APENDICITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA

APENDICITIS AGUDA
Es la causa ms frecuente de Abdomen
Agudo Quirrgico en las salas de
urgencias.
1-20% son Apendicectomas.
Puede ser muy fcil de diagnosticar y ser
en otros casos extraordinariamente dficil
especialmente en las etapas extremas de
la vida.
HASTA EN 1 EN 4 ABDOMENES AGUDOS
SEGN LA REGION!
APENDICITIS AGUDA
Incidencia: Mayormente entre los 10 y 30
aos de edad. Rara en lactantes, aumenta
durante la infancia con pico mximo en la
adolescencia y entre los 20 y 30 aos para
declinar.
1.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada
1000 mujeres.
3/2 en adolescentes varones/mujeres.
Despues de los 35 aos la incidencia es
igual.

APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA:
ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida por
la obstruccin de la luz de la apndice
intrnseca o extrinseca.
60%: Hiperplasia de los folculos
linfoides(asociado a patologas a distancia y
locales)
35%: Fecalitos o Coprolitos (hbitos alim.)
4%: Cuerpos extraos(semillas, cerdas
etc.)
1%: Estenosis, tumores(COMPRESION EXTRINSECA)
1%: Parsitos(Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis o larva de Taenia)

APENDICITIS AGUDA
HISTORIA NATURAL: PROC. EVOLUTIVO
Por la obstruccin INTRINSECA(GRALMENTE) O EXTRINSECA
de la luz del apndice se acumula moco
que provoca distensin y aumento de la
Presin Intraluminal por la relativa
inelasticidad de la serosa, que por un lado
debilita a su anatoma y por otro da lugar a
una zona vulnerable a infeccin ya sea por
va hematgena, linftica o contigua

1-La distensin provoca obstruccin del drenaje
linftico que lleva a edema, acumulacin de moco
del Apndice, infiltrado plasmoleucocitario en las
capas superficiales, congestion de vasos sanguneos
con aumento de la trama y aumento del tamao
apendicular, despulimineto de la serosa, ereccin
apendicular, ulceraciones mucosa.
.Presion itraluminal>35mmhg
.Linfangitis y perifoliculitis
Apendicitis Aguda Congestiva o Catarral
(hiperemia)
APENDICITIS AGUDA
2- Al aumentar la distensin, por el estasis y
accin de bacterias el moco se convierte en
pus hay diapedesis bacteriana. La persistencia
de la infeccin y aumento de la secrecin lleva
a obstruccin de la circulacin venosa que
conlleva a isquemia y diseminacin por toda la
pared y se produce difusin del contenido a la
luz, aparicin de ulceras en varias capas,
favorecido por la hipoxia tisular, formacin de
microabcesos intraparietales foliculares y
parafoliculares. (La contaminacin va
superando las capas), aparecen exudados y
fibrina: APENDICITIS AGUDA SUPURADA O
FLEMONOSA(exudado, fibrina, pus)
APENDICITIS AGUDA
3- Luego de la trombosis venosa se produce
oclusin arterial en la pared con necrosis y
gangrena (necrobiosis), pueden avanzar
desde la mucosa hacia la pared los procesos
infecciosos(gangrena humeda) predominio de
la coloracin gis/verdosa y gran cantidad de
secrecin fibrinopurulenta o tambin se
pueden generar por trombosis
localizadas(gangrena seca) se observan zonas
necrticas oscuras : APENDICITIS AGUDA
GANGRENOSA


APENDICITIS AGUDA
4-Los infartos permiten el escape de bacterias
y contaminacin de la cavidad abdominal y la
presin elevada provoca perforacin en
algunas de las zonas gangrenadas se
evidencian adelgazamiento mximo de
paredes y secrecin hematopurulenta/ fecal:
y el lquido peritoneal se hace purulento y de
olor ftido APENDICITIS AGUDA PERFORADA
APENDICITIS AGUDA
CLASIFICACION ANATOMOQUIRURGICA
1. APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA SIMPLE
2. APENDICITIS EXUDATIVA
3. APENDICITIS SUPURADAS SIMPLES POR LINFANGITIS

EN AP. CONGESTIVAS
4. EMPIEMA APENDICULAR EN AP. EXUDATIVAS
EN AP GANGRENOSAS


A.DECUBITO POR C.EXTRAO
5. APENDICITIS GANGRENOSA B.TROMBOSIS VASCULAR
C.ANAEROBIOS

6. APENDICITIS PERFORADAS

7. PLASTRON APENDICULAR

Obstruccion ductal ->Secrecion mucosa continua -> distencin
->falta de elasticidad pared -> ++ presin endoluminal ->
bloqueo drenaje linftico y sobrecrecimiento bacteriano
CONGESTIVA ->proceso continua -> obstruccin venosa ->
+++ edema parietal e isquemia -> invasin bacteriana a toda la
pared-> ++secrecin exudado/fibrina FLEMONOSA ->
+++inflamacin -> trombosis venosa -> compromiso arterial
-> infartos elipsoides GANGRENOSA -> ++++presin
intraluminal -> perforacin zonas infartadas -> PERFORADA
APENDICITIS AGUDA
Las Apndicitis Agudas Perforadas se perforan donde la
pared esta ms dbil y se escapa contenido purulento a la
cav. Peritoneal:

A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminacin de 1
espacio de la cavidad abdominal).

B) Peritonitis Generalizada (contaminacin de ms de 2
espacios de la cavidad abdominal).

C) Plastrn o Masa Apendicular cuando el epiplon y/ o los
intestinos circundantes tienden a tapar la perforacin con el
exudado fibrinoso.

D) Absceso Apendicular
APENDICITIS AGUDA
PLASTRON APENDICULAR:
Reaccin de tipo plstica, inflamatoria con
gran exudacin fibrinoleucocitaria que
provoca la aglutinacin de las vsceras
vecinas al proceso y el englobamiento por
el gran epiplon encerrando al proceso
apendicular supurado o gangrenoso.
El signo diagnstico de certeza es el tumor
palpable en fosa ilaca derecha y/o Dx
ecogrfico.