TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO

CONDUCTUAL (TJCC)
La terapia de juego cognitivo-conductual (TJCC)
surge de la forma en que Aaron Beck (1964, 1976)
conceba a la terapia cognitiva (TC).
La manera en que los individuos interpretan el
mundo determina en gran medida cmo se
comportan, sienten y entienden las situaciones de
la vida (Beck, 1967, 1972, 1976).
IMPORTANCIA DEL JUEGO EN TJCC
El juego es una conducta ldica y creativa, que promueve
el desarrollo de habilidades de pensamiento, motrices,
cognitivas y sociales.
A travs del juego se aprenden nuevas conductas y
conceptos, permite las relaciones del sujeto con otras
personas y con sigo mismo.
Claves interpersonales, estrategias de comunicacin y
cognitivas, normas sociales, son aprendidas al
experimentar conductas de juego.
El juego puede ser usado como un medio para romper la
resistencia, y poder abordar un problema traumtico del
nio.
En el juego como recurso de conductas
interpersonales especificas, los nios pueden
cambiar conductas dainas, por otras ms
adecuadas, haciendo uso de reforzadores (Teora
conducta, Condicionamiento Operante B.F Skinner)
Hay juegos que son elaborados para ser utilizados
con fines clnicos, previamente estructurados por
reglas e instrucciones, con el objetivo de trabajar,
explorar con mayor facilidad reas, pensamientos,
conceptos, emociones, sentimientos, conductas y
habilidades sobre temas especficos.

LOS ATRIBUTOS DE LA TERAPIA DE JUEGO
COGNITIVA CONDUCTUAL SON:
1. La TJCC integra al nio al tratamiento por medio
del juego.
2. La TJCC se enfoca sobre los
pensamientos, sentimientos, fantasas y
ambiente del nio.
3. La TJCC proporciona una estrategia para el
desarrollo de pensamientos y conductas
ms adaptativas.
4. La TJCC es estructurada, directiva y se orienta
en consecucin de objetivos.
5. La TJCC incorpora tcnicas demostradas de
modo emprico.
6. La TJCC permite un anlisis emprico
del tratamiento.
LA TJCC COMPARTE ALGUNAS
SIMILITUDES CON INTERVENCIONES DE
JUEGO TRADICIONALES:
El juego como comunicacin, ya que se
proporciona una comprensin de los
pensamientos sentimientos y visin del mundo por
parte de este.
La terapia es un lugar seguro, ya que se le
proporciona seguridad y proteccin.
DIFERENCIAS:
1. La direccin y los objetivos no vienen del
terapeuta.
2. En el material y en las actividades del juego el
terapeuta es un observador participante y no
sugiere ninguna actividad.
3. La educacin no es el objetivo de la terapia.
4. La interpretacin aparece como la
ltima herramienta.
5. El elogio no es considerado apropiado.
EVALUACIN.

Entrevista clnica
Medidas de evaluacin del juego.
Pruebas cognoscitivas del desarrollo.
Pruebas proyectivas.
Mediciones creadas por el terapeuta.
Preparacin del nio para TJCC.
Participacin de los adultos significativos en
el tratamiento.
Generacin a travs de escenarios.
Prevencin de una recada.

TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO
CONDUCTUAL
KNELL
Peluches
Tteres
Libros
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
Adaptado gracias al trabajo con adultos
Basado en el modelo cognitivo del trastorno emocional
Buena relacin teraputica es necesaria

CUARTO DE JUEGO
SEMEJANZAS VS
DIFERENCIAS
METAS
MTODOS
Modelamiento ( adquirir, fortalecer o debilitar
conductas)
Modelos de afrontamiento
Juego de Roles
Intervenciones
Las tcnicas de la terapia cognitivo-
conductual que han obtenido apoyo emprico
son incorporadas al juego y adaptadas al
nivel de desarrollo del nio. En general, la
investigacin sugiere que lo que ms
contribuye al afrontamiento del nio es la
combinacin de intervenciones cognitivas y
conductuales.
Tcnicas conductuales
Modificacin de la actividad

DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA
Proceso de reduccin de la ansiedad mediante la
sustitucin de una respuesta inadaptada por otra
adaptada lo cual se logra rompiendo la asociacin
entre un estmulo particular y la ansiedad o respuesta
de temor que ste suele provocar.
A los nios mayores se les puede ensear una tcnica
modificada de relajacin.
A los nios ms pequeos puede inducirse la
relajacin por medio de actividades de juego
tranquilizantes o la visualizacin de escenas
relajantes.
Tanto la desensibilizacin imaginaria como la
desensibilizacin in vivo se utilizan en los nios.

MANEJO DE CONTINGENCIAS

Tcnicas que modifican la conducta mediante el control
de sus consecuencias. Algunas formas de manejo de
contingencias son el reforzamiento positivo, el
moldeamiento, el desvanecimiento del estmulo, la
extincin y el reforzamiento diferencial de otra
conducta.
Reforzamiento positivo.
Identificar una conducta blanco especfica y los
reforzadores, y el reforzamiento se hace contingente a la
ocurrencia de la conducta blanco. Pueden emplearse
reforzadores sociales (como los elogios) o reforzadores
materiales (como las estampas o calcomanas). El
reforzamiento puede ser directo (por ejemplo, elogiar a un
nio por realizar conductas especficas) o puede ser ms
sutil (por ejemplo, en el caso de un nio con ansiedad por la
separacin, reforzar una conducta como el juego
independiente que a la larga llevar a la conducta deseada,
la separacin de la figura paterna).
El reforzamiento puede ser parte de la terapia de juego
cognitivo-conductual, y el terapeuta tambin puede ensear
a los padres y a otras personas importantes para el nio el
uso apropiado de los reforzadores en el ambiente natural.
Moldeamiento.
Es una forma de ayudar a un nio a acercarse cada
vez ms a una meta.
Se ofrece reforzamiento positivo por aproximaciones o
pasos cada vez ms cercanos a la respuesta deseada.
Desvanecimiento del estmulo
Puede emplearse en el caso de un nio que posee algunas
de las habilidades para realizar una conducta pero slo las
exhibe en ciertas circunstancias o con algunas personas.
El terapeuta lo ayudar a transferir esas habilidades a
escenarios distintos o con personas diferentes
desvaneciendo gradualmente la situacin o persona ante la
cual el nio puede realizar la habilidad.

Extincin y RDO (reforzamiento diferencial
de otras conductas).
Algunos nios exhiben comportamientos inadaptados porque han
sido o siguen siendo reforzados por realizarlos.
Para que las conductas inadaptadas disminuyan debe eliminarse
el reforzamiento. Un reforzador comn es la atencin de los
padres. A menudo este es el factor causal que contribuye a la
conducta del nio. Si el reforzamiento no se entrega (extincin),
las conductas tendern a disminuir o desaparecer.
No obstante, la extincin no ensea conductas nuevas, por lo que
suele usarse en conjunto con el reforzamiento, de modo que se
refuerza una conducta nueva y ms adaptada (RDO) mientras
que la conducta inadaptada se somete a extincin.
Tiempo fuera
Suele utilizarse cuando es necesario alejar al nio de los
reforzadores que mantienen las respuestas inadaptadas.
Tcnicamente, tiempo fuera significa tiempo fuera del
reforzamiento, aunque ha llegado a significar que se saca al nio
de un ambiente deseable para llevarlo a uno menos atractivo.
Aunque se usa con mayor frecuencia en el ambiente natural, el
tiempo fuera puede ser empleado en la terapia de juego cuando
un nio no sigue las reglas (por ejemplo, cuando viola la regla de
no romper los juguetes) y debe ser sacado de la situacin de la
terapia de juego para llevarlo a un sitio neutral sin juguetes.
Durante el tiempo fuera el nio no debe tener acceso a los
aspectos reforzantes de la terapia (por ejemplo, la atencin
positiva del terapeuta o los materiales de la terapia de juego).
La autosupervisin
Se refiere a las observaciones y registro de
informacin por parte de un individuo.
Esto puede implicar la supervisin de la actividad o
el estado de nimo y puede proporcionar
informacin importante.
Programacin de actividades
Se planean tareas especficas que luego son
puestas en prctica.
Las actividades planeadas pueden reducir el tiempo
que se pasa en actividades meditabundas o pasivas
y pueden ser tiles para nios deprimidos, ansiosos
o retrados.
Tcnicas cognitivas
Cambios en el pensamiento
Los pensamientos inadaptados dan lugar a la conducta
inadaptada, los cambios en el pensamiento deberan
producir cambios en la conducta.
El terapeuta ayuda a los nios a identificar, modificar o
construir cogniciones.
Gracias a este proceso los nios aprenden a identificar
pensamientos inadaptados y a sustituirlos por otros
ms adecuados.
REGISTRO DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES
Ayudar a los adultos a supervisar sus pensamientos.
Puede alentarse a los nios pequeos a utilizar
dispositivos simples de registro (por ejemplo, hacer
dibujos en una libreta o emplear una grabadora). A
menudo, la supervisin no es hecha por el nio sino
por los padres.
Estrategias de cambio cognitivo
Abordan el problema desde tres frentes: mira la evidencia, explora
las alternativas y examina las consecuencias (creencias
inadaptadas).
Refutacin de creencias irracionales (creencias
inadaptadas)
Examen de la evidencia que apoya la creencia.
La consideracin de mltiples escenarios (por ejemplo, qu
pasara si?) y el anlisis de alternativas.
La prueba de hiptesis que es inherente a esos mtodos
hace que resulte difcil emplearlos con los nios. Sobre todo
con los nios pequeos, el terapeuta necesita orientar al nio
en la generacin y prueba de explicaciones alternativas, as
como en la modificacin de las creencias.
AUTOAFIRMACIONES DE AFRONTAMIENTO
(POSITIVO)
Los individuos de todas las edades pueden usar autoafirmaciones de
afrontamiento (positivo) para facilitar el afrontamiento positivo.
Muchos nios tienen pensamientos ms neutrales.
En el caso de algunos nios que tienen pensamientos negativos,
sustituirlos por afirmaciones ms neutrales puede ser un paso
intermedio.
Convertir los elogios de los padres y otros adultos importantes en
autoafirmaciones no es automtico.
Esas afirmaciones son en parte autorreforzantes (Estoy haciendo un
buen trabajo) y pueden implicar un elemento de estrategias de
afrontamiento (Puedo pasar frente a ese bravucn con una sonrisa
en el rostro). Adems, pueden ayudar a reducir los sentimientos
negativos (Podr dormir en mi propio cuarto cuando est listo) y
mejorar la prueba de realidad (No es verdad que haya fantasmas en
el tico).

BIBLIOTERAPIA
Se usa cada vez ms como un complemento de la
terapia.
Contiene intervenciones cognitivas fuertes, por lo
regular mediante el modelamiento.
En la mayora de las historias usadas con los nios
pequeos, un modelo afronta una situacin similar,
muestra reacciones y resuelve el problema de la
situacin.
ROL DEL TERAPEUTA
ROL DE LOS PADRES
CASO DE KELLY
4 aos
Mam y 3 hermanos
Calentador elctrico
Kelly no hablaba, no se separaba de los padres
Ruidos = Miedos / No dormir sola

JUEGO:
Concentracin en los personajes de casa (bomberos y
animales)
Reflejo de factores atemorizantes
Repeticin contnua
Fotos del antes y despus de casa
Tcnicas y afrontamiento y habilidades de separacin

CASO DE ISABELLA
6 aos
Tmida con dificultad para hacer amigos
Amiga Ann

Trabajo del Terapeuta
Grupos de amigos (tema amistad9
Tteres / Burro mandn
Modelamiento de conducta asertiva verbal y no verbal
Isabella peda que el terapeuta le respondiera al burro
mandn

APLICACIONES CLNICAS
Mutismo selectivo
Encopresis
Ansiedad de separacin
Fobias
Nios que han experimentado
eventos traumticos: divorcio,
abuso sexual
Para otros nios puede ser mejor
el tratamiento indirecto por
medio de los padres.
APOYO EMPRICO
Modelamiento. (Bandura,
1977).
Desensibilizacin sistemtica
(Wolpe, 1958, 1982).
PEARSON (2007)
En un estudio, los profesores informaron de un
incremento significativo en la esperanza y la
competencia social, as como una disminucin en los
sntomas de ansiedad y retraimiento en el grupo de
intervencin de juego cognitivo-conductual que en un
grupo control similar de nios preescolares sin juego.
Los nios en el grupo de intervencin con juego
cognitivo-conductual fueron tratados de manera
individual durante tres sesiones que incluan
intervenciones cognitivo-conductuales, aunque
tcnicamente eso no era una terapia de juego cognitivo-
conductual.
DIFICULTADES PARA PONER EN
PRCTICA EL MODELO
La necesidad de equilibrar los aspectos
estructurados y los no estructurados de la terapia
de juego cognitivo-conductual.
Dada la importancia de ambos, el terapeuta
enfrenta el reto de equilibrar la sesin, tratando de
obtener el material espontneo que resulta del
juego no estructurado con el modelamiento dirigido
a metas de habilidades ms adaptadas que es
inherente al juego estructurado.
CONCLUSIONES
La terapia de juego cognitivo-conductual es
apropiada para nios preescolares y de edad
escolar.
Hace hincapi en la participacin del nio en la
terapia y aborda problemas de control, dominio y
responsabilidad para la modificacin de la propia
conducta.
Se ayuda al nio a convertirse en un participante
activo del cambio.
El terapeuta facilita la participacin del nio en la
terapia mediante la presentacin de intervenciones
apropiadas para su nivel de desarrollo.
CONCLUSIONES
La terapia de juego cognitivo-
conductual proporciona
actividades estructuradas,
dirigidas a metas, a la vez que
permite que el nio traiga
material de manera espontnea
a la sesin.

El equilibrio entre las actividades
generadas espontneamente y
las actividades ms
estructuradas es una cuestin
delicada, ya que ambas son
cruciales para el xito de la
terapia de juego cognitivo-
conductual.
Sin el material espontneo se
pierde una fuente importante de
informacin clnica.
De igual modo, si no estuvieran
presentes la estructura y
direccin de la terapia de juego
cognitivo-conductual sera
imposible ayudar al nio a
desarrollar habilidades de
afrontamiento ms adaptadas.