VALVULOPATIAS

Dr. Walter Sullca Claros

Medicina Interna
2013
Vlvulas semilunares (Ao. Y P)
Configuracin similar, 3 valvas, la Ao. Es ms
gruesa
VP por delante, encima e izquierda de la V.
Ao.
Valvas articas: sigmoidea coronaria derecha
e izquierda y la no coronaria
Valvas pulmonares: anterior, derecha e
izquierda
El borde libre valvar sobresale, es cncavo y
menos grueso
El ndulo de Arancio al centro le da
consistencia
Bordes inferiores son convexos insertados en
Ao. y en forma de U
Senos de Valsalva: dilatacin sacular de Ao. A
nivel valvular
El soporte conjuntivo fibroso de Ao. es slido
Las valvas se abren y cierran pasivamente
Vlvula artica
Vlvula artica
ESTENOSIS AORTICA

Ocasiona una obstruccin progresiva al tracto
de salida del V.I.
Origina hipertrofia .
La estenosis Ao, sin tratamiento se asocia a
una elevada mortalidad.
El area de la AO es de 3 a 4 cm2.
Por el local afectado es : valvular, subvalvular,
supravalvular.
Etiologia
Congenita. V. Bicuspide y unicuspide.
Reumatica. Generalmente coexisten con
regurgitacin AO. Y lesiones mitrales.
Calcificacin degenerativa, la mas frecuente,
entre la 6 y 7 decada de la vida.
Depositos de calcio en las lineas de fusin.
Asociado a ateroesclerosis (tabaco, HAS,
Hiperlipemia, Enf de Paget, fracaso renal
terminal.

Estenosis artica
Localizacin
valvular
subvalvular
supravalvular
Etiologa
Bicspide (calcificante bicuspdea)
degenerativa
reumtica
Estenosis Aortica:Etiologia
La vlvula aortica bicspide es la anomala
congnita ms frecuente
Afectacin degenerativa y reumtica

Normal Bicuspide Calcificacin senil
Estenosis artica
Fisiopatologia
Sobrecarga de presin Hipertrofia
concentrica.
Disfuncin diastolica, la post carga e
hipertrofia, provoca reduccin de la
distensibilidad de VI. ( reduccin del llenado
precoz, depende de la sistole auricular).
Desacoplamiento de oferta y demanda de
oxigeno,(depende de la FC, Contractilidad
miocardica). (disminucin de perfucin).
Isquemia.
Estenosis artica: fisiopatologa
Estenosis Artica
Obstruccin del flujo de salida del VI
Presin sist-
lica de VI
T. Eyecc. VI
Presin diast-
lica de VI
Presin Ao
Masa de VI
Disf. Sist / diast de VI
Consumo mio-
crdico de O
2
Tiempo
diastlico
Oferta de
O
2
miocrdica

Isquemia
miocrdica
Insuficiencia
de VI
Fisiopatologa
E. Ao. Fisiopatologa
La perfusin miocrdica es inadecuada por:
de la masa de VI
de la presin sistlica intraventricular de VI
Alargamiento de la sstole
presin de perfusin coronaria (intrartica)
presin diastlica de VI
Compresin de art. coronarias intramiocrdicas
Asociacin de enf. coronaria obstructiva
Estenosis artica
Cuadro clnico
Primer periodo asintomatico.
Riesgo de muerte sbita en un 2 %.
Gradiente transvalvular crece al rededor
7mmhg al ao.
La superficie valvular reduce aprox. O,12 a
0,19 cm2 por ao.
Angina
Sincope
Insuf. Cardiaca.
EXPLORACIN FISICA:
Pulso parvus y tardus.
Soplo sistolico BED superior, se irradia al cuello
hacia las carotidas, intensidad III -IV
S 2 desdoblamiento paradogico.

Estenosis aortica: auscultacin
S4 (en hipertrofia)
S3 (en insuficiencia cardiaca)
S2 (diminuido o ausente= severa)
S1 S2 S1 S2
Moderada Severa
Diagnostico
ECG.- HVI 85 %
Rx de torax , normal
Ecocardiografia, caracteristicas valvulares,
diametro valvular, gradiente de presin,
espesor de las paredes ventriculares.
Cateterismo cardiaco, toma de presiones,
lesiones asociadas.

ECG
Estenosis artica
Radiologa
Estenosis artica
Estenosis Artica. ECO
Subartica
Tnel
Valvular
tratamiento
Profilaxis para endocarditis.
Tratamiento en la fase asintomatica.
Tratamiento en la fase sintomatica.
Alivio de la congestin pulmonar ( Diureticos, BB,
digitalicos.
Valvulopatia con balon percutaneo AO.
Sustitucin valvular AO.

Estenosis Artica Historia natural
Estenosis aortica: Pronstico
Sintoma/signo supervivencia
Angina 5 aos
Sincope 2-3 aos
Insuficiencia cardiaca 1-2 aos
Tx: sustitucin valvular aortica
INSUFICIENCIA AORTICA
Pueden ser una patologia primaria de la
valvula o dependiente de la dilatacin valvular.
ETIOLOGIA.
Coaptacin inadecuada valvular.
Perforacin valvular.
Prolapaso valvular.
Insuficiencia artica
Insuficiencia artica
Etiologia
Fiebre Reumatica.
Endocarditis.
V. Ao. Bicuspide.
Deg. Mixomatosa.
L.E.S.
A.R, Espondilitis A.
Enf. Crohn.
Ao dilatada.
Ectasia anular.
Necrosis media
quistica.
HAS
Aortitis (sifilis,
Reiter).
Artritis Psoriasica.
Fisiopatologia
Incremento del volumen telediastolico de VI.
Hipertrofia de VI. Excntrica Dilatacin.
Cada de la fraccin de eyeccin y gasto
cardiaco anterogrado.
Curso Clnico.
Inicialmente asintomtico
Congestin pulmonar disnea, DPN,
ortopnea.
Regurgitacin aguda vs crnica
Cuadro clnico
Pulso.- Amplio en martillo de agua
Presin diferencial grande.
Soplo diastolico, soplante en BEE, decreciente.
Soplo de Austin Flint.
Signos perifericos
Pulso de corrigan.
Signo de musset
Signo de Traube
Signo de Muller
Signo de Duroziez.
Signo de Quicke
Signo de Hill
Signo de Becker


Insuficiencia artica
Soplo holodiastlico



Soplo protomesodiastlico
Auscultacin
I II I
I II I
Foco
artico
Foco
mitral
Soplo de
Austin Flint
DIAGNOSTICO
ECG.- HVI, eje elect. Desv. Para izquierda,
alteraciones de auricula izq.
Rx de torax.- Cardiomegalia, dilatacin del
boton aortico, signos de congestin pulmonar.
Ecocardiografia bidimensional.
Cateterismo cardiaco.
ECG
Insuficiencia artica
Radiologa
Insuficiencia artica
Ecocardiografa
Insuficiencia artica
Regurgitacin artica
Ecocardiograma-Doppler
Regurgitacin artica
TRATAMIENTO
Profilaxis de endocarditis, antibioticos.
Tx. Mdico.- Vasodilatadores Hidralazina,
IECA.
En dilatacin de la raiz de la aorta BB.
Colocacin de balon de contrapulsin.

Reemplazo de V. Ao en I. A. Crnica severa
Indicaciones
Pacientes con sntomas. NYHA III-IV y funcin sist. VI normal FE 0.5 I
Sntomas NYHA Clase II y funcin sist. VI normal, con dilatacin y
disminucin progresiva FE en estudios seriados o de PEG I
Angina clase II ACC, con o sin Enf. coronaria I
Con o sin sntomas y leve a moderada disfuncin de VI (FE 0.25 0.49) I
Que necesitan ciruga de revascularacin miocrdica, aorta u otras vlvulas I
Sntomas NYHAII y funcin sist. preservada( 0.5), tamao, funcin de VI y PEG
estable en estudios seriados II a
Asintomticos con funcin sist. normal ( 0.5) y severa dilatacin > 75 mm
diastole o 55 mm sist. final II a
Severa disfuncin de VI ( 0.25) II b
Asintomticos con funcin sist. normal en reposo (>= 0.5) y progresiva dilatacin
distole final 50-55 mm y sist. final 50-55mm. II b
Asintomticos con funcin sist. normal reposo (> 0.5), pero disminucin de FE en
angiografias de ejercicio con Med. nuclear o II b
Ecocardiografa de stress III
Asintomticos con funcin sist. normal en reposo (> 0.5) y dilatacin de VI no severa
< 70 mm diastole y <50mm sstole final III




ESTENOSIS MITRAL
Estenosis mitral
Diametro valvular, 4 6 cm.
Dos valvulas , anterior y posterior, cuerdas
tendinosas, musculos pailares.
La fiebre reumatica sigue siendo la principal
causa de estenosis mitral, a pesar de que la
incidencia ha disminuido.
Etiologia
Fiebre reumatica,
calcificacin del anillo valvular
Trombos y mixomas.
Sind. Carcinoide
LES, Artritis reumatoide.
Mucopolisacaridosis.
Endocarditis curada.
FISIOPATOLOGIA.
Gradiente de presin AI VI cuando
disminuye la superficie a menos de 2 cm2.
E. grave menor a 1 cm2
E. moderada 1 1,5 cm2.
E. leve mayor a 1,5 cm2.
Presin elevada en A.I. que se trasmite a los
vasos pulmonares Congestin pulmonar.
Fraccin de eyeccin de VI, disminuida por
disminucin del flujo AV.
Sntomas de Baja perfusin
Cuadro clnico.
Largo periodo asintomatico.
Signos de congestin pulmonar
Ronquera ( signo de ortner).
Dilatacin auricular (fibrilacin, trombos,
embolos).
Gasto cardiaco bajo, fatiga.
Insuficiencia de VD. Por hipertensin
pulmonar.
Dolor anginoso por aumento de PA. Pulmonar.
Cuadro clnico
Exploracin fsica.
Facies mitral.
Cianosis
Soplo diastolico, con chasquido de apertura,
reforsamiento presistolico. Intensidad III IV.
Apex normal.
Diagnostico.

Ecocardiografia.
Cateterismo.
ECG.- Dilatacin de AI. P mitral
Rx de torax.- dilatacion de AI. Doble contorno
de arco inferior derecho.

tratamiento
Asintomaticos, profilaxis para endoscariditis.
Diureticos.
BB
Evitar vasodilatadores
En fibrilacin auricular, control de rimo.
Anticuagulacin con warfarina.
Tratamiento
Tratamiento percutneo quirrgico.
Valvuloplastia percutnea.
Quirrgico. Comisurotomia
Valvulotomia.
Bioprotesis
Vlvulas mecnicas - anticuagulacin
INSUFICIENCIA MITRAL
Se puede producir por mal funcionamiento de
las valvulas, cuerdas tendinosas, musculos
papilares.

El prolapso de valvula mitral es una delas
principales causas, procesos que provoquen
dilatacin ventricular.
Etiologia.
Valvular.-
degeneracin mixomatosas.
Patologia reumatica.
Endocarditis
Aneurisma.
Congenita
Valvula mitral hendida.
Valvula mitral doble orificio.
Alteracin del anillo valvular.
Dilatacin
Dilatacin VI.
Calcificacin del anillo.
Degenerativos.
Insuficiencia renal.
Cardiopatia reumatica.
Sind. Marfan Hurler.

Alteracin de las cuerdas tendinosas
Rotura
Cardiopatia reumatica.
Alteracin de musculos papilares.
Rotura
Isquemia
Amiloidosis Sarcoidosis.

Fisiopatologia.
Agudo.
Cronico.
Dilatacin de VI con hipertrofia excentrica.
Dilatacin, para acomodar la precarga elevada.
Cuadro Clinico.
Congestin pulmonar.
Disnea
Ortopnea
DPN
Asintomatico sin soplo.
Sintomas anterogrados.
Fatiga
Debilidad.

Exploracin Fsica.
Apex hiperdinamico desplasado.
Soplo holosistolico de tono alto en la punta.
Irradiado a la axila.

Diagnostico
Ecocardiografia.
Cateterismo cardiaco.
Rx de torax PA.
ECG.
Tratamiento
Agudo.- Vasodilatadores, (Nitroprusiato,
nitroglicerina, IECA, Hidralazina).
Cronico.- Vasodilatadores, (IECA, BB, ).
Diureticos
Nitratos
Digitalicos
Profilaxis para endocarditis
Tratamiento Quirurgico:
Fraccin de eyeccin de VI menor a 60%
Diametro telesistolicoVI menor a 4,5 cm.
ESTENOSIS
TRICUSPIDE
Area de la valvula tricuspide:
7 cm2.
Tres velos.
Cualquier gradiente diastolico superior a 4
mmHg. Eleva la la presin en auricula
derecha, hasta producir congestin venosa
sistemica, puede se producida por
estrechamiento de la valvula tricuspide.


Etiologia.
Fiebre reumatica, en mas del 90 %.
Sindrome carcinoide.
Endocarditis infecciosa.

Sintomas relacionados con congestin
sistemica:
Examen fsico:
Ingurgitacin yugular.
Hepatomegalia
Edema.

SOPLO DIASTOLICO en borde esternal
izquierdo
Que se intensifica con la inspiracin. ( signo
de Rivero Carballo).
Diagnostico:
Ecocardiografia.
Cateterismo cardiaco.

Tratamiento:
diurticos
dieta hiposodica.
Valvuloplastia con baln.
Ciruga de recambio valvular dependiendo
de la gravedad.
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDE
La insuficiencia tricuspide aislada es
generalmente bien tolerado.
Congestin heptica, ingurgitacin
yugular, edemas perifricos.
La insuficiencia tricspide presenta un
soplo sistolico, aumenta con la maniobra
de valsalva.



Etiologia.
Reumatica.
Anomalia de Ebstein
Sindrome carcinoide.
Prolapso valvular.
Endocarditis infecciosa.
Disfunsin de los msculos papilares.
Diagnostico y tratamiento
Ecocardiografia.
Cateterismo cardiaco.
Tratamiento:
Diurticos.
Quirurgico.
VALVULOPATIA PULMONAR
Trivalvar.
La disfuncin valvar provoca repercusin
sobre ventrculo derecho.
ESTENOSIS:
Congenita, Reumatica, sindrome carcinoide.
Signos de IC derecha. Y disnea de esfuerzo.
Soplo sistolico, que disminuye con la
inspiracin.
Ecocardiografia.

Tratamiento:

Valvuloplastia con balon.
Los secundarios a sindrome carcinoide tiene
pronostico malo, a menudo es necesario el
reemplazo valvular.

INSUFICIENCIA V.
PULMONAR.
Etiologia:
Hipertensin arterial pulmonar.
Endocarditis infecciosa
Sindrome de Marfan.
Signos y sintomas :
Fracaso ventricular derecho y disnea de
esfuerzo.
Soplo diastolico de tonalidad baja, en forma
de diamante. Desdoblamiento de S2.
Diagnostico:
Ecocardiografia

Tratamiento:
Tratamiento de la Hipertensin arterial pulmonar.
Reemplazo valvular y reparacin del anillo
dilatado.