Neurodermatitis diseminada o infantil

Prurigo de Besnier
Eccema del lactante
Eccema endgeno
Definicin
Dermatosis reactiva pruriginosa, crnica y recidivante,
la cual se manifiesta por un eccema que afecta
principalmente los pliegues; se presenta durante la
lactancia, tiende a desaparecer despus de sta, y
reaparece en escolares y raras veces en el adulto.
Epidemiologa
Se observa con relativa frecuencia. Afecta desde un 3 -
20% de la poblacin y no tiene preferencia racial.

Predomina en nios y adolescentes.

Un 60% de los enfermos comienza el padecimiento en el
primer ao de vida mientras que el resto en los siguientes
5 aos.

Ocupa uno de los cinco primeros lugares de consulta
peditrica.
Etiopatogenia
El nio presenta una piel con predisposicin gentica, seca e
hipersensible. Constituye una reaccin anormal a mltiples
estmulos endgenos y ambientales.

1. Constitucionales y genticos. Suele ser familiar y no se
ha precisado el mecanismo de herencia. Se registra una
frecuencia de 70% de antecedentes atpicos como asma,
rinitis y alergias a alimentos.

2. Inmunitarios. En el 80% de los enfermos hay cifras altas
de IgE que orientan hacia el origen atpico.

3. Psicolgicos.
Se consideran de gran importancia. Los enfermos suelen
ser inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos, lbiles a
diversos estmulos emocionales y con tendencia a la
depresin. Importante indagar sobre los problemas
conductuales del nio y ofrecer ayuda psicolgica.
Hay factores que agravan el padecimiento, como
calor, fro y cambio de temperatura, algunas telas
sintticas y de lana,; jabones y detergentes son
de los ms comunes.

Tambin contribuyen el ejercicio, la exposicin a
la luz solar o el calor, la fatiga, el estrs y las
emociones.
Cuadro clnico

Existen tres fases cronolgicas:

1. La fase del lactante
Se inicia en la cara en los primeros dos meses de edad, predomina
en mejillas; hay eritema, ppulas y dermatitis aguda (eccema del
lactante) con costras hemticas.

Puede extenderse a la piel cabelluda, tronco, nalgas y bien
generalizarse. Aparece por brotes. Desaparecen o se atenan a
los aos de edad sin dejar huella para luego reaparecer a edades
preescolares.
2. Fase del escolar o infantil
Aparece entre los 4 y los 14 aos de edad. Las lesiones afectan
los pliegues de flexin de codos, huecos poplteos, cuello,
muecas, prpados y regin peribucal; existen placas eccematosa y
liquenificadas. El prurito es intenso.
3. Fase del adulto
Es menos frecuente. Ocurre de los 15-25 aos. Presenta
las mismas caractersticas que la dermatosis del adolescente.

En 90% de los enfermos, la evolucin natural de la enfermedad
tiende a la mejora o curacin en el momento de la pubertad.
Criterios diagnsticos
A) Criterios absolutos: Prurito, topografa y morfologa caractersticos;
tendencia a la cronicidad y recidiva.

B) Criterios mayores (A + 2 o ms de los siguientes):
Antecedentes personales o familiares de atopia
Positividad a pruebas cutneas
Dermografismo blanco
Catarata anterior subcapsular

C) Criterios menores ( A + 3 o ms de los siguientes):
Xerosis
Ictiosis
Aumento de la lneas palmares
pitiruasis alba
Queratosis pilar
Hiperpigmentacin periorbitaria
Doble pliegue prpado inferior (Dennie-Morgan)
Prdida del tercio externo de la ceja (signo de Herthoges)
IgE srica alta
Piodermitis frecuentes
Complicaciones
Piodermias, dermatitis por contacto, corticoestropeo,
corticorrebote y eritrodermia.


Diagnstico diferencial
Dermatitis seborreica, dermatitis por contacto,
histiocitosis X, acrodermatitis enteroptica, ictiosis.

Tratamiento
Se explica a lo padres que la enfermedad puede controlarse
pero no curarse. Se recomienda permanecer en un clima
templado y seco, uso de ropa de algodn y evitar las fibras
sintticas. Al lavar la ropa no utilizar blanqueadores ni
suavizantes. Evitar la luz solar excesiva pero sobre todo las
pomadas y los cosmticos.
Tratamiento de la dermatitis atpica en nios. Guas de recomendacin clnica, CENETEC.
Mxico, 2009.
Se sugiere dentro del abordaje paso por paso:
Iniciar y mantener los emolientes como la base del manejo de la
DA en nios.

MATERIAS PRIMAS EMPLEADAS EN LA FORMULACION DE
CREMAS Y LOCIONES EMOLIENTES:

Aceites hidrocarburados y ceras
Derivados de lanolina
Aceites de silicona
Polioles
Esteres de triglicridos
Derivados polieter
Esteres acetoglicridos
Esteres de polioles

Glicridos etoxilados
Esteres de ceras
Alkil esteres
Derivados de cera de abeja
Ceras vegetales
Acidos grasos
Fosfolpidos
Alcoholes grasos
Esteres de alcoholes grasos

Tratamiento de la dermatitis atpica en nios. Guas de recomendacin clnica, CENETEC.
Mxico, 2009.
Lubricacin y aseo diario.

Consideraciones para el uso de
esteroides tpicos.
Tratamiento de primera lnea para las exacerbaciones y
recadas exclusivamente.
Se recomienda iniciar con el de menor potencia (ej:
hidrocortisona tpica del 1-2.5%)
Su uso ser por periodos cortos (7 das).

Contraindicaciones para el uso de
corticoesteroides
Infeccin viral o bacteriana activa.
Tratamiento de la dermatitis atpica en nios. Guas de recomendacin clnica, CENETEC.
Mxico, 2009.
Tratamiento del prurito
Este es una de las preocupaciones ms importantes del
paciente; suele ser de predominio nocturno afectando la calidad
del sueo.

Predominio diurno
Hidroxicina VO 1.25mg/kg cada 8 hrs
Loratadina VO 5-10mg da

Predominio nocturno
Clorfenamina VO 1mg en nios <5aos o 2-4mg en nios
mayores
Tratamiento de la dermatitis atpica en nios. Guas de recomendacin clnica, CENETEC.
Mxico, 2009.