Errores ms frecuentes en la incorrecta

realizacin de un ECG.
DUE del C.S. Valle del Golfo. rea de Salud de El Hierro. Islas Canarias. Espaa.

Profesor colaborador de La Escuela Universitaria Ntra. Sra. de La Candelaria

La Habana, a 11 de enero de 2013.

Inadecuada preparacin del paciente.

Incorrecta colocacin de electrodos.

Inadecuada aplicacin de filtros



Los artefactos pueden simular arritmias
Este ECG pertenece a un paciente con enfermedad de Parkinson. El patrn
electrocardiogrfico en DIII simula flter auricular. Sin embargo, la presencia del
ritmo basal en V4 indica que este patrn es un artefacto debido al temblor.
Bays de Luna A. Electrocardiografa Clnica. Barcelona, Espaxs, 1999.
Knight y colaboradores publicaron en 1999 que
algunos errores diagnsticos debido a artefactos
en el electrocardiograma dieron lugar a
intervenciones clnicas innecesarias:

La realizacin de un cateterismo cardiaco
Administracin de lidocana endovenosa
Administracin de nitroglicerina
endovenosa
A un paciente le fue implantado un
marcapasos y a otro un DAI
Otro paciente recibi una transfusin
sangunea.






Este ECG pertenece a un paciente con dolor
torcico que presenta una autntica FV
Dos minutos antes el mismo paciente present este
ECG que simula TV debido al temblor. Observar el
ritmo basal entre los artefactos en DI por ejemplo y
como en DIII no existen artefactos
En este caso, la situacin clnica ante la que nos encontramos podra llevarnos a cometer este error
Knight BP, Pelosi F, Michaud GF, et al. Physician interpretation of electrocardiographic artifact that mimics ventricular tachycardia.Am J Med. 2001:110:335338.
Identificacin de artefactos por parte
internistas, cardilogos y electrofisilogos

6%
Este es el porcentaje de
mdicos que identific
adecuadamente un artefacto
que imitaba TV.
Davidenko JM, Snyder LS. Causes of errors in the electrocardiographic diagnosis of atrial fibrillation by physicians. J Electrocardiol 2007;40:450456.
Otros investigadores han mostrado errores diagnsticos a la
hora de identificar una fibrilacin auricular debido, en algunos
casos a la presencia de artefactos.
Heden et al mostraron que el
2% de los ms 11,000 ECG
analizados presentaron
intercambio del lugar de
ubicacin entre electrodos.
Los autores estimaron que
ms de 300 millones de ECG
son realizados cada ao en
el mundo y
Por lo tanto unos 6 millones
de ECG son registrados
anualmente con intercanbio
entre electrodos del lugar de
ubicacin.
Heden B, Ohlsson M, Edenbrandt L, et al. Artificial neural networks for recognition of electrocardiographic lead reversal.
Am J Cardiol 1995;75:929933.
Colocacin incorrecta de
electrodos de los miembros
Este es el error de colocacin de electrodos de
miembros ms fcil de detectar
Intercambio entre el electrodo del brazo derecho y brazo izquierdo


I aVR
Correctamente colocados
Este es el error de colocacin de electrodos de miembros ms
dificil de detectar
Intercambio entre el electrodo del brazo izquierdo y pierna izquierda

Abdollah H, Milliken JA. Recognition of electrocardiographic left-arm/left-leg lead-reversal. Am J Cardiol
1997;80:12471249.
Una onda P en DI>DII identifica
este error.
Antzelevitch C, Yan GX. J wave syndromes. Heart Rhythm 2010;7: 549 58. 2.
Este ECG pertenece a un varn sano obeso
de 36 aos con intercambio entre el
electrodo del brazo izquierdo y pierna
izquierda. Nada en el ECG indica este error.
Presenta repolarizacin precoz en cara
inferior, que de acuerdo con la clasificacin
de Anzelevicth presenta cierto riesgo de FV.

ECG con los electrodos correctamente ubicados

Soliman EZ. Recording electrocardiograms using 3-limb lead cables instead of the standard 4: a modification to minimize incorrect
electrode placements. J Electrocardiol. 2008; 41(5):391-392.
Algunos autores recomiendan solo tres cables
para minimizar errores

Mason R, Likar I. A new system of multiple-lead exercise Electrocardiography. American Heart Journal 1966;71(2):196-205.
Mason-Likar System
El uso de electrodos adhesivos a favorecido la
colocacin prximal de los electrodos de los
miembros (sistema de Mason-Likar).El ECG obtenido
de esta forma no es equivalente al ECG estndar. En
este estudio, el 16 % de los ECG realizados se
obtuvieron de acuerdo al sistema de Mason y Likar.
Sistema de Mason-Likar
Electrodos colocados en posicin estndar
La colocacin incorrecta de electrodos precordiales es quizs el
error ms habitual a la hora de realizar un ECG
No es de extraar que la mayora
de los atletas tengan ECG
anormales

Los electrodos V1-V2 son colocados habitualmente muy altos
y V4-V6 muy bajos segn el estudio de Wenger y Kligfield
V1 V2
Wenger W; Kligfield P. Variability of precordial electrode placement during routine
electrocardiography. J Electrocardiol.1996
V4-V6
Rajaganeshan et al usando estos diagramas(ver siguiente diapositiva)
Rajaganeshan R, Ludlam CL, Francis DP, Parasramka SV, Sutton R. Accuracy in ECG lead placement
among technicians, nurses, general physicians and cardiologists. Int J Clin Pract. 2008;62:65-70
compararon como tcnicos, enfermeras,
mdicos no cardilogos y cardilogos colocaban
los electrodos precordiales
Rajaganeshan R, Ludlam CL, Francis DP, Parasramka SV, Sutton R. Accuracy in ECG lead placement among technicians, nurses, general
physicians and cardiologists. Int J Clin Pract. 2008;62:65-70
V4
V5
V6
V5 V6
Rajaganeshan R, Ludlam CL, Francis DP, Parasramka SV, Sutton R. Accuracy in ECG lead placement among technicians, nurses, general
physicians and cardiologists. Int J Clin Pract. 2008;62:65-70
y las precordiales izquierdas demasiado altas
siguiendo la curvatura costal
Los patrones ECG que indican colocacin alta de V1-V2 son:
1. Onda P negativa en V1.

2. rSr en V1 junto a P negativa.

3. Presencia de componente negativo de P en V2


Garca-Niebla J. Comparison of P-wave patterns derived from correct and incorrect placement of V1-V2 electrodes. J Cardiovasc Nurs 2009;24:156161.
V1
V2

4EI
3EI

2EI

Derivaciones V1-V2 de un hombre sano

Electrodos correctamete ubicados.
La onda P es positiva en V1-V2
Pese a que la onda P es positiva en
V1-V2 los electrodos se encuentran
fuera de la ubicacin estndar
Sin embargo con V1-V2 colocados en
el 2 espacio intercostal la onda P negativa
junto al complejo rSr indican colocacin
alta de estos electrodos
Inadecuada aplicacin del filtro paso bajo

Garca-Niebla J, Serra-Autonell G. Effects of inadequate low-pass filter application. J Electrocardiol 2009;42:303304.
R
150 Hz
25 Hz
J
S
Trazado
obtenido
con el
punto de
corte del
filtro paso
bajo
estndar
En cambio,
si
aplicamos
un punto
de corte
ms bajo
ver los
cambios en
la R, S y J
Obsrvese como desaparece la onda J al
aplicar puntos de corte del filtro paso bajo
gradualmente menores

Certain things to bear in Mind When Recording Electrocardiograms in Subjects with Early Repolarization. Garca-Niebla J., Bays de Luna A., Serra-
Autonel G., Am J cardiol 2010; 105:1202-1206.
Ejemplos de cmo el filtro paso alto puede
distorsionar el segmento ST aplicando filtrado
estndar (0.05Hz) o no estndar (0.5Hz)
Burri H, Shah D, Sunthorn H. Simulation of anteroseptal myocardial infarction by electrocardiographic filters. J Electrocardiol
2006;39:253258.