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GABRIELA BARAHONA COLOMA

CICATRIZACION DE LA HERIDA
BIOLOGIA DE LA CICATRIZACION
CICATRIZACION DE LAS HERIDAS ABIERTA
CICATRIZACION DE TEJIDOS ESPECIALIZADOS
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
COMPLICACION DE LAS HERIDAS

La cicatrizacin de las heridas constituye una respuesta bsica
de los seres vivientes , produciendo el restablecimiento
satisfactorio de la integridad de los tejidos. La respuesta de
las tejidos vivos a la lesin constituye la base y el fundamento
de la practica quirrgica.
La aplicacin de la antisepsia por LISTER modifico en forma
espectacular la ciruga .
Hoy en dia se conocen los mecanismos que pueden influir en
la cicatrizacion esntre ellos tenemos:
CICATRIZACION DE
LA HERIDA

El trauma quirrgico
rompe la arquitectura
celular
Produce hemorragia,
expuesta la sangre al
colgeno.
Activa el factor de
HAGEMAN
accionando
Las plaquetas se
degradan, contacto
con el colgeno
Liberan sustancias
que amplifican
mecanismos de
coagulacin.
Aseguran activacin
completa de la
cascada del
complemento/cininas
RESPUESTA A LA LESION
De primera
intencin.
FORMAS DE CICATRIZACION
El tejido es incidido y suturado con precisin y limpieza, la reparacin transcurre sin
complicaciones.
De segunda
intencin
Es la cicatrizacin de una herida abierta o espacio muerto cerrado, mediante la
formacin de tejido de granulacin y finalmente por cierre del defecto por la
migracin espontanea de las clulas epiteliales
De tercera
intencin
Se da cuando se deja abierta una herida y siendo incidida normalmente esta potencialmente
contaminada, se espera su cicatrizacin y que la misma se desinfecte para poder cerrarla como
que fuera de primera intencin

BIOLOGIA DE LA
CICATRIZACION
La respuesta del tejido a la lesin tiene 4 fases principales:
Inflamacin
Epitelizacion Fase celular
Fibroplasia

INFLAMACION
Vasoconstriccin
transitoria
Dilatacin de los vasos
locales y
permeabilidad del
endotelio para
protenas y plasma
El espacio de la herida
se llena de exudado
inflamatorio
Los leucocitos dotados
de gran motilidad
engloban residuos y
fragmentos celulares
(eliminacion)
Los monocitos se
presentan al cabo de
unos das.
Los monocitos
continan con su
actividad limpiadora por
semanas


EPITELIZACION
En los bordes de las heridas epiteliales la
epidermis vecinas comienza a engrosarse
24 HORAS DESPUES.

Las clulas marginales pierden su firme
adherencia a la dermis adyacente,
aumenta de volumen y comienza a emigrar
cruzando el defecto.

En 48 HORAS la superficie de la herida
en su totalidad esta cubierta de epitelio
formndose puentes de fibrina.
Las clulas epiteliales que han emigrado
pierden su aspecto aplanado y adoptan
formas cilndricas


Al segundo o tercer da clulas fusiformes con ncleos ovaladas aumentan
notablemente, al cabo de 10 das dominan la poblacin celular (fibroblasto)
Aparecen fibras de colgeno en la herida
En la heridas abiertas o cerradas se forman nuevos capilares , a medida de que los
fibroblastos avanzan en el rea lesionada, seguido por los capilares en
proliferacin, ocurre fibrinlisis destruyendo la red de fibrina
La fase celular fija de la cicatrizacin de la herida dura varias semana
FASE CELULAR

Hacia la 4 o 5 semana disminuye el
numero de fibroblasto y con ellos la red
capilar quedando as los sistemas
capilares bien definidos
Las fibras de colgeno se convierten en el
rasgo anatmico dominante de las heridas.
Las primeras fibras de colgeno aparecen a
los 4 o 5 das llenando el espacio de la
herida en haces orientados al azar.
Los haces aumenta de tamao formando
una estructura densa y masiva de colgeno
que une firmemente los bordes de los
tejidos seccionados
FIBROPLASIA

Las heridas incisas abiertas inician normalmente el proceso de cicatrizacin finalmente
obtenemos el tejido de granulacin

En las heridas con contaminacin masiva bacteriana , que permanecen abiertas puede
observarse reduccin de la concentracin bacteriana

La reduccin de las heridas cutneas depende del estiramiento de la piel circundante
cercana al defecto y no a la produccin nueva de piel.

En zonas donde la piel es laxa y no existen estructuras anatmicas mviles cercanas la
contraccin o reduccin de la herida produce deformacin mnima

La contraccin de las heridas abiertas causan graves deformidades en el hombre .

Cicatrizacin de las
heridas abiertas

Al cabo de 2 o 3 das los bordes drmicos comienzan a acercarse uno a otros
Entre el 5 y 10 da los bordes de la herida se movilizan con mayor rapidez siendo esta
lenta a las dos semanas.
Las fuerzas de contraccin proporcionan el cierre de la herida hasta que son
equilibradas por una tensin igual a la de la piel circundante.

LOS INJERTOS CUTANEOS inhiben muy eficazmente el mecanismo de contraccin
mientras que la inhibicin con los injertos de espesor parcial es tan solo mnima; cuanto
mas grueso es el injerto ser mas extensa el rea final.
Las heridas abiertas quedan cubiertas por protenas plasmticas desnaturalizadas y
clulas muertas, esto es por la COSTRA
En las lesiones terminas la colgena drmica desnaturalizada puede formar escaras.

CICATRIZACION DE
TEJIDOS ESPECIALIZADOS
Sistema
Nervioso
Suturar a nivel de la
vaina perifrica del
nervio, para que le
sirva de gua a los
axones que se
regeneran y logran
llenar la parte distal
del mismo.
Calculamos la
distancia entre: la
zona lesionada, la
sutura y la parte
distal del nervio.
Intestino
El segmento
adyacente participa
en la cicatrizacin
perdiendo una gran
porcin de su
colgeno por lisis y
consecuente pierde
su resistencia.
seo
Depende de la
sntesis del tejido
conjuntivo as mismo
de la condensacin
de cristales de
hidroxiapalita.
La calcificacin
completa es un
proceso lento
Vasos
Sanguneos
Una vena o arteria
seccionadas
generalmente se
retraen, trombosan,
cicatrizan u ocluyen
hasta la rama
proximal siguiente.
En Una lesin lateral
el orificio se
mantiene abierto el
trombo puede no ser
capaz de ocluir el
flujo sanguneo.

Herida
Limpia
Herida
Limpia
contaminada
Herida
contaminada
Herida sucia
CLASIFICACION DE
LAS HERIDAS
SEGN SU
PROBABILIDA
DE
INFECTARSE

NO TRAUMATICA
NO PENETRA A NINGUNA CAVIDAD CORPORAL
NO HAY FISURA EN LA TECNICA QUIRURGICA
TASA DE INFECCION < 2%
SE CERRARAN O CICATRIZARAN POR PRIMERA INTENSION
HERIDA LIMPIA

PUEDE SER: TRAUMATICA PERO LIMPIA
UNA CAVIDAD BIEN PREPARADA PUEDE SER PENETRADA SIN MAYOR
CONTAMINACION BACTERIANA
TASAS DE INFECION OSCILAN ENTRE 5% Y 15%
PUEDE ELEGIR LA APLICACIN DE ANTIBIOTICO TERAPIA PROFILACTICA
ANTES DEL PROCESO QUIRURGICO Y 3 A 12 HORAS DESPUES DEL MISMO +
CIERRE RETARDADO O CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION.
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

POR TRAUMATISMO CONTAMINANTE O CUANDO HAY CAVIDAD CORPORAL
INTENSAMENTE CONTAMINADA COMO EL COLON
PUEDE HABER RUPTURA MAYOR EN LA TECNICA ASEPTICA
CONSIDERAR DEJAR ABIERTA LA HERIDA, ANTICIPANDO UN CIERRE RETARDO
DE 3 A 5 DIAS DESPUES O DEJARLA ABIERTA QUE CICATRICE POR SEGUNDA
INTENCION
HERIDA CONTAMINADA

LA HERIDA SE ENCUENTRA INFECTADA O SE INFECTA EN EL MOMENTO DE
DESAGUAR ALGUNA ZONA INFECTADA DEL CUERPO
ESTAS HERIDAS NUNCA DEBEN CERRARSE
SE EMPLEAN LOS ANTIBIOTICOS COMO TRATAMIENTO Y NO COMO
PROFILAXIS.

HERIDA SUCIA

HEMATOMA: es la acumulacin de sangre en las heridas por una hemostasis indebida,
no minuciosa de la herida quirrgica
La HTA y TOS VIGOROSA despus de una ciruga contribuyen a la formacin de un
hematoma en la herida
Tto consiste extraccin del coagulo, ligadura de los vasos sangrantes y nuevamente cierre
de la herida


COMPLICACIONES DE LA
HERIDA QUIRURGICA

CELULITIS: Infeccion comun invasiva no purulenta del tejido conectivo
La celulitis por clostridium es un proceso grave sptico, necrozante que se difunde
rpidamente. El dolor alrededor de la herida es como la exudacin gris o pardo rojiza
Tto consiste en reposo elevacin de extremidades, compresas calientes y administracin de
antibiticos









ABSCESO: se debe a un desequilibrio entre el numero y virulencia de la bacteria
contaminante y a la eficacia de la defensa del husped.
Puede conducir a una dehiscencia de la herida, sepsis y fiebre.
La contaminacin puede ser endgena y exgena; la endgena es la que comnmente se da
en las heridas y a menudo guarda relacin con la apertura de vsceras durante la
intervencin quirrgica.

Tto es la incisin y drenaje de acmulos localizados de material purulento.











GANGRENA GASEOSA: Afecta primordialmente los msculos produciendo gangrena
invasora y toxemia intensa.
Causada principalmente por Clostridium welchii, clostridium novyi, Clostridium septicum y
Clostridium sordelli.
Caracterizada por gas dentro del musculo con crepitacin , hinchazn, dolor aparecen antes de
las 24 horas


El musculo afectado se ablanda, se hincha y toma color rojo oscuro.
Muchas veces hay exudado acuoso olor ptrido, el dx temprano se facilita examinando el
exudado..
Tto quirrgico y debe ser realizado rpidamente con descompresin de todo los
compartimientos musculares afectados mediante incisiones y secciones de aponeurosis

DEHISCENCIA: Es la separacin total o total de las capas de una herida quirrgica
principalmente abdominal. Si la separacin es completa con la salida de las vsceras se
llamara EVISCERACION, si la separacin de las capas es parcial y las vsceras se
encuentran cubiertas de peritoneo y piel se llamara EVENTRACION.



Si aparece el intestino entre la sutura cutnea o sobre la pared abdominal hay que realizar
una reparacin inmediata.
Si desarrolla una obstruccin del intestino delgado como consecuencia de una separacin
parcial de la herida es indispensable la reparacin.

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