hongos filamentosos no dermatofitos, como en nuestro caso
Scytalidium dimidiatum y hongos lavaduriformes como
Trichosporom beigelii [1].
La prevalencia de onicomicosis por no dermatofitos vara
ampliamente, segn la ubicacin geogrfica o el clima, pero
es ms frecuente en zonas tropicales clidas y hmedas [1].
A menudo se consideran contaminantes simples o
patgenos secundarios, invadiendo las uas previamente
daadas por trauma o enfermedad, aunque en algunos casos
que en realidad actan como patgenos primarios , como se
ha visto para las especies del gnero Scytalidium [2] [3].
Desde el punto de vista clnico, las lesiones causadas por infeccin de
especies del gnero Scytalidium son a menudo muy similares a los
causados por dermatofitos. Las uas afectadas presentan distrofia,
oniclisis y melanoniquia, por lo general con alteraciones de la
regin subungueal distal, como tambin fue observado por nosotros
en nuestro caso [1].
Las especies pertenecientes a este gnero son sensibles a la
cicloheximida, y por lo tanto crece muy mal o no crecen en absoluto
en los medios habitualmente utilizados para el aislamiento de
dermatofitos ( Agar Mycosel) [4].
Scytalidium dimidiatum, una especie del phylum Ascomycota,
cuyo teleomorfo es Nattrassia mangiferae. S. dimidiatum es un
hongo dematiceos geoflico que se ha informado desde
regiones tropicales hasta las regiones subtropicales [5].

Este gnero produce infecciones adquiridas por el contacto con
tierra o material vegetal. Es considerado un coelomiceto, es
decir un hongo parsito y saprofito de plantas y suelo [6] .

La infeccin se cree que es un resultado del contacto directo
con el suelo o las plantas infectadas [7] [8] [9].

Trichosporon beigelii es un organismo fngico que causa la piedra blanca
y ocasionalmente ha sido implicado como un patgeno de uas [10].

Trichosporon beigelii es una levadura basidiomycota, filogenticamente
similar a Cryptococcus. T. beigelii se ha encontrado en una variedad de
mamferos y est presente en el suelo, agua, plantas en descomposicin
y animales [10].

Varios estudios previos han documentado que la terbinafina tiene una
alta tasa de curacin micolgica en la infeccin por Trichosporon, y
reduce significativamente el tiempo de tratamiento [10].


Es importante remarcar que en ocasiones varias especies de
Trichosporon pueden ser aisladas como flora habitual de piel y
tambin se encuentra asociada a otros padecimientos, sobre todo
en algunos casos de onicomicosis y diversos tipos de tias [10].

El gnero Trichosporon corresponde a levaduras del phylum
basidiomicota como las del gnero Cryptococcus. No toleran altas
temperaturas, se puede hallar en el suelo y algunos muestran
predileccin por la queratina humana. Morfolgicamente presenta
artroconidios, similares a los del gnero Geotrichum pero ste, a
diferencia de Trichosporon, es ureasa negativa y no asimila gran
nmero de fuentes de carbono [11].
El tratamiento de las infecciones por Scytalidium es generalmente
ineficaz ya que no responde bien a los antifngicos tradicionalmente
destinados a la onicomicosis, aunque la infeccin tratada con
itraconazol se ha observado efectiva para algunos pacientes [12] [13].
- Itraconazol (400 mg / da).
- Fluconazol 150 mg / semana y Amorolfina tpica (Loceryl).

[1] Nascimiento Pontarelli L, Hasse J, Galindo Cdo C, Coelho MP, Nappi BP, Ivo-
Dos-Santos J. Onychomycosis by Scytalidium dimitiatum: report of two cases
in Santa Catarina, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Pablo 2005;47:351-353.
[2] ELLIS, D.H.; WATSON, A.B.; MARLEY, J.E. & WILLIAMS, T.G. - Non-
dermatophytes in onychomycosis of the toe nails. Brit. J. Derm., 136: 490-493,
1997.
[3] HAY, R.J. - Scytalidium infections. Curr. Opin. infect. Dis., 15: 99-100, 2002.
[4] GUPTA, A.K.; RYDER, J.E. & SUMMERBELL, R.C. - The diagnosis of
nondermatophyte mold onychomycosis. Int. J. Derm., 42: 272-273, 2003.

[5] Barua P, Barua S, Borkakoty B, Mahanta J. Onychomycosis by Scytalidium
dimidiatum in green tea leaf pluckers: report of two cases. Mycopathologia
[Internet]. 2007 Oct [cited 2014 Sep 13];164(4):1935. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17641983
[6] Sutton DA. Coelomycetous fungi in human disease. A review: Clinical entities,
pathogenesis, identification and therapy. Rev Iberoam Micol 199; 16:171-179.
[7] Elewski BE, Greet DL. Hendersonula toruloidea and Scytalidium hyalinum:
Review and update. Arch Dermatol 1991;127:1041-4.
[8] Rippon JW. Medical mycology: The pathogenic fungi and the pathogenic
actinomycetes. Philadelphia: WB Saunders Co, 1988.

[9] Greer DL, Gutierrez MM. Tinea pedis caused by HendersonuIa toruloidea: a
new problem in dermatology. J Am Acad Dermatol 1987;16:1111-5.
[10] Col L, Elmer KB, Elston COLDM, Libow COLLF. Presenting as White Piedra
and Onychomycosis in the Same Patient. 2002;70(October):20911.
[11] Gueho E, Improvisi Hoog. Trichosporon on humans: a practical acccount.
Mycoses 1994; 37: 3-10.
[12] GOON, A.T.J. & SEOW, C.S. - Three cases of Nattrassia mangiferae
(Scytalidium dimidiatum) infection in Singapore. Int. J. Derm., 41: 53-55, 2002.
[13] ROMANO, C.; VALENTI, L. & DIFONZO, E.M. - Two cases of tinea pedis
caused by Scytalidium hyalinum. J. Europ. Acad. Derm. Vener., 12: 38-42, 1999.