Anamnesis

Francisco Barrera Daz

Escuela de Tecnologa Mdica - Otorrinolaringologa
Qu es ?
La Anamnesis es la obtencin de datos acerca de un
paciente con el propsito de identificar los problemas
actuales de salud, incluye datos objetivos (lo que se puede
medir) y subjetivos (sntomas referidos).
Factores a considerar al
momento de realizar la
Anamnesis
Lugar donde se
desarrolla la entrevista
El manejo del tiempo
Actitud y Preparacin
Personal
Lugar donde se desarrolla la
entrevista
Comodidad Privacidad Silencio
Buena
Iluminacin
Manejo del Tiempo
o Programar un tiempo razonable para atender bien
a cada paciente

o Guiar la entrevista, saber qu preguntar y evitar
que el paciente divague sobre aspectos que nada
aportan.

o Mientras se realiza el examen fsico, tambin se
pueden precisar aspectos de la historia clnica.
Actitud y Preparacin
Personal
Saludo cordial
Usar apropiadamente los nombres del paciente
Ir al encuentro
del paciente
Serenidad y tranquilidad
Mostrar Inters, ser corts, dar comodidad al paciente
Hacer visible el deseo de ser til
Actitud
Pacientes peditricos
Personas adultas
Respeto
Actitud y Preparacin
Personal
Saber
escuchar
Saber qu y
cmo
preguntar
Mantener un
lenguaje
entendible
para el
paciente
Mantener el
contacto
ocular
Cuidar el
lenguaje no
hablado
Presentacin
Personal que
irradie una
imagen
confianza
Al momento de examinar:
Ser delicado
Disponer de todo lo necesario
para un buen examen
(iluminacin, instrumental, entre
otros)
Respetar las medidas de
aislamiento bacteriolgico
Estructura de la Anamnesis
Identificacin
del paciente

Quin es la
persona?
Nombre
Edad
Rut
Telfono
Direccin (ambiente
rural o urbano)
Actividad o Profesin
(exposicin a ruidos o
cambios de presin)
Seguro de Salud o
Previsin (para saber
si tiene los medios
para costear un
futuro tratamiento)
Estructura de la Anamnesis
Problema
Principal o
motivo de
consulta

Por qu
acude
a la consulta?


Mencin breve que dice
en forma resumida la
naturaleza del problema

Debe anotarse con las
propias palabras del
paciente

Estructura de la Anamnesis
Anamnesis
Prxima

Qu siente el
paciente?
Se mencionan en
forma ordenada los
distintos sntomas y
manifestaciones que la
persona ha
presentado.

Ordenar la
informacin de forma
cronolgica
Por ejemplo en la rinosinusitis el paciente refiere
dolor en la zona de los senos paranasales
descritos en la imagen
Estructura de la Anamnesis
Anamnesis
Remota
Antecedentes mrbidos
Enfermedades como metabulopatas,
neoplasias, infecciones, enfermedades
inflamatorias tratadas con
medicamentos ototxicos, meningitis,
otopatas infecciosas en infancia
Operaciones
traumatismos craneoenceflicos

Hbitos
(drogas, alcoholismo, tabaco, deportes)

Medicamentos
(cules, frecuencia)

Antecedentes Sociales y Personales
Cmo la enfermedad afecta al
paciente?

Antecedentes Familiares
(bsqueda de enfermedades
heredables)

Estructura de la Anamnesis
Revisin
por
sistemas
Sistema
Neurolgico
Sistema
Respiratorio
Sistema
Auditivo
Importante
Encauzar la anamnesis: cuando el paciente nos desva del
tema de nuestro inters es necesario tener la capacidad de
retomarlo haciendo las preguntas pertinentes.


Saber
escuchar
Crear
conexin
con el
paciente
Buena
Anamnesis
No olvidemos nuestra labor
Como TM de
Otorrinolaringologa no
debemos olvidar que
nuestra buena labor parte
por realizar una buena
anamnesis, de esta forma
sabremos a qu vamos
especficamente cuando
nos adentramos en los
sistemas del paciente; tal
como un minero entra en
una cueva en busca de
minerales.
Bibliografa
Correa, Aliro. Manual de Otorrinolaringologa
Dra. Ma. Lourdes Uzcategui. Anamnesis
Apuntes de Semiologa. La historia clnica. PUC
http://www.elergonomista.com/enfermeria/anamnesi
s.htm
www.odontochile.cl/archivos/tercero/cirugia1/anamn
esis.doc