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Objetivos y actividades de

la enfermera comunitaria
Objetivo de la enfermera comunitaria:
El objetivo de los enfermeros comunitarios, es satisfacer las necesidades de
la salud a lo largo del ciclo vital, con la participacin de otros profesionales
de la salud, empleando mtodos, conocimientos y los recursos de la
comunidad (ambulatorio y / o domicilio).
Actividades:
Programas de salud:
Estn constituidos, por el conjunto de actividades integrados de promocin,
prevencin y recuperacin destinadas a grupos especficos de personas y al medio,
que permiten lograra los objetivos y metas de salud, en un plazo determinado.
Programas bsicos en el nivel primario de atencin:
*programa de atencin materno infantil
*programa de atencin al adulto y al anciano
*programa de atencin al medio
Planifica y ejecuta actividades relativas al funcionamiento de cada consultorio adscrito al ambulatorio.
Revisa y analiza los registros de salud de cada usuario del servicio.
Selecciona y distribuye los usuarios que acuden al ambulatorio sin previa cita, segn urgencias respectivas.
Selecciona y distribuye los usuarios hacia sesiones educativas segn programa de educacin para la salud
establecidos.
Lleva control de medicamentos entregados a los usuarios segn prescripcin mdica.
Elabora informe semanal sobre el movimiento de las consultas.
Participa en reuniones de trabajo de enfermera y de salud, intra o extra universitarias segn necesidades
institucionales.
Planifica, organiza y ejecuta campaas de salud pblica, promocin y prevencin de enfermedades.
Elabora listado de material mdico quirrgico indispensable para el uso en actividades mdicas y de ciudados de
pacientes.
Refiere al usuario hacia instituciones y/o fundaciones de soporte social, segn sea el caso.

Planifica y evala visita domiciliaria atendiendo a normas planteadas.
Ejecuta y publica proyectos de investigacin en enfermera comunitaria.
Participa con personal docente y estudiantes de enfermera en proyectos de investigacin.
Participa como tutor de proyectos de investigacin en enfermera para estudiantes de pregrado.
Aplica resultados de investigacin en solucin de problemas de salud de la poblacin sectorizada y en la
estructuracin del cuidado de enfermera.
Ejecuta y evala actividades como tutor clnico para estudiantes de pre y postgrado de enfermera.
Planifica y ejecuta conferencias pre y post clnica.
Disea y evala material audiovisual segn objetivos de educacin para la salud de los usuarios del servicio.


Planifica y ejecuta actividades de programas de educacin para la salud del individuo, familia o comunidad.
Participa en el diseo, organizacin, ejecucin y evaluacin de programas de educacin para la salud.
Facilita material de consulta para estudiantes de escuela bsica y diversificada.
Participa en el diseo, organizacin y ejecucin de eventos de educacin no formal intra y extra institucionales.
Orienta al usuario en cuanto a requisitos pre-operatorios al alcance desde el primer nivel de atencin.
Opera un microcomputador para accesar informacin.
Cumple con las normas y procedimientos en materia de seguridad integral, establecidos por la organizacin.
Mantiene en orden equipo y sitio de trabajo, reportando cualquier anomala.
Elabora informes peridicos de las actividades realizadas.

Objetivos y actividades de la enfermera
comunitaria
Es el de satisfacer las necesidades de las salud a lo largo del ciclo
vital, con la participacin de otro profesionales de la salud, empleando
mtodos, conocimientos y los recursos de la comunidad (/ambulatorio y
o domicilio).


sus objetivos principales son :

analizar los aspectos de salud publica y enfermera comunitaria que
posibiliten la aplicacin del proceso de enfermera en forma individual y
colectiva.
*Planifica y ejecuta actividades relativas al funcionamiento de cada consultorio adscrito al
ambulatorio.

Revisa y analiza los registros de salud de cada usuario del servicio.

Selecciona y distribuye los usuarios que acuden al ambulatorio sin previa cita, segn urgencias
respectivas.

Selecciona y distribuye los usuarios hacia sesiones educativas segn programa de educacin
para la salud establecida.

Lleva control de medicamentos entregados a los usuarios segn prescripcin mdica.
elabora informe semanal sobre el movimiento de las consultas.

Participa en reuniones de trabajo de enfermera y de salud, intra o extra universitarias segn
necesidades institucionales.

Planifica, organiza y ejecuta campaas de salud pblica, promocin y prevencin de
enfermedades.
Es un proceso de enseanza, aprendizaje y educacin adems es un
Proceso participativo en el cual el papel principal lo tiene la propia
Comunidad y es esta la que determina el resultado del diagnostico.
TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD
Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pblica, se refiere al
conjunto de acciones que el
personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o
caseros bajo su responsabilidad, en
coordinacin con los agentes de salud y otros lderes de la comunidad .
EL TRABAJO COMUNITARIO COMPRENDE:
ATENCION INTEGRAL
FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA COMUNAL DE SALUD
TRABAJO CON ENFOQUE DE RIESGO
EDUCACION COMUNITARIA EN SALUD
INVESTIGACION EN SALUD
FORTALECIMIENTO DE LA ORGANIZACIN Y GESTION COMUNAL
PROMOCION DE LA PARTICIPACION COMUNAL
TRABAJO CON ENFOQUE DE GENERO
ATENCION INTEGRAL
Toma como eje central las necesidades de salud de las personas en las
familias y comunidad, mejora la calidad de los servicios.

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA COMUNAL DE SALUD
Fortalecimiento mediante seguimiento y educacin continua a agentes
comunales: promotores, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP),
Equipos Comunales de
Salud (ECOS), botiquines y promocin de la medicina tradicional.
TRABAJO CON ENFOQUE DE RIESGO
Bsqueda, identificacin, intervencin oportuna y seguimiento a casos de
riesgo comunal, familiar e individual.

EDUCACION COMUNITARIA EN SALUD
(charlas, demostraciones, teatro, radio)

INVESTIGACION EN SALUD
( prevalencia de parasitosis, desnutricin, TBC, peste, malaria, estudio de casos,
etc.)

FORTALECIMIENTO DE LA ORGANIZACIN Y GESTION COMUNAL
Mediante el asesoramiento para la identificacin,
priorizacin y solucin de sus problemas de salud y desarrollo (Anlisis
Comunitario de Salud, Planes
Comunales, proyectos).

PROMOCION DE LA PARTICIPACION COMUNAL
Tiene su origen en la declaracin de Alma Ata en 1978
Es definida como: el proceso mediante el cual individuos y familias asumen la
responsabilidad ante
Su salud y su bienestar, as como por la
Salud de su comunidad.



TRABAJO CON ENFOQUE DE GENERO
Bsqueda de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Implica
mejorar la participacin de las mujeres en la toma de decisiones las acciones de
desarrollo, el acceso y
control de recursos (servicios de salud, educacin, proyectos etc.).

PORQUE Y PARA QUE EL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD?
A travs del trabajo comunitario se busca ampliar el campo de relacin actual entre
los servicios de salud
y la comunidad permitiendo as un conocimiento mutuo y compartir intereses
comunes esto promueve que los
servicios organicen su atencin en base a las necesidades identificadas en las
comunidades. La comunidad por su parte organiza su demanda y empieza a
compartir
responsabilidades en la solucin de sus problemas y necesidades identificadas.
EL TRABAJO COMUNITARIO BUSCA:
Ampliar el espacio de relacin actual entre el sistema oficial de salud y el sistema
comunal, a partir de
intereses comunes.
- Mejorar coberturas de atencin de los diferentes programas de salud.
Mejorar la capacidad de solucin los problemas de salud en la comunidad
mediante la capacitacin,
educacin continua y Seguimiento a agentes comunales de salud.
- Prevenir los problemas de salud, a travs de los agentes comunales de salud
promoviendo el autocuidado
personal y familiar.
- Promocionar y difundir los servicios que se ofertan en los establecimientos de
salud



QUIENES Y CUANDO DEBEN HACER EL TRABAJO COMUNITARIO ENLA
SALUD?

El personal de un establecimiento de salud
en aquellas comunidades del sector a su cargo.


CLASIFICACION DE RIESGO COMUNAL
Primero es necesario identificar los factores de riesgo. Un factor de riesgo es
cualquier condicin,
caracterstica o circunstancia detectable que en nuestro mbito aumenta la
posibilidad de la poblacin. familia
o individuo de sufrir un dao.

Los factores de riesgo pueden ser:

- Biolgicos: (ciertos grupos de edad).
- Ambientales (Abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de
disposicin de excretas,
etc.).
- De comportamiento (fumar, alcoholismo, migracin).
- Relacionados con la atencin a la salud (baja calidad de atencin, cobertura
insuficiente).
- Sociales - culturales (educacin. religin, creencias y costumbres).
- Econmicos (ingreso familiar, produccin).

EJECUTAR UN DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO
Para la ejecucin de un diagnstico participativo es necesario conformar un
equipo de la comunidad que
asuma esta responsabilidad, porque es difcil que participe toda la comunidad
por igual.
Es importante involucrar a varias mujeres en el ECOS (la presencia de una sola
mujer en un grupo de
varones limita su participacin); stas pueden ser representantes de
organizaciones, mujeres que destaquen
por su liderazgo, o que tengan disposicin para participar.
CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIN
PRIMARIA (CS AP)
DEFINICION
La Cartera constituye un conjunto de servicios que responden a necesidades
y demandas de la poblacin, sustentadas en criterios cientfico-tcnicos y en
prioridades de poltica sanitaria, y que favorecen el desarrollo de la Atencin
Primaria.
Se define Servicio como actividad/es desarrolladas o fomentadas por los
profesionales de Atencin Primaria, destinadas a atender o prevenir un
problema de salud o satisfacer una demanda sanitaria.
La Cartera de Servicios es un instrumento dinmico y flexible, en tiempo y
mbito geogrfico (Comunidad Autnoma y Sector), que se utiliza para la
gestin del trabajo de los profesionales de Atencin Primaria.

HISTORIA

La Cartera de Servicios de Atencin Primaria se estableci en Espaa en los aos
90 (1991 en el INSALUD, 1993 en Canarias, 1995 en Comunidad Valenciana, 1998
en Navarra y Pas Vasco, 1999 en Andaluca y 2000 en Galicia). La CS AP, desde
sus inicios, no se concibi nicamente como un catlogo de prestaciones. Se
construy, ms bien, como una seleccin de servicios priorizada, en funcin de
necesidades y demandas de la poblacin y en prioridades de poltica sanitaria, y que
se caracteriz por disponer una organizacin especfica para la prestacin de los
servicios. Esta organizacin contiene tres elementos fundamentales:
- base poblacional con identificacin de la poblacin diana, - definicin de
criterios de calidad explcitos en las actuaciones enmarcadas en el servicio, -
definicin de indicadores y metodologa para su evaluacin.
Es por ello que las funciones de la CS AP trascienden las de un
catlogo, e incluyen funciones de herramienta de gestin, instrumento
de implantacin de una prctica clnica homognea basada en
criterios cientfico-tcnicos, y herramienta de mejora continua de la
calidad asistencial a travs de la evaluacin sistemtica. Desde el
punto de vista de su desarrollo cabe destacar dos caractersticas
bsicas de la CS AP: la participacin de profesionales asistenciales y
directivos en todas las fases, y su actualizacin y renovacin a lo largo
del tiempo. En conjunto puede afirmarse que la CS AP ha sido pionera
en la implantacin en un Sistema Nacional de Salud de este tipo de
instrumento.
Estructura general de los Servicios y de la CS AP

a) Definicin, criterios de inclusin y exclusin.
b) Requisitos de acreditacin.
c) Poblacin a la que se dirige.
d) Normas de calidad, con aclaraciones y excepciones si procede.
e) Sistema de informacin y registro.
f) Indicadores de cobertura, proceso y/o resultados.
g) Soporte bibliogrfico.
h) Anexos clnicos, si procede.
Finalidad y utilidad general de la CS AP

La finalidad general de las CS AP es promover la atencin de los
procesos ms frecuentes y relevantes en AP con arreglo a criterios
cientfico tcnicos consensuados, reducir la variabilidad clnica
evitable, facilitar la equidad en la prestacin de servicios, proporcionar
elementos organizativos interprofesionales, servir de marco para la
evaluacin y la implementacin de programas de mejora de la calidad
y facilitar la gestin descentralizada de los servicios sanitarios.
Promocin de la calidad asistencial

Las normas de atencin constituyen el esqueleto de las CS AP y concretan las
actuaciones recomendadas para la valoracin inicial, el seguimiento y las
intervenciones en el problema de salud que define el servicio. Se suelen formular
como criterios de calidad (condiciones objetivables de buena prctica clnica),
acotados, si as se requiere, por excepciones y/o aclaraciones. Las normas se
elaboran mediante consenso y pueden sustentarse en protocolos o en guas
clnicas, previamente acreditadas, o en bibliografa.
Evaluacin de los servicios sanitarios

Las normas de atencin, as como la poblacin diana y los criterios de
inclusin y exclusin en cada servicio proporcionan las bases para la
construccin de Indicadores. Estos indicadores suelen incluir Cobertura,
elementos del Proceso de atencin y Resultados. Una seleccin de
estos indicadores se evala, con carcter anual, a travs de auditoras,
realizadas mediante procedimientos diversos y a distintos niveles de
agregacin: profesional individual, Equipo de Atencin Primaria (EAP),
rea de Salud
Metodologa general de la cartera de servicios

La seleccin y elaboracin de los contenidos de las CS AP se ha venido
realizando desde sus inicios en el seno de grupos profesionales
multidisciplinares, coordinados por grupos centrales. La metodologa utilizada
ha sido la del consenso cientfico-tcnico. En los ltimos aos y en algunas
comunidades autnomas se han ido incorporando metodologas de la
Medicina Basada en la Evidencia y de la gestin por procesos. El proceso de
evaluacin incluye auditoras internas, externas o mixtas, manuales de
procedimiento, utilizacin de herramientas electrnicas basadas en la
explotacin de la historia clnica digital y elaboracin de instrumentos de
sntesis de los resultados de la evaluacin.
Desarrollos especficos de la CS AP en las comunidades autnomas

La CS AP de cada Comunidad Autnoma se ha mostrado como un instrumento
dinmico, que ha ido incorporando cambios en el transcurso del tiempo: reorganizacin
de servicios, incorporacin de nuevos servicios (por ejemplo, atencin al cuidador,
atencin a la dependencia y a la familia, atencin a la violencia de gnero, vigilancia
epidemiolgica, etc.). En algunos casos se ha optado por centrar la atencin en ciertos
aspectos desarrollando ofertas preferentes. Se pueden clasificar las CS AP de las
diversas comunidades autnomas en tres grandes tipos: las basadas en coberturas y
normas de calidad (Cantabria, Castilla y Len, Extremadura, Murcia, Madrid), las
basadas en procesos asistenciales (Andaluca, Asturias, Galicia) y las centradas en
indicadores (Aragn, Pas Vasco, Navarra). El documento completo incluye un informe
individual de cada Comunidad Autnoma.
Contenido clnico de las CS AP de las comunidades autnomas
(Criterios de calidad)

El documento proporciona un desglose de los criterios de calidad incluidos en
cada servicio en las distintas CS AP. Permite observar las grandes reas de
coincidencia y tambin detectar reas de variabilidad en las recomendaciones.
Documentacin clnica

El Documento Completo contiene un listado bibliogrfico con enlaces que
incluye los documentos originales de las CS AP, documentos clnicos de apoyo
elaborados en las distintas comunidades autnomas y algunos documentos de
inters relacionados.
A qu se refiere el termino lnea de vida?

Se refiere a las diferentes etapas que recorre un individuo durante su
vida, adems de ciertos eventos que ocurren a lo largo de sta,
como podran ser el nacimiento, la infancia, la adolescencia y el
embarazo.

Qu es la estrategia de prevencin y promocin de la salud durante
la lnea de vida?

Es un grupo de acciones bsicas para evitar enfermedades y
propiciar el autocuidado de la salud que se otorga a las personas de
acuerdo a su edad y sexo, independientemente de la causa por la
que visitan la unidad de salud.


Estrategia de Prevencin y Promocin
de la Salud durante la Lnea de Vida
...en todas las unidades de salud se otorguen
acciones integradas de prevencin y promocin
de la salud acorde a la edad, genero y/o estado
de vida de las personas
Organizar y sistematizar las acciones en prevencin y promocin de
la salud de mayor impacto
Capacitar y proporcionar las herramientas necesarias para su
desarrollo
Sensibilizar al personal de salud
Informar a la poblacin sobre estas acciones, con la finalidad de
promover su exigencia y corresponsabilidad
Realizar constante supervisin y evaluacin
Para hacer realidad esto requerimos
Se compone de
Acciones de Prevencin y Promocin
de la Salud durante la lnea de vida
Sistema de Cartillas Nacionales de
Salud
Recin nacido
(menor de 1 mes)
5 - 9 aos
10 19 aos
20 - 59 (Mujeres y
Hombres)
Mayor de un mes
hasta los 4 aos

60 y ms
Embarazo

Puerperio

Atencin antirrbica
Acciones por
Estado de Vida
Acciones de Prevencin y Promocin de la Salud durante la
Lnea de Vida
Las acciones son medidas operativas de un
programa que tienden a cambiar una
realidad sanitaria presente o eventual.
Nios y nias menores de 5
aos
Nios y nias de 5 a 9 aos
Adolescentes de 10 a 19 aos
Mujeres de 20 a 59 aos
Hombres de 20 a 59 aos
Mujeres y hombres de 60 aos y ms
Acciones:
Identificacin de factores de
mal pronstico del entorno familiar.
Exploracin fsica completa.
Inmunizaciones.
Evaluacin del desarrollo psicomotor.
Identificacin de
problemas posturales
Promocin de la salud bucodental.
Capacitacin a los padres sobre
el cuidado de la nia o el
nio, alimentacin y
estimulacin temprana.
Promocin de la actividad fsica y la
prevencin de accidentes
Quimioprofilaxis para tuberculosis.
Desparasitacin.
Deteccin temprana de enfermedades.
Nios y nias menores de 5
aos
Acciones:
Nios y nias de 5 a 9 aos
Exploracin fsica completa.
Evaluacin de agudeza visual
y auditiva.
Deteccin de trastornos que limiten el
desarrollo y el aprendizaje.
Identificacin de
problemas posturales.
Promocin de salud bucal.
Actualizacin del esquema
de vacunacin.
Promocin de actividad fsica
y prevencin de accidentes.
Quimioprofilaxis para tuberculosis
Promocin de la higiene personal
y familiar.
Deteccin temprana
de enfermedades.
Adolescentes de 10 a 19 aos
Inmunizaciones.
Exploracin fsica completa.
Deteccin gruesa de defectos visuales.
Orientacin-consejera sobre
salud sexual y reproductiva.
Informacin sobre mtodos
anticonceptivos con base en
las acciones de planificacin
familiar del Paquete Bsico
Garantizado de Salud.
Quimioprofilaxis para tuberculosis.
Deteccin de factores de riesgo para
tuberculosis y toma de muestra para
baciloscopia en presencia de tos y flemas
Evaluacin del estado nutricional y
orientacin alimentaria.
Deteccin de casos de trastornos por dficit
de atencin o problemas por adicciones.
Promocin de actividad fsica, salud bucal y
prevencin de accidentes.
Deteccin temprana de enfermedades.
Referencia a grupos de ayuda mutua en
adicciones.
Manejo de la adolescente embarazada
como paciente de alto riesgo.
Prevencin, deteccin y control de
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS).
Prevencin y deteccin de riesgos de
VIH/SIDA y referencia del paciente para
control en el segundo nivel de atencin.
Mujeres de 20 a 59 aos
Evaluacin y vigilancia del estado
nutricional.
Informacin sobre cncer crvico-uterino
y si corresponde, toma de papanicolau.
Informacin sobre cncer de mama y
exploracin mamaria.
Orientacin-consejera sobre salud sexual
y reproductiva.
Inmunizaciones y administracin de cido
flico segn corresponda.
Informacin sobre mtodos
anticonceptivos con base en
las acciones de planificacin familiar del
Paquete Bsico Garantizado de Salud.
Deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso
y obesidad.
Prevencin, deteccin y control de Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS)
Prevencin y deteccin de riesgos de VIH/SIDA y
referencia del paciente para control en el segundo nivel
de atencin.
Prevencin y control de tuberculosis.
Deteccin de factores de riesgo para tuberculosis y toma
de muestra para baciloscopia en presencia de tos y
flemas.
Deteccin de climaterio y menopausia a partir de los
40 aos y orientacin segn el caso.
Promocin de actividad fsica y prevencin de
accidentes.
Deteccin de problemas por adicciones.
Promocin de salud bucal.
Participacin en grupos de autoayuda para
diabticos, hipertensos, entre otros.
Evaluacin y vigilancia del estado
nutricional.
Orientacin-consejera sobre
salud sexual y reproductiva.
Inmunizaciones.
Informacin sobre mtodos
anticonceptivos con base en
las acciones de planificacin familiar del
Paquete Bsico Garantizado de Salud.
Deteccin de diabetes, hipertensin
arterial, sobrepeso y obesidad.
Deteccin de enfermedad prosttica.
Prevencin, deteccin y control de Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS).
Prevencin y deteccin de riesgos de VIH/SIDA y
referencia del paciente para control en el segundo
nivel de atencin.
Prevencin y control de tuberculosis.
Deteccin de factores de riesgo para tuberculosis y
toma de muestra para baciloscopia en presencia
de tos y flemas.
Promocin de actividad fsica y prevencin de
accidentes.
Deteccin de problemas por adicciones.
Promocin de salud bucal.
Participacin en grupos de autoayuda para
diabticos, hipertensos, entre otros.
Hombres de 20 a 59
aos
Deteccin de deficiencias visuales y
auditivas.
Promocin de salud bucal.
Informacin sobre cncer crvico-uterino
y si corresponde, toma
de papanicolaou.
Informacin sobre cncer de mama y
exploracin mamaria.
Deteccin de enfermedad prosttica.
Deteccin de diabetes, hipertensin
arterial, sobrepeso y obesidad.
Prevencin, deteccin y control
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS).
Prevencin y deteccin de riesgos de VIH/SIDA y
referencia del paciente para control en el segundo
nivel de atencin.
Prevencin y control de tuberculosis.
Deteccin de factores de riesgo para tuberculosis y
toma de muestra para basiloscopia en presencia de
tos y flemas.
Promocin de actividad fsica y prevencin de
accidentes, con nfasis en cadas.
Deteccin de problemas por adicciones.
Prevencin de Infecciones Respiratorias Agudas
(IRAs).
Inmunizaciones.
Deteccin de signos de alarma por deterioro
cognitivo de depresin.
Participacin en grupos de ayuda mutua para
diabticos, hipertensos, entre, otros).
Mujeres y hombres de 60
aos y ms