MORDEDURA DE

SERPIENTES
Nombres comunes de serpientes
Crotalidae
Gneros Nombres comunes
Crotalus Cascabel.
Bothrops Jergn, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo,
Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso,
Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana,
Lora.
Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasn, Cantil de agua.
Sistrurus Cascabel de 9 placas.
Clasificacin de las serpientes




Crotalidae





Elapidae



Colubridae

Familias

Agkistrodon

Bothrops


Crotalus
Sistrurus



Serpientes marinas

Hydrophiidae
Cobra
Dispholidus typus
Coral
CARACTERISTICAS
SERPIENTES
VENENOSAS
SERPIENTES
NO
VENENOSAS
PRIMARIAS
Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes
Foseta Termorreceptora Loreal Presente Ausente
SECUNDARIAS
Cabeza Triangular Ovalada
Pupila Vertical Redonda
Cola Corta y gruesa Larga y delgada
Escamas Carenadas Lisas
Coloracin No unicolores Unicolores o no
Actitud que asumen Ataque Huida
Serpientes venenosas y no
venenosas
King Cobra eating National Geographics
Panorama Epidemiolgico
Mundial



En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de
las cuales 36 especies son venenosas.
En sudamrica, el 90 % de las mordeduras es por
bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el
2.4%.
En el sureste asitico, cerca de 2,500 personas
fallecen anualmente.

Distribucin de las mordeduras
por regin anatmica
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza




Hipersensibilidad
tipo I



Choque anafilctico
Edema larngeo
Broncoespasmo







Hipersensiblidad tipo III


Enfermedad del


Suero.

Vasculitis

Glomerulonefritis



Sustancias txicas

y enzimticas.

Citotoxicidad


Inflamacin y edema


Necrosis tubular

Sndrome compartimental


Miotoxicidad

Milisis

Tubulopata por mioglobinuria



Cardiotoxicidad


Miocarditis

Arritmias cardiacas


Choque cardiognico


Hematoxicidad

Anemia hemoltica

T ubulopata hemoglobinuria


Activacin de la
coagulacin sangunea

CID Like

Desfibrinogenemia.



Coagulacin intravascular


Hemorragias viscerales


Hemorragias externas


Choque hemorrgico



Anemia hemoltica

Glomerulopata pro CID



neurotoxicidad


Parlisis de nervios nervios craneales


Parlisis de msculos respiratorios

Parada cardiopulmonar central


Estado de estupor y coma


Sustancias antignicas


Patogenia
Componentes del veneno
No proteicos (5%-
10%)
Ejemplos
Metales
Cobre, Zinc, Sodio,
Magnesio
Aminocidos libres Glicina, Valina, Isoleucina
Pptidos Piroglutamilpeptido
Nuclesidos
Adenosina, Guanocina,
Inosina
Carbohidratos Azcar neutra, Acido silico
Lpidos Fosfolpidos, Colesterol
Aminas biognicas
Espermina, Histamina,
Serotonina
Componentes del veneno
Proteicos (90%-95%) Ejemplos
Enzimas
Enzimas proteolticas,
Colagenasa, Fosfolipasa
A, Nucleotidasa,
Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminocido oxidasa
Polipptidos
Crotoxina, Cardiotoxina,
Crotamina
MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO



PROTEOLITICOS
NEUROTOXICOS
MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
PROTEOLITICOS
Actan directamente sobre las protenas presentes en
el medio o en las clulas, destruyndolas casi en forma
inmediata y esto depende del lugar donde sea
inyectado el veneno.



MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
NEUROTOXICOS
Producen parlisis corporal, falla cardiaca y pulmonar
al actuar sobre los neuroreceptores.

La composicin del veneno varia bastante entre las:
Familias y las especies

Entre individuos se presentan variaciones en las
secuencias de una sola toxina
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MORDEDURAS DE SERPIENTES -
EFECTOS DEL VENEN0
EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:
FOSFOLIPASA A2
ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
HEMORRAGINAS
CARDIOTOXINAS
NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS
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ACCIDENTE BOTHROPICO
ES CAUSADO POR EL VENENO DE LAS
SERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS,
BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPS
Y PORTHODIUM.
CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTES
OFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIA
EPIDEMIOLOGICA.
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ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema
duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos.
Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto
ganglionar y tardamente pueden aparecer ampollas
acompaadas de necrosis que son las que dejan las
secuelas


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ACCIDENTE BOTHROPICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: gingivorragias, epistaxis y
hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden
producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria,
hipotensin arterial, sntomas neurolgicos a causa de
hemorragia intracraneal y raramente choque
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ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias
discretas o ausentes con o sin alteracin del tiempo de
coagulacin. Las mordidas causadas por neonatos
bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como nico
elemento diagnostico la alteracin en el tiempo de
coagulacin, sin cambios locales
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ACCIDENTE BOTHROPICO
CLASIFICACION
Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento
anatomico mordido, acompaado o no de alteraciones
hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia,
epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la
coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.
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ACCIDENTE BOTHROPICO
Clasificacin
Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso,
extensivo a todo el miembro mordido y
eventualmente con presencia de ampollas.
El edema puede generar isquemia local debido a la
compresin del sistema circulatorio y tardamente
puede llevar a necrosis.
Manifestaciones sistmicas como: hipotensin
arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa
definen el caso como grave
Manifestaciones clnicas en las
mordeduras por crtalo
Locales
Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor;
sin sntomas ni signos sistmicos.
Moderado: edema (6 12 pulg.)
equimosis y linfadenopata.
Lesin inicial local
1. Moderado:
Debilidad o mareo
Diaforesis
Nusea o vmito
Parestesia en las extremidades
Sistmico:
2. Severo:
Puede resultar en necrosis en
niveles cutneo y subcutneo
Puede incluir tambin
taquicardia e hipotensin
Taquipnea
Hipotermia
Fasciculaciones musculares y
hemorragia gingival
Gastrointestinal y del tracto
genitourinario
Sistmico:


Lesin sistmica
Sntomas y Signos de envenenamiento
Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado 0 (cero) o Sospecha
Caractersticas:
No envenenamiento
Mnimo dolor
Marcas de colmillos
Edema menor de 2.5 cm
Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado I o Leve
Caractersticas:
Envenenamiento minimo
Marcas de colmillos
Dolor
Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm en las
primeras 12 horas
No hay sntomas sistmicos
Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado II o Moderado
Caractersticas:
Envenenamiento moderado
Marcas de colmillos
Dolor
15 a 30 cm de edema y eritema en las
primeras 12 horas
Sntomas sistmicos
Pueden progresar rpidamente del grado I
Puede sangrar el sitio mordido
Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado III o Severo
Caractersticas:
Envenenamiento severo
Marcas de colmillo
Dolor
Edema y eritema mayor de 30 cm
En las primeras 12 horas sntomas sitmicos
incluyendo defectos de la coagulacin
Progresin rpida del grado I y II con signos y
sntomas sistmicos inmediatos
Grados de envenenamiento de
serpientes Crotalidae del 0 al IV
Grado IV o Muy severo
Caractersticas:
Envenenamiento severo
Evolucin rpida local
Edema involucra la extremidad ipsilateral
Equimosis
Necrosis
Ppulas
Ampollas
Sndrome compartimental con obstruccin de
flujo venoso y arterial
Grados de envenenamiento de
serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
Grado 0 (cero) o Sospecha
Caractersticas:
Sin envenenamiento
Rasguos o seales de los colmillos
Hinchazn local mnima
Ausencia de los sntomas generales en las
24 horas siguientes a la mordedura
Grados de envenenamiento de
serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
Grado I o Moderada
Caractersticas:
Seales de picadura de los colmillos
Hinchazn mnima
Sntomas generales pero sin parlisis
respiratoria completa en las primeras 36
horas
Grados de envenenamiento de
serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
Grado II o Grave
Caractersticas:
Igual que en el grado 0, pero con parlisis
completa en las primeras 36 horas
siguientes a la mordedura
King Cobra attack National Geographics
37
ACCIDENTE LAQUESICO
Estas serpientes se encuentran en bosques hmedos
donde la densidad poblacional es baja.
38
ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clinico
Manifestaciones locales: son semejantes a los
botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden
progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesculas
y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrgico en
las primeras horas despus del accidente. Las
manifestaciones hemorrgicas se limitan al rea de la
mordida la mayora de los casos
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ACCIDENTE LAQUESICO
Cuadro clnico
Manifestaciones sistmicas: se puede presentar
hipotensin arterial, oscurecimiento de la visin, alteracin
en la coagulacin, bradicardia, clicos abdominales y
diarrea (sndrome vagal).
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ACCIDENTE ELAPIDICO
La causa de muerte por este tipo de
envenenamiento es la insuficiencia respiratoria.
Cuadro clnico
Los sntomas pueden surgir precozmente, en
menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar
al paciente mnimo por 24 horas, por si hay
retardo en la aparicin de los signos y sntomas.

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ACCIDENTE ELAPIDICO
Cuadro clnico
Manifestaciones locales: hay dolor discreto,
generalmente acompaado de parestesias con
tendencia a progresin prxima.
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ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas: inicialmente pueden
presentar vomito. Posteriormente puede surgir un
cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a
ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de
facies mialgicas por las neurotoxinas. Asociado a
lo anterior puede haber dificultades para mantener
la posicin erecta, mialgia localizada o
generalizada.
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ACCIDENTE ELAPIDICO
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistmicas:
-Dificultad para deglutir por la parlisis del velo del
palatino.
- La parlisis muscular puede progresar y afectar los
msculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor de
los casos paro respiratorio.
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ACCIDENTE ELAPIDICO
Clasificacin
La parlisis flccida de los msculos
respiratorios comprometen la ventilacin,
pudiendo evolucionar a parlisis
respiratoria.
Estos casos deben ser considerados como
potencialmente graves por el riesgo de
insuficiencia respiratoria.
1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilizacin en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de
los colmillos.
5. No realizar succin oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunizacin antitetnica