Ventilacin y Perfusin de los Pulmones

Dra. Adriana Surez Urhan MSc.

Profesora Asociada
Gua de estudio

Conocer las caractersticas particulares de

la ventilacin pulmonar y alveolar, de la
perfusin pulmonar, los factores
fisiolgicos que las determinan, su
distribucin en los pulmones y los efectos
fisiolgicos de esto.

Boron: captulo 31.

ATPs
Dra. Adriana Surez Urhan MSc.
Profesora Asociada
Importancia

Determinarn las relaciones V/Q y por

consiguiente, las presiones de los gases en
el alveolo (P
A
O
2
y P
A
CO
2
) y los gradientes
de presin que determinarn la difusin de
los mismos y las presiones de los gases en
la sangre arterial (P
a
O
2
y P
a
CO
2
).
Dra. Adriana Surez Urhan MSc.
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VENTILACIN
Ventilacin pulmonar total (V
T
): Es la cantidad de aire que entra o sale de los
pulmones en un minuto. VC x f = 0,5L x 12 resp/min= L/min.
Tambin se le llama: Volumen minuto respiratorio: VC x f = 0.5L x 12 resp/min
= L/min
Espacio muerto anatmico: V
!
= 150 mL "#prox. 1 mL/l$ de peso ideal%.
Corresponde a la &ona de conducci'n del pulm'n.
Relacin V
D
VC ! "## $ %#&: porcenta(e del )olumen corriente correspondiente al
espacio muerto anat'mico. !el )olumen corriente, s'lo *50 mL lle+an a los
al),olos.
Volumen espacio muerto anatmicoV
D
= -e puede medir: 'to(o (e )o*ler+ ,e
inspira -
.
puro+
Ventilacin al/eolar minuto: )olumen de aire .0resco1 que lle+a a los al),olos en
un minuto.
V
#
= "VC/V
!
% x f VC= )olumen corriente
V
#
= "500/150%x12 = 0200 mL/ min V
!
= )olumen del espacio muerto anat'mico
La )entilaci'n del espacio muerto anat'mico 1 del
espacio al)eolar durante un ciclo respiratorio
La inspiraci'n 1 la espiraci'n pro)ocan peque2as fluctuaciones de los
+ases al)eolares: la 3
#
4
2
)ar5a en 5/ mm6+ 1 la 3
#
C4
2
)ar5a en 2/0
mm6+.
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Volumen del espacio muerto
anatmico V
D

Se puede medir con el mtodo de Fowler.

Aprox. 150 mL

Aumenta con las inspiraciones profundas.

Aumenta 20 mL por cada litro de aumento del
volumen pulmonar.

Aumenta cuando hay broncodilatacin

Depende del tamao de la persona.

Edad: al envejecer se aumenta.

Aumenta con el cuello en extensin.

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Mtodo de Fowler (lavado de nitrgeno) para medir el espacio
muerto anatmico: paciente inspira O
2
puro y se mide la
concentracin de itrgeno del aire espirado
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Meseta alveolar
Espacio muerto al/eolar: al),olos )entilados pero no
irri+ados o perfundidos. Volumen de aire que entra a al),olos
$ien )entilados pero poco o nada perfundidos "V#/7 altas%.
El aire en ,stos al)e'los 84 participa en el intercam$io de
+ases.
Espacio muerto 0isiol2ico = V
!
anat'mico 9 V
!
al)eolar
V! fisiol'+ico= V! anat'mico " en personas normales%
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Causas de espacio muerto
alveolar

Embolia pulmonar

Respiracin asistida con presiones positivas

al final de la espiracin.

Hemorrragia: disminuye GC derecho y

perfusin pulmonar.
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Mtodo de Bohr para medir el
espacio muerto fisiolgico
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Ecuacin de Bohr del espacio
muerto
V!"V#$ P
%
&O
2
'P
#
&O
2
"P
%
&O
2
()* m+")** m+ $ ,*'2- mm.g",* mm.g$ /*0
V!"V#$ P
a
&O
2
'P
#
&O
2
"P
a
&O
2
V!"V#: entre *12 y *1/)
#n personas normales2 la P
%
&O
2
es igual a la
P
a
&O
2
por lo 3ue la frmula se puede escri4ir:
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Jadear = VD/VE= 40-0/40= 100%

Si el volumen corriente se reduce a un valor igual o
menor que el VD, todo el aire espirado corresponde a
espacio muerto.

Snorkeling. Snorkel con volumen de 350 mL; VD de

150mL; si VC se mantiene en 500 mL: Ventilacin
alveolar cero.
VD/VE= 100%
VD/VE depende, en forma muy importante, del volumen
corriente.
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!os casos en 3ue el volumen del espacio
muerto aumenta
La frecuencia respiratoria no es un $uen indicador
de la )entilaci'n al)eolar.
%l aumentar el V&2 el V! es cada ve5 una proporcin menor del volumen
corriente1 #s m6s eficiente aumentar la ventilacin alveolar aumentando el V&
3ue la frecuencia respiratoria1
-e puede calcular la V
#
midiendo la 3
#
C4
2
VC4
2
= 200 mL/min = "fracci'n del aire al)eolar que es C4
2
%= 5:
V# 0200 mL/min
;
#C42
: concentraci'n fraccional de C4
2
en aire al)eolar "5:%
La 3
#
C4
2
es proporcional a la ;
#C42
. En persona normal la 3
a
C4
2
1 la
3
#
C4
2
son pr<cticamente i+uales.
V#= 0.=* VC4
2
Ecuaci'n de la )entilaci'n al)eolar
3
a
C4
2
Ventilaci'n determina la 3
a
C4
2
7&mo medir la ventilacin alveolar8
+itros"min2 9:P;
ml"min2 ;:P!
mm.g
*1-</ mm.g litros"ml
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;
#C42
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=lenny >?1 :eac@ing ventilation perfusion relations@ips in t@e lung1 %dv P@ysiol #duc1 2**-1 /2: (A2'(A)1
Ventilaci'n determina la 3
a
C4
2
= 0.=* VC42/V#
6iper)entilaci'n
6ipo)entilaci'n
!isminu1e la
3
a
C4
2
6ipocapnia
#umenta la
3
a
C4
2
>ipercapnia
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%lcalosis respiratoria
%cidosis respiratoria
.iperventilacin alveolar provoca aumento de la P
%
O
2

+a P
%
O
2
m6s elevada a la 3ue se llegarBa es (,A mm.g
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=lenny >?1 :eac@ing ventilation perfusion relations@ips in t@e lung1 %dv P@ysiol #duc1 2**-1
/2: (A2'(A)1
Ecuaci'n del aire al)eolar
"-ir)e para calcular la 3
#
4
2
%
3
#
4
2
= ;
?
4
2
"3
@
/3
624
%/ 3
#
C4
2
A7
A7: cociente respiratorio: )olumen de C4
2
producido/ )olumen de 4
2

consumido. -i A es 1:
3
#
4
2
= 3
?
4
2
/ 3
#
C4
2
= 10B / 00 = 10B mm6+
Con dieta de +rasa el A7= 0.C, dieta mixta: 0.=. En este caso la 3
#
4
2
= aprox. 100 mm6+

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O
2
FC &O
2
F
D
P
E
()* 2(0 * *0
P
%
(*2 (,0 ,* )0
P
#
(2* ()0 2F /1))0
3: presiones en mm6+
3resiones parciales 4 concentraciones 0raccionales (e
-
.
4 C-
.
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!istri$uci'n de la )entilaci'n en los pulmones no es uniforme
La +ra)edad 1 la
postura >acen que
la )entilaci'n sea
ma1or en la $ase
pulmonar que en
el apex.
La $ase es m<s
distensi$le.
# ni)el de la CA;,
la $ase es m<s
distensi$le.
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Presin pleural es
menos negativa en las
5onas declives1
;i persona cam4ia de
posicin esto cam4ia1
:area: a dnde entra el
aire primero si la
persona se encuentra a
nivel del V>8
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En la $ase el
pulm'n es m<s
distensi$le por lo
que ser< me(or
)entilado
En el apex el
pulm'n es menos
distensi$le por lo
que ser< menos
)entilado
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Patologa puede aumentar la no uniformidad
de la ventilacin pulmonar
&onstante de tiempo aumenta
&onstante de tiempo disminuye
:ao $ > C &
)lu5o san2u6neo pulmonar: 3er0usin pulmonar
G
Flujo sanguneo pulmonar: 3.5
L/min/m
2
G
Mximo flujo en no atleta: 2025
L/min
G
250 a 300 mL/m
2
en los pulmones
G
!angre en capilares en reposo:
"0 a #0 mL$ en erecicio: 200 mL
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Circulacin pulmonar
G
Vasos con un 4aHo tono 4asal
G
%utorregulacin del fluHo ausente
G
ervios simp6ticos vasomotores presentes 3ue al
estimularse producen disminucin de la distensi4ilidad
vascular pulmonar1
G
Enervacin parasimp6tica 3ue al estimularse produce
vasodilatacin1
G
Factores meta4licos no tienen papel regulador
G
%rteriolas son m6s cortas y m6s delgadas 3ue las de la
circulacin sistmica y no tienen tanto mIsculo liso (son
m6s distensi4les)1
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Comparacin de presiones
pulmonares y sistmicas
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Circulacin pulmonar es un sistema (e ba5a
resistencia /ascular
R $ 3 $ 3resi'n arteria pulmonar 7 3resi'n media atrio i&qdo.
8 ;lu(o san+u5neo pulmonar
$ "9 : ; mm<2 $ =;% mLs$ #+#; mm<2(mLs) 3R>
9 lmin
?""# parte (e la resistencia /ascular sistmica
Distribui(a en 0orma uni0orme entre arterias@ capilares 4 /enas+
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Cateter (e ,*an:AanB
mide la presi'n arterial
pulmonar encla)ada '
en cu2a "presi'n )enosa
pulmonar% Entre 5 1 B
mm6+.
&ateteri5acin de la arteria pulmonar:
diagnstico de la causa del edema
pulmonar1 Permite monitorear las
presiones de llenado del cora5n
i53uierdo1
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VolCmenes pulmonares a0ectan la resistencia
/ascular pulmonar
2 tipo de )asos pulmonares:
"+ Vasos e!traal/eolares "arterias, 1 )enas
pulmonares%:
D
sometidos a presi'n pleural
D
8o est<n rodeados por el al),olo
D
3resi'n transmural es positi)a durante la inspiraci'n
.+ Vasos al/eolares "arteriolas, capilares, ),nulas%:
D
sometidos a presi'n al)eolar
D
-e >alan 1 comprimen a )olEmenes pulmonares altos
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,i el 2asto car(6aco aumenta@ la resistencia /ascular
pulmonar (isminu4e+
o @ay autoregulacin del fluHo
Propiedad pasiva del lec@o vascular pulmonar
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Fecanismos pasi)os: Aeclutamiento 1 distensi'n de )asos
san+u5neos pulmonares.
Aecordar: 3 = 7 A
-i el GC aumenta 1 la presi'n arterial pulmonar no su$e quiere
decir que la resistencia )ascular pulmonar disminu1e.
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Dene0icios

-e pre)iene aumento excesi)o de presi'n arterial

pulmonar. -e e)ita el edema pulmonar.

-e e)ita que la )elocidad del flu(o aumente muc>o al

aumentar el flu(o

#umenta la superficie capilar "&ona de intercam$io%

Esto es importante en situaciones especiales como

durante el e(ercicio.
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Ae+ulaci'n del flu(o san+u5neo pulmonar
Aesistencia )ascular pulmonar depende de:
1. ;actores pasi)os:

Gasto card5aco derec>o, )olumen san+u5neo pulmonar

Volumen pulmonar

3resiones al)eolares e intrapleurales

Gra)edad 1 posici'n del cuerpo

2. ;actores acti)os:

Contracci'n del mEsculo liso )ascular

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)actores Eue a0ectan la resistencia /ascular pulmonar
#ndotelina (
noradrenalina
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La Fipo!ia aumenta la resistencia /ascular pulmonar+
La Fipo!ia es un po(eroso /asoconstrictor+
<ipo!ia al/eolar: disminuci'n de la 3
#
4
2
<ipo!ia pro)oca /asoconstriccin pulmonar "se )e en )asos
arteriales, precapilares%+ Efecto se acentEa cuando >a1 un
aumento de 3aC4
2
1 una disminuci'n del p6.
Importancia: En)iar perfusi'n a &onas me(or )entiladas,
me(orar relaci'n )entilaci'n perfusi'n.
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6ipoxia re+ional:
4$strucci'n de )5a a,rea:

tumores

cuerpos extra2os, moco

6ipoxia +enerali&ada:

Grandes alturas: puede causar

>ipertensi'n arterial pulmonar.

6ipo)entilaci'n al)eolar.
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'ecanismos propuestos para e!plicar Eue la
Fipo!ia pro/oEue contraccin (el mCsculo liso
/ascular
"+ En el ,arcolema: ?n>i$ici'n de corrientes de H
9
: "H) 1.5.% Canal
de H
9
se cierra si se reduce 1 se a$re si se oxida. 6a1 apertura de
canales de calcio )olta(e dependientes tipo L 1 aumento del calcio
citos'lico "en forma pasa(era%.
2.6a1 sensibiliBacin al calcio: A>o # "prote5na G monom,rica%
acti)a a la A>o Iinasa que fosforila a la fosfatasa de la cadena li+era
de la miosina 1 la inacti)a
*. Aet5culo sarcopl<smico li$era Ca
92
. -4CC se a$ren 1 entra Ca
92
a
la c,lula.
Importancia: En)iar perfusi'n a &onas me(or )entiladas, me(orar
relaci'n )entilaci'n perfusi'n.
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Intercambio (e l6Eui(o en los capilares
pulmonares
3resi'n onc'tica capilar: 25 mm6+
3resi'n >idrost<tica capilar: =/11mm6+
3resi'n onc'tica intersticial: 1/20
mm6+.
3resi'n >idrost<tica intersticial: /2
mm6+
-istema linf<tico es mu1 extenso.
Jensi'n superficial: fa)orece filtraci'n.
!isminu1e la presi'n >idrost<tica del
intersticio.
3resi'n al)eolar: se opone a la filtraci'n.
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(/* m+"@)
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E(ema pulmonar
Exceso de l5quido primero en intersticio 1 lue+o en al),olos. C,lulas
al)eolares tienen uniones estrec>as entre ellas.
Causas:

aumento de la presi'n >idrost<tica capilar "E(.: insuf. card5aca%

#umento de la permea$ilidad capilar "E(.: proceso inflamatorio%

#umento de la tensi'n superficial "E(.: falta factor surfactante%

!isminuci'n de la presi'n onc'tica del plasma

!rena(e linf<tico defectuoso

Consecuencias:

8o se da un adecuado intercam$io de +ases

6ipoxemia: 3a4
2
$a(a K =5 mm6+
6ipercapnia: 3aC4
2
alta L 05 mm6+

#umenta el tra$a(o respiratorio. !isminu1e distensi$ilidad pulmonar.

Distribucin (el 0lu5o
san2u6neo pulmonar
La $ase de los pulmones se
encuentra me(or perfundida que
el apex
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Distribucin (el 0lu5o san2u6neo pulmonar
Ara/e(a( es importante
#pex
@ase
915 cm
3resi'n arterial 11 mm6+ menor
3resi'n transmural menor
/15 cm
3resi'n arterial 11 mm6+ ma1or
3resi'n transmural ma1or
Fenor
resistencia
Fa1or flu(o
!i6metro de vasos
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Gona ": normalmente no existe. #parece en caso de disminuci'n de la presi'n arterial o al dar
respiraci'n con presiones positi)as. Corresponde a espacio muerto al)eolar.
Gona .: -e )e desde apex >asta la mitad del pulm'n. #l final del capilar ,ste se encuentra comprimido 1
aumenta la resistencia al flu(o 1 el flu(o es escaso.
Gona %: ma1or parte del pulm'n. Capilar siempre a$ierto.
Gona H: disminu1e el flu(o un poco por compresi'n de )asos extraal)eolares.
Gonas pulmonares se2Cn la (istribucin (el 0lu5o
san2u6neo pulmonar por e0ecto (e la 2ra/e(a( 4 la
postura
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#pex:
ma4or
resistencia
)ascular,
menor flu(o
san+u5neo
$ase:
menor
resistencia
)ascular,
ma4or
flu(o
san+u5neo
En el apex
el pulm'n
es menos
distensi$le
por lo que
ser< menos
)entilado
En la $ase el
pulm'n es
m<s
distensi$le
por lo que
ser< me(or
)entilado
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