Quimioterapia de la

Tuberculosis
Dr. med. Ma. Victoria Bermdez Barba
Grave problema de salud pblica.
La OMS en 1993 la declara emergencia
mundial.
Afecta a un 1/3 de la poblacin en el
mundo.
Cada ao se detectan 8 millones de casos
nuevos y mueren 3 millones (TBP 84%).
El VIH aumenta el riesgo de TB.
En Mxico hay ms de 20 millones con TB.
EPIDEMIOLOGA
Mortalidad
g Alta

g Media

g Baja
Tuberculosis
Agente causal
Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium bovis

Micobacterias atpicas
Tuberculosis
Mecanismo de Transmisin
FACTORES QUE FAVORECEN LA
APARICIN DE TB
Hacinamiento.
Falta de educacin para la salud.
Atencin mdica oportuna.
Tuberculosis
Tipos
Tuberculosis
Diagnstico
Objetivos del Tratamiento
Eliminacin rpida de los bacilos.
Prevencin de las recadas.
Vigilar la aparicin de efectos
indeseables.
Administracin en forma ambulatoria.
Control mediante Tarjeta de registro y
control del caso.
Dificultades en el Tratamiento
Accin lenta de frmacos

Tratamientos prolongados
Aumenta el costo
Incumplimiento teraputico
Aparicin de recadas

Tratamiento
PRIMERA LNEA:
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Estreptomicina

Se utiliza la asociacin de 3 medicamentos o
ms...
Tratamiento estrictamente supervisado.
Tratamiento
SEGUNDA LNEA:
Capreomicina
Kanamicina
Amikacina
Etionamida
cido Paraaminosaliclico (PAS)
Cicloserina
NORMA OFICIAL MEXICANA
Un medicamento
Dos medicamentos
Tres medicamentos o ms SI

LA POLITERAPIA ES OBLIGADA
NO
NO
Pacientes multirresistentes
Protionamida
Kanamicina
Amikacina
Tiacetazona
Elofazimina
Quinolonas
Macrlidos de 3
a.

generacin

Contina siendo un grave problema el
desarrollo de resistencia del bacilo.
Frmaco Resistencia
Se explica por:
La aparicin de mutantes espontneos
Irregularidad en la toma
Dosis inadecuadas y asociaciones incorrectas
Un abandono prematuro del tratamiento
10% de las cepas son resistentes a la
Isoniacida
Multirresistente = Isoniacida y Rifampicina
La justificacin de la politerapia es asegurar la esterilizacin
completa de las lesiones y reducir la probabilidad de
aparicin de mutantes.
Los medicamentos antituberculosos
matan al M. tuberculosis
en su fase de divisin
Frmacos de Primera Lnea
Isoniacida (bactericida)

Continua siendo el mejor frmaco
contra la TB, por su bajo costo, ndice
eficacia-riesgo, facilidad de administracin y
aceptacin por parte de los pacientes

Sin embargo... Nunca se administra sola
porque rpidamente aparece resistencia
Isoniacida (bactericida)*
Frmaco de primera lnea en la terapia
de la TB

Hidrazida del cido isonicotnico.
Anlogo estructural de la piridoxina.

Isoniacida (bactericida)
Mecanismo de Accin

Inhibe la sntesis de los cidos miclicos,
componentes esenciales de la pared
micobacteriana.
Isoniacida
Farmacocintica
Se absorbe bien por VO
Se distribuye por todo el organismo.
Atraviesa ambas barreras (LCR conc 20% *)
Difusin a todos los tejidos, material
caseoso y pleural
Metabolismo heptico por acetilacin *
Eliminacin renal y leche materna. (20%)

Isoniacida
Efectos Colaterales
BAJA TOXICIDAD
Debe vigilarse la funcin heptica y
neurolgica

Deficiencia de la vitamina B
6

Parestesias
Neuritis ptica
Atrofia del nervio ptico
Isoniacida
Contraindicaciones
Alteraciones hepticas.

Neuropata perifrica por deficiencia de
piridoxina.

Epilepsia.
Isoniacida
Interacciones Medicamentosas
Toxicidad:
Carbamacepina, fenitona
Anticoagulantes
Hipoglucemiantes orales
Antihipertensivos
Rifampicina
Derivado semisinttico de rifamicina.
Antibitico producido por
Streptomyces mediterranei.
Inhibe la sntesis del RNA bacteriano
al unirse fuertemente a su DNA.
Es bactericida.
Rifampicina
Penetra en la mayora de los tejidos,
destruye microorganismos
intracelulares y los que son
secuestrados en los abscesos y en las
cavidades.
Activo contra cocos gram (+) y (-),
algunas bacterias entricas,
micobacterias y chlamydias.
Rifampicina
Farmacocintica
Buena absorcin oral.
Se distribuye por todo el organismo.
Alta unin a protenas.
Atraviesa ambas barreras.
Buena concentracin en LCR en
inflamacin menngea.
Rifampicina
Farmacocintica
Metabolismo por desacetilacin.
Inductor enzimtico

t 1.5 a 5 horas

Se excreta por bilis*, heces y pequeas
cantidades en orina. Presente en leche
materna
Rifampicina
Efectos Colaterales
Color naranja en la orina, saliva, lgrimas,
sudor y lentes de contacto.

Exantemas cutneos, trombocitopenia y
nefritis. Proteinuria.

Ictericia.

Estado gripal: fiebre, inflamacin, mialgias,
anemia, necrosis tubular aguda.
Rifampicina
Interdependencias
la t:
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Anticonceptivos
Metadona
Ketoconazol
Rifampicina
Indicaciones
Eficaz en algunos casos de
micobacterias atpicas y en lepra,
cuando se usa junto con una sulfona.

Alternativa en la profilaxis de la TB
cuando existen cepas resistentes a
isoniazida.
Etambutol

Mecanismo de Accin

Inhibe la sntesis de la pared
celular de la micobacteria

Bacteriosttico
Etambutol
Farmacocintica
Absorcin buena VO
Se distribuye por todo el organismo,
atraviesa BP y BHE cuando las
meninges estn inflamadas
t 3.3 horas
Eliminacin: 50% por orina y 20% por
heces. Presente en leche materna
Etambutol
Efectos Colaterales

Neuritis ptica reversible:
Prdida de la agudeza visual.
Ceguera para el color rojo y verde.
Pirazinamida
Derivado de la nicotinamida

Bactericida contra bacilos intra y
extracelulares.
Pirazinamida
Farmacocintica
Buena absorcin por VO.

Se distribuye en todos los tejidos,
incluyendo las meninges inflamadas.

T 9 a 10 horas.

Se metaboliza en hgado y se excreta
principalmente en orina.
Pirazinamida
Efectos Colaterales
Hepatotoxicidad

Nauseas y vmitos

Fiebre medicamentosa

Hiperuricemia
Estreptomicina
Aminoglucsido obtenido de Streptomyces
griseus.

Accin extracelular contra los bacilos
tuberculosos.

Considerado como agente antituberculoso
como alternativa de los de primera lnea.
Estreptomicina
Farmacocintica
Administracin IM e IV
Atraviesa BP y la BHE slo si las
meninges estn inflamadas.
t 2 a 3 horas.
Eliminacin renal, una pequea
cantidad por leche materna.
Estreptomicina
Efectos Colaterales
Vrtigo
Sordera
Nefrotxica
Esquema de tratamiento primario
Medicamentos separados
Fase intensiva: 2 meses
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
600 mg
300 mg
1.5 a 2 g
Dosis nica
Diaria de lunes a
sbado
Fase de sostn: 4 meses
Rifampicina
Isoniacida

600 mg
800 mg

Dosis nica
Dos veces por
semana
Esquema de tratamiento primario
Medicamentos en combinacin fija
Fase Intensiva (60 dosis)
Tableta nica:
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida

75 mg
150 mg
400 mg
Administracin diaria:
Lunes a sbado(10
semanas)
Dosis: 4 tabletas juntas
Fase de sostn (30 dosis)
Cpsula nica:
Isoniacida
Rifampicina

200 mg
150mg
Administracin: 2 veces por
semana (15 semanas)
Dosis: 4 cpsulas juntas
lunes y jueves o martes y
viernes
Tratamiento 1
ario.
Reforzado
Medicamentos separados
Fase intensiva (72 dosis)
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
300 mg
600 mg
1.5 a 2 g
1,200 mg
Adm. diaria de lunes a
sbado (12 semanas)
Fase de sostn (56 dosis)
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
800 mg
600 mg
1,200 mg
Adm. 2 veces por
semana (28 semanas)
Tratamiento 1
ario.
Reforzado
Medicamentos combinados
Fase intensiva (72 dosis)
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Rifater

75 mg
150 mg
400 mg
Adm. diaria de lunes a
sbado (12 semanas)
Fase de sostn (56 dosis)
Isoniacida
Rifampicina
Rifamate

200 mg
150 mg
Adm. 2 veces por
semana (28 semanas)
Tratamiento
SEGUNDA LNEA:
Capreomicina
Kanamicina
Amikacina
Etionamida
cido Paraaminosaliclico (PAS)
Cicloserina
No olvidar ....

NUNCA INICIAR TRATAMIENTO CON
UN SLO MEDICAMENTO