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Anatomie de la Plvre

PLAN
INTRODUCTION
GNRALITS
Poumons
Aspect externe
Configuration externe
Faces, Bords, Apex, Base
PLVRES
Cavit Pleurale
Plvre viscrale ou pulmonaire
Plvre Paritale
Recessus pleuraux
Innervation- Vascularisation
CAS CLINIQUE
Pneumothorax, Hydrothorax, Hmothorax
Thoracocentse
Pleursie
CONCLUSION


INTRODUCTION
La cavit thoracique comprend trois
compartiments : deux cavits pulmonaires
latrales et compltement spares par le
mdiastin central.
Les poumons et leurs enveloppes, les plevres,
representent la partie terminale de lappareil
respiratoire.


Generalites
Les poumons
Les poumons sont les organes vitaux de la
respiration. Leur fonction principale est
d'oxygner le sang
Aspect exterieur
Le poumon est lisse brillant et ros, devient gris
et bleuatre chez le sujet ag, par accumulation
de pollutions.
Configuration externe
De forme conique, le poumon presente trois faces, trois
bords et un apex.
Faces
1- Face costal
Lisse et convexe, elle est en rapport avec la paroi thoracique laterale et
recouverte par la plevre costal. Elle est interrompue par les
scissures interlobaires.
2- Face diaphragmatique
Concave et moulee sur le diaphragme dont elle est separee par la
plevre diaphragmatique
3- Face mediale
Comporte 2 parties: une vertebrale en rapport avec la colonne
thoracique, lautre mediastinale presentant le hile pulmonaire.
Apex
reprsente l'extrmit suprieure mousse du poumon ;
recouvert par la plvre cervicale, il s'tend dans la base du
cou, au-dessus du niveau de la 1ere cte.
Bords
- Bords anterieur et posterieur
Ils separent la face costale de la face mediale
Le bord anterieur presente en bas lincisure cardiaque.
- Bord inferieur
Il circonscrit la base.
Base
Elle se moule sur le diaphragme.


Le mdiastin, un compartiment central interpos entre
les deux cavits pulmonaires qu'il spare
compltement l'une de l'autre et qui contient la
plupart des autres structures thoraciques - le cur, la
portion thoracique des gros vaisseaux, la portion
thoracique de la trache et de l'sophage, le thymus
et d'autres structures encore, comme par ex. des
nuds lymphatiques. Verticalement, le mdiastin
s'tend de l'ouverture suprieure du thorax jusqu'au
diaphragme ; dans le sens an- tro-postrieur, il est
situ entre les corps vertbraux thoraciques et le
sternum.

Plvres
Les cavits pulmonaires sont entirement
revtues par la plvre paritale membraneuse
; celle-ci se rflchit sur les racines (pdicules)
pulmonaires pour se prolonger par la plvre
viscrale qui enveloppe intimement la face
externe des poumons.
*La plevre est une membrane sereuse
La cavit pleurale
Espace virtuel sparant les deux feuillets de la
plvre. Elle contient un film de liquide pleural
sreux qui lubrifie les surfaces pleurales et
permet aux feuillets de la plvre de glisser
librement l'un sur l'autre pendant la
respiration.
La plvre viscrale
La plvre viscrale (plvre pulmonaire) recouvre
intimement le poumon et adhre toute ses
faces, y compris les faces lobaires situes dans la
profondeur des scissures horizontale et oblique.
La plvre viscrale entre en continuit avec la
plvre paritale au niveau du hile du poumon,
l'endroit o les lments du pdicule pulmonaire
(la bronche et les vaisseaux pulmonaires)
pntrent dans le poumon ou en sortent.
Plvre paritale
La plvre paritale recouvre la paroi thoracique, le
mdiastin et le diaphragme. Elle est plus
consistante que la plvre viscrale. La plvre
paritale comprend quatre parties :
1- La plvre costale
2- La plvre mdiastinale
3- La plvre diaphragmatique
4- La plvre cervicale (dme pleural)

1- La plvre costale
Elle couvre la face interne de la paroi thoracique de laquelle elle est
separee par le
fascia endothoracique, une mince couche extrapleurale de tissu
conjonctif lache.
2 - La plvre mediastinale
Elle couvre les faces latrales du mdiastin.
En haut, elle se prolonge dans la base du cou sous la forme de plvre
cervicale. Au niveau des lignes de rflexion pleurale, elle entre en
continuit en avant et en arrire avec la plvre costale et en bas
avec la plvre diaphragmatique.
Au niveau du hile pulmonaire, la plvre mdiastinale s'inflchit
latralement pour tapisser les constituants du pdicule et entrer en
continuit avec la plvre viscrale de la face mdiastinale du
poumon (forment en dessous du hile: Le ligament triangulaire)

3- La plvre diaphragmatique
Elle tapisse la face suprieure du diaphragme,
l'exception de ses insertions costales et de la
rgion o ce muscle est recouvert par le
pricarde, l'enveloppe fibro-sreuse du cur.
Une Fine couche plus lastique de fascia
endothoracique, le fascia phrnico-pleural,
runit la plvre diaphragmatique aux Fibres
musculaires du diaphragme.



4- La plvre cervicale (coupole pleurale ou dme
pleural)
Elle forme un sac pleural en forme de coupole ; elle
reprsente le prolongement suprieur des
plvres paritales costale et mdiastinale. La
plvre cervicale recouvre l'apex (sommet) du
poumon qui s'tend dans la base du cou au
travers de l'ouverture suprieure du thorax.
Le sommet du dme pleural se situe 2 3 cm au-
dessus du tiers mdial de la clavicule


Les Recessus pleuraux
Les poumons ne remplissent pas entirement les rgions inferieurs de cavits
pleurales en avant et en arrire. Il en rsulte la formation de recessus o
2 couches de plvres se font face. Les zones de rflexion o la plvre
paritale change brusquement de direction pour passer d'une paroi de la
cavit pleurale sur une autre:
1- La ligne sternale
marque l'endroit de rflexion de la plvre costale antrieure sur la plvre
mdiastinale.
2- La ligne costale
correspond infrieurement la rflexion entre la plvre costale et la plvre
diaphragmatique.
3- La ligne vertbrale
marque une transition plus progressive entre la plvre costale postrieure et
la plvre mdiastinale
On distingue ainsi 3 groupes de recessus
pleuraux:
1- Le recessus costo-diaphragmatique
2- Le recessus costo-mediastinaux anterieur et
posterieur
3- Le recessus phrenico-mediastinal

1- Recessus costo-diaphragmatique
Il est langle dunion des plevres costales et
diaphragmatique. Cest le lieu de collection des
epanchements pleurales.
2- Recessus costo-mediastinaux
Deux rcessus pleuraux moins profonds sont situs
derrire le sternum, l o la plvre costale
antrieure rencontre la plvre mdiastinale. Ces
espaces virtuels sont les rcessus costo-
mdiastinaux


3- Recessus phrenico-mediastinal
Il Limite entre la plvre diaphragmatique et
mdiastinale. Il est ouvert par la prsence du
pricarde qui va modifier sa configuration. Il
commence derrire la pointe du sternum face
dorsale et se finit au niveau du 11
me
espace
intercostal droit et gauche. Il recouvre le
pricarde mais est de faible importance.


n


Innervetion et vascularisation
Les arteres
Elles derivent des arteres intercostales, thoraciques
internes, musculo-phreniques, thymiques
pericardiques, pulmomaires et bronchiques.
Les veines
Elles sont satellites des arteres
Les nerfs
La plevre viscerale est innerve par le plexus
pulmonaire.
Les nerfs de la plevre parietale derivent des nerfs
phreniques, intercostaux, vague, et
sympathiques.


Cas + technique clinique
Thoracocentse
Il est parfois ncessaire d'introduire une aiguille
hypodermique dans la cavit pleurale en passant par
un espace intercostal, dans le but de recueillir un
chantillon de liquide ou pour retirer du sang ou du
pus - c'est la thoracocentse (Fig. B1.10). Afin d'viter
de blesser le nerf intercostal ou les vaisseaux, l'aiguille
est introduite au-dessus de la cte, suffisamment haut
pour viter de toucher les branches collatrales. Pour
passer dans la cavit pleurale, l'aiguille traverse les
muscles intercostaux et la plvre paritale.

Pleuresie
Lors de l'inspiration et de l'expiration, les plvres
normalement lisses et humides ne produisent
aucun son dtectable l'auscultation des
poumons (perception des bruits lis la
respiration) ; cependant, l'inflammation de la
plvre - pleurite ou pleursie - rend les surfaces
pulmonaires rugueuses.
Le frottement qui en rsulte {frottement pleural)
peut tre dcel au stthoscope
Pneumothorax, hydrothorax et hmothorax

L'entre d'air dans la cavit pleurale (pneumothorax)
conscutive une blessure pntrante de la plvre
paritale, par exemple par une balle, ou la rupture d'une
lsion pulmonaire dans la cavit pleurale (fistule broncho-
pulmonaire) provoque un collapsus du poumon (Fig. B1.8).
Des ctes fractures peuvent aussi dchirer la plvre
viscrale et le poumon et provoquer un pneumothorax.
L'accuumulation d'une quantit significative de liquide dans
la cavit pleurale (hydrothorax) peut provenir d'un
panchement pleural (passage de liquide dans la cavit
pleurale). En cas de blessure la poitrine, du sang peut
galement se rpandre dans la cavit pleurale
(hmothorax) (Fig. B1.9). Un hmothorax rsulte plus
souvent d'une blessure d'un gros vaisseau intercostal ou
thoracique interne que d'une dchirure pulmonaire.
Conclusion
La pratique de l'examen
physique et la dtection de signes
pathologiques impliquent une bonne
connaissance de l'tendue des poumons et
des cavits pleurales.
Sources
Gray's Anatomie Pour Les Etudiants
Anatomie Clinique 3eme edition PIERRE
KAMINA
Atlas d'Anatomie Humaine Frank Netter 5eme
Edition Copyright 2011 Elsevier Saunders
Nouveaux dossiers d'anatomie PCEM: Thorax
http://www.medicopedia.net/
www.lesdefricheurs.fr


Merci de votre attention!