Insuficiencia

Respiratoria
Y oxigenoterapia
Definicin (IR)
Se acepta la presencia de insuficiencia
respiratoria cuando respirando aire ambiente, en
reposo, la presion arterial de oxigeno (PaO2) es
menor de 60 mmHg y/o la presion arterial de
dioxido de carbono (PaCO2) es mayor de 50
mmHg.
Si ocurre en un corto periodo de tiempo toma el
nombre de insuficiencia respiratoria aguda.
Generalidades
Curva saturacin Hb
Gradiente A-a PO
2
: PAO
2
PaO
2

(VN 10-15 mmHg)
PAO
2
: Frmula gas alveolar ideal

PAO
2
: [FiO
2
x(PB-PH
2
O)] PCO
2
/R

PACO
2
: K x (VCO
2
/V
A
) estable es de 40
mmHg
Clasificacin IR
Segn alteracin de los gases:
Insuficiencia respiratoria global. P
a
O
2
< 60 mmHg y
P
a
CO
2
> 49 mmHg. Se observa en enfermedades con
hipoventilacin alveolar generalizada y en trastornos
V/Q tan extensos que no logran ser compensados.
Insuficiencia respiratoria parcial. < 60 mmHg con P
a
CO
2

normal o baja. Es causada por alteraciones de la
relacin y por trastornos de la difusin.
Segn velocidad de instalacin y condicin previa:
IRA (alt. oxigenacion y equilibrio A-B)
IRC (compensa alt. A-B)
IRA sobre IRC
Fisiopatologa
Existen causas fisiopatolgicas y clnicamente
relevantes de hipoxemia:


La IRA no es una
enfermedad en si
misma, sino la
consecuencia final
de una gran variedad
de procesos,
respiratorios en su
mayor parte, pero
tambien
cardiologicos,
neurologicos, por
toxicos y por
traumatismos.

Etiopatogenia
Clnica
Diagnstico
HC (antecentes mrbidos, frmacos, FR
desdencadenantes, etc).
Examen fisico: permite valorar la gravedad de la
IR Pronstico
Taquipnea (>25 x), la obnubilacion, la ortopnea, la
cianosis, la inestabilidad hemodinamica y el uso de
musculatura accesoria.
Entre los signos de fracaso muscular respiratorio
estan la taquipnea progresiva, la incoordinacion
toracoabdominal y los trastornos del nivel de
conciencia.

Estrategias diagnsticas
GSA
Pulsioximetra
Rx trax
ECG
otros
SDRA
Una variedad de muy grave de IRA es el Sindrome de Distres Respiratorio del
Adulto (SDRA), caracterizado por:
Hipoxemia refractaria
Infiltrados pulmonares difusos

Su origen es multicausal, y en ciertas ocasiones suele ser el estadio final de algunas
situaciones clinicas que afectan al pulmon de manera primaria o secundaria.

Diagnstico de SDRA:
cuadro de instalacin aguda
Alteraciones radiogrficas difusas
ausencia clnica de insuficiencia cardaca o comprobacin por monitorizacin de
una presin de capilar pulmonar menor de 18 mmHg
presencia de un trastorno grave del intercambio gaseoso (P
a
O
2
/ FIO
2
< 200)
existencia de una condicin causal
PA/FI PaO
2
/FiO
2
< 200 (VN > 300)



Causas de SDRA
Tratemiento IR
El objetivo es conseguir recuperar la maxima funcion
respiratoria posible, por lo que la oxigenoterapia es un
aspecto fundamental. Asimismo, se debe garantizar la
ventilacion, tratar la causa y las circunstancias
desencadenantes de la IRA.
Medidas generales:
Asegurar la permeabilidad de la via aerea.
Administracion de oxigeno de forma adecuada.
Evitar un mayor requerimiento de oxigeno y el incremento de
anhidrido carbonico.
Canalizar una via endovenosa e iniciar la hidratacion si el
paciente lo requiere.
Evitar la medicacion que pueda deprimir el centro respiratorio

Tratamiento de la enfermedad desencadenante



Oxigenoterapia
Mascarillas de bajo flujo:
Naricera o cnula vestibular binasal
Mascarillas de reservorio
Mascarillas de alto flujo:
Mascarillas con sistema Venturi






Naricera (cnula vestibular
binasal)
No se puede conocer exactamente la FiO
2
, la
cual va a depender del flujo inspiratorio mximo
del paciente
Como aproximacin, 1L/min de flujo de O
2

equivale aproximadamente a FIO
2
del 24%
Por cada litro adicional, se incrementa en un 4%
Limitar a < 5L/min
Ventaja: permite comer, beber, hablar.
Mascarilla de reservorio
Reservorio en su extremo inferior que acumula
oxigeno en cantidad suficiente para permitir el flujo
inspiratorio que la demanda ventilatoria del
paciente requiera
Con recirculacin v/s sin recirculacin: esta ltima
alcanza concentraciones de oxgeno mas
elevados (80-90%)
Indicado en insuficiencia respiratoria hipoxemica
porque permiten el aporte de altas
concentraciones de O2
Contraindicadas en pacientes hipercapnicos por el
riesgo de acidosis respiratoria.


Mascarilla con sistema
venturi
FiO
2
Constante
Este sistema permite aportar concentraciones de
oxigeno entre el 24 y el 50%
Indicado en:
Hipoxemia de riesgo; se requieren concentraciones
altas y estables de O2 en forma que permiten seguir el
curso de la insuficiencia respiratoria a traves de la
relacion entre la FIO2 y la PaO2.

Cuando existe retencion de CO2 en una insuficiencia
respiratoria aguda sobre cronica y debe administrarse
oxigeno en concentraciones precisas y progresivas



Indicaciones de oxigeno
domiciliario