Meningitis Bacteriana

Aguda
Fernando Geldres Molina
DEFINICIN
Proceso inflamatorio de las meninges
de etiologa bacteriana
Urgencia mdica potencialmente
mortal en pocas horas.
Se acompaa de Rx. inflamatoria

1*Acute Bacterial Meningitis Sharon E. Mace, MD, FACEP, FAAP
E
T
I
O
L
O
G
I
A

Influyen la edad, una patologia subyacente
y el estado inmunitario
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE
SEGN EDAD:
Neonatos 4-12
semanas
S. agalactiae
Salmonella
Escherichia coli
Listeria monocitogenes
H. influenzae
RN
Streptococcus
agalactiae
E. coli
Nios 3 meses a
5 aos
N.meningitidis
H. influenzae
Str.pneumoniae
Adultos
S. pneumoniae
N. meningitidis
Mayores e
inmunodeprimidos
S. pneumoniae
L. monocytogenes
N. meningitidis
Meningitis hospitalaria
Secundaria a
Punciones
Cateteres intraventriculares
Intervenciones qx cerebrales o
medulares
Bacilos GRAM (-)
Staphylococcus epidermidis

Sx
Infeccioso
Fiebre
Malestar
general
Anorexia
Hipotermia *
Sx
Meningeo
Rigidez
nuca
Signo de
Brudzinsky
Signo de
Kernig
Sx HEC
Vomito en
proyectil
Cefalea
Irritabilidad
Respiracin
irregular
Alteraciones
estado
conciencia
RN:
ensanchamiento
de las suturas de
los huesos crneo
fontanela
hipertensa y
abombada
Raro papiledema
Signos de Dao
Neuronal:
Ataque a pares
craneales
Nistagmo
HTA
HIPERREFLEXIA
OSTEOTENDINOSA
CONVULSIONES
SNTOMA/SIGNO FRECUENCIA
Fiebre (> 38 C) 97%
Rigidez de nuca 82%
Alteracin del estado mental

Confusin o letargia
Respuesta slo al dolor
No respuesta al dolor
66%

45%
8%
11%
Fiebre, rigidez de nuca y
deterioro del nivel de
conciencia
51%

Crisis convulsivas 10%
Rash cutneo 52%
Sntomas y signos
El diagnstico de una meningitis se
sustenta en tres pilares bsicos:
Las manifestaciones clnicas
Los hallazgos exploratorios
El examen del LCR: Prueba Dx. mas
importante
DIAGNOSTICO
paciente en coma
edema de papila
convulsiones
elementos focales
neurolgicos
REALIZAR UNA TAC
DE CRNEO
Abscesos
Granulomas
Edema grave
Tromboflebitis
Cerebritis
CONTRAINDICA PL
DIAGNSTICO
Confirmacin diagnstica

Anlisis LCR
Tincin Gram: 60% sensibilidad
Cultivo: 70-85% sensibilidad
Citoqumico*
Prueba de ltex
Amplificacin de acidos nucleicos por PCR
Prueba del lisado de amebocitos de limulus

Tincin GRAM

Neisseria meningitidis Streptococcus pneum.
LCR
PARMETROS NORMAL BACTERIANA
ASPECTO Agua de roca Turbio, Purulento
PROTENAS gr/lt 0.2 0.4
>0.45
GLUCOSA mg/% de la glicemia
40
PRESIN 7-17 cm de H2O
>180
CLULAS 0-5/mm3 de MN miles de PMN
Bacterial meningitis Score
Variables Present
e
Ausent
e
Tincin Gram
positiva
2 0
Proteinorraquia > 80
mg/dl
1 0
Neutrfilos en
sangre >
10000/mm3
1 0
Convulsiones 1 0
Neutrfilos en LCR >
1000/mm3
1 0
Nigrovic. Pediatrics 2002; 110: 712
Agero. Arch. argent.
pediatr. v.108 n.1
TRATAMIENTO EMPRICO
Debe cubrir los grmenes ms
frecuentes:
Cefalosporina de 3 generacin:
Ceftriaxona, cefotaxima
Ampicilina en <3meses y >50 aos.
Vancomicina en infeccin intrahosp.

TRATAMIENTO

Etiologa Tratamiento especifico Duracin
Pneumococo
Sensible a Penicilina
Penicilina G Sdica 20 mill UI c/6 hrs. EV 14 das
Pneumococo
Resistente a
Penicilina

Ceftriaxona 2 g c/12 hrs, EV

14 das
N. meningitidis Penicilina G Sdica 20 mill. UI c/6 hrs, EV 10 das
S. aureus IEH : Cloxacilina 2 g c/6 hrs, EV
IIH: Vancomicina 2 g c/12 hrs, EV
21 das
28 das
TRATAMIENTO
Etiologa Tratamiento Especfico
Duracin
Listeria
monocytogenes
Ampicilina 50 mg/kg c/6 hrs, EV +
Gentamicina 1-2 mg/kg c/12 hrs
21 das
BGN Segn antibiograma.
Cefalosporina de 3 generacin
Aminoglicsidos EV e IT
28 das *
TERAPIA ANTIINFLAMATORIA
Reducen la sntesis de citokinas ( Il-1B,
TNF)
Reduce edema cerebral e hipertensin
intra craneana.
Disminuye mortalidad y secuelas
neurolgicas
Inicio 20 -30 minutos antes de primera
dosis de antimicrobiano.

Dexametasona 4 mg c/12 hrs por 2 4
das
No se asoci a disminucin de mortalidad.
Menor incidencia de prdida de audicin y secuelas
neurolgicas.
Anlisis por subgrupos mostr reduccin en mortalidad por S.
pneumoniae pero no por H. influenzae o N. meningitidis
TRATAMIENTO DEL EDEMA CEREBRAL
Mantencin de la cabeza elevada a 30.
Evitar hiperextensin del cuello.
Hiperventilacin
Control de la hiperpirexia.
Mantencin del equilibrio
hidroelectroltico (SIADH).
Uso de diurticos osmticos: manitol
(administrar en 30 a 60 minutos).

Manitol 1,5 2 gr / kg, EV en 30 a 60
min.
QUIMIOPROFILAXIS
Tratamiento de contactos segn normas
Contactos cercanos.
Meningococo
Rifampicina 600 mg VO cada12 hrs por 4
dosis.
Ciprofloxacino 500 mg VO por una vez.
Ceftriaxona 250 mg IM por una vez.
Hib
Rifampicina 20 mg/kg con un mximo de 600
mg/da VO por 4 das.
Pronstico
Disminucin del nivel de conciencia al
momento de ingreso
Aparicin de convulsiones a las primeras 24 h.
Signos de Hipertensin intracraneal
Edad temprana o > 50 aos.
Presencia de choque, necesidad de
ventilacin asistida.
Retraso en el comienzo de tratamiento
Complicacion
es
Tipo %
Isquemia 15
Edema cerebral 14
Hidrocefalia 11
CID 8
Secuelas (25%)
Deterioro mental
Sordera neurosensorial
Dficit neurolgicos focales
Sndromes convulsivos
Mortalidad
Bacteria %
S. pneumoniae 20
H. infl., N.
mening.
3-7
L.
monocytogenes
15