COLELITIASIS Y SUS

COMPLICACIONES
Dr. Aldo Azael Garza Galindo
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterologa
Facultad de Medicina / Hospital Universitario
Universidad Autnoma de Nuevo Len
VAS BILIARES
VESCULA BILIAR
COLELITIASIS
Presencia en vas biliares de
Clculos (litos)
Lodo biliar
Microlitos

LITIASIS DE VIAS BILIARES
Colecistolitiasis
Hepatolitiasis
Coldocolitiasis
COLECISTOLITIASIS
COLECISTOLITIASIS
lodo biliar y microlitiasis
COLECISTOLITIASIS
lodo biliar
LITIASIS DE VAS BILIARES
LITIASIS DE VAS BILIARES
Proporcin de mujeres : hombres = 2:1
Litiasis en familiar de primer grado eleva
riesgo 4.5 veces
Grupos tnicos
Hispanoamericanos
Escandinavos
Riesgo acumulable con edad
LITIASIS DE VIAS BILIARES
Cuatro F (por siglas en ingls)
Fat Obesidad
Forty Edad >40
Female Mujeres
Fertile Multpara
LITIASIS DE VAS BILIARES
Edad
secrecin de colesterol en bilis
sntesis de cidos biliares
Sexo femenino
Estrgenos?
secrecin de colesterol en bilis
trnsito intestinal
Obesidad
secrecin de colesterol en bilis
sntesis de colesterol
Embarazo
secrecin de colesterol en bilis
motilidad de vescula biliar
LITIASIS DE VAS BILIARES
Prdida rpida de peso
secrecin de colesterol en bilis
sntesis de cidos biliares
motilidad de vescula biliar
Medicamentos
Anticonceptivos orales
Ceftriaxona
Octretido
Nutricin parenteral total (NPT)
motilidad de vescula biliar
Enfermedades de leon terminal
secrecin de sales biliares por menor reserva de
cidos biliares
Hipertrigliceridemia
?
LITIASIS DE VAS BILIARES
Patogenia
Supersaturacin de
colesterol en bilis
Nucleacin acelerada
Hipomotilidad de vescula
biliar
LITIASIS DE VAS BILIARES
rbol hepatobiliar
Sistema de baja presin hidraulica
Sistema de flujo lento
Sistema de conductos de pequeo calibre
Solutos presentes en bilis
LITIASIS DE VAS BILIARES
Clculos Biliares
De colesterol
Puros o constituyente mayor (>50%)
Ms frecuentes (70%-80%)
Amarillos
Cristales de colesterol

LITIASIS DE VAS BILIARES
Clculos Biliares
Pigmentados
10%-25% (en Estados Unidos)
Negros
Bilirrubinato de calcio
Complejos polimricos con calcio, cobre,
glucoprotenas
Sin cristales
Cirrosis, hemlisis crnica
Cafs o pardos
Sales clcicas de bilirrubina no conjugada con
cantidades variables de colesterol y protenas
Asociadas a infecciones crnicas
Citoesqueletos de bacterias en microscopia


COLECISTOLITIASIS
ULTRASONIDO ABDOMINAL
ULTRASONIDO ABDOMINAL
CLICO BILIAR
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN
colecistolitiasis
LITIASIS DE VAS BILIARES
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Pacientes asintomticos
Ms frecuente
Pacientes sintomticos
LITIASIS DE VAS BILIARES
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5 10 15
Sintomas
NEJM 1982
%
n= 123
LITIASIS DE VAS BILIARES
Desarrollo de sntomas
2% por ao en primeros 5 aos y despus
disminuye
Slo 3 pacientes desarrollaron complicaciones,
todas precedidas por sntomas
Colecistectoma profilctica no recomendada
Diabticos tienen mismo riesgo

NEJM 1982
LITIASIS DE VAS BILIARES
Colelitiasis sintomtica
Una vez que aparecen sntomas, stos recurrirn
en 38%-50% de pacientes por ao
Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/ao)
Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis
Ofrecer colecistectoma

CLICO BILIAR
Obstruccin intermitente del conducto cstico sin
inflamacin de vescula biliar
Dolor intenso en cuadrante superior derecho o
epigastrio (a veces retrosternal), vago, persistente
por 1-6 horas, que cede espontneamente
Puede acompaarse de nusea y / o vmito
Otros sntomas digestivos
Episodios repetidos en ltimas semanas o meses
Examen fsico con dolor leve en CSD o normal
Laboratorio normal u ocasionalmene discreta
elevacin de enzimas colestsicas
Fosfatasa alcalina
GGTP
CLICO BILIAR
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
COLECISTOLITIASIS
Ecografa de Abdomen Superior
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
DE ABDOMEN
CLICO BILIAR
tratamiento
Colecistectoma
Descartar coldocolitiasis
Poco probable
COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Clculo impactado en conducto cstico con
inflamacin de pared de vescula biliar
Infeccin bacteriana en 50%
75% antecedente de clico biliar
Clico biliar severo, ms localizado en
cuadrante superior derecho, irradiado a
espalda, regin interescapular, hombro o
regin precordial
Nusea y vmito
Dolor >6 horas
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
Examen Fsico
Febril
Dolor en cuadrante superior derecho
Signo de Murphy: interrupcin inspiratoria
Hallazgos poco frecuentes
Vescula distendida
Ictericia
Exmenes de Laboratorio
Leucocitosis
Pruebas de funcionamiento heptico normales
COLECISTITIS AGUDA E
ICTERICIA
COLECISTITIS AGUDA E
ICTERICIA
Sndrome de Mirizzi
COLECISTITIS AGUDA
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
TC de Abdomen
COLECISTITIS AGUDA
tratamiento
Hidratacin
Antibiticos intravenosos
Colecistectoma
Descartar coldocolitiasis
COLDOCOLITIASIS
Obstruccin intermitente de coldoco
Sntomas
Clico biliar
Sntomas de colangitis o pancreatitis
Examen Fsico
Normal
Ictericia, dolor vago en cuadrante
superior derecho o epigastrio
COLDOCOLITIASIS
Exmenes de Laboratorio
Elevacin de pruebas de funcin heptica
(predominio colestsico)
Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl
Fosfatasa alcalina y GGTP
Transaminasas con elevacin abrupta y breve
Amilasa
Transitoria: Coldocolitiasis
Persistente: Pancreatitis aguda


ULTRASONIDO ABDOMINAL
ULTRASONIDO ABDOMINAL
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
DE VAS BILIARES
(COLANGIORRESONANCIA)
ULTRASONIDO ENDOSCPICO
ULTRASONIDO ENDOSCPICO
sistema pancreatobiliar
COLDOCOLITIASIS
COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA
AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER
COLDOCOLITIASIS
colangiopancreatografa endoscpica
retrgrada
CLCULO
COLDOCOLITIASIS
colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica
Esfinterotoma Endoscpica
COLDOCOLITIASIS
Estudios de Imagen
Ultrasonido
Colangiorresonancia Magntica Nuclear
Ultrasonido Endoscpico
Colangiopancreatografa Endoscpica Retrgrada
Colangiografa Transoperatoria
COLDOCOLITIASIS
EUS*
CPRM*
CPRE
*Sospecha baja a intermedia de coldocolitiasis
COLDOCOLITIASIS
tratamiento
Hidratacin
Antibiticos intravenosos
Extraccin de lito en coldoco
Endoscpica (CPRE)
Quirrgica
Ciruga abierta
Ciruga laparoscpica
Colecistectoma

COLDOCOLITIASIS
Obstruccin persistente de coldoco

Estasis Biliar

Proliferacin Bacteriana

Infeccin de Bilis

Colangitis Ascendente

COLANGITIS ASCENDENTE = URGENCIA!!!

COLDOCOLITIASIS
Colangitis Ascendente

Bacteremia

Sepsis

Choque Sptico

Muerte
COLANGITIS ASCENDENTE
Sntomas
Triada de Charcot (70%)
Dolor en cuadrante superior derecho / epigastrio
Ictericia
Fiebre
Dolor leve con febrcula, escalofros
Alteracin de la conciencia, letargo, delirio (bacteremia)
Examen Fsico
Fiebre (95%)
Dolor en CSD (90%)
Ictericia (80%)
Datos de choque sptico
Hipotensin
Taquicardia
Confusin mental
COLANGITIS ASCENDENTE
Exmenes de Laboratorio
Leucocitosis
Elevacin de pruebas de funcion heptica
Patrn colestsico
Fosfatasa alcalina
GGTP
Hiperbilirrubinemia
Transaminasas
Hemocultivos positivos
Ms de 2 organismos en 50%
COLANGITIS ASCENDENTE
COLANGITIS ASCENDENTE
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal
Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica
COLANGITIS ASCENDENTE
tratamiento
Hidratacin
Antibiticos intravenosos
Drenaje biliar DE URGENCIA
Endoscpico
Percutneo
Quirrgico
Colecistectoma una vez resuelta colangitis
COLEDOCOLITIASIS
colangiopancreatografia retrgrada
endoscpica
Colocacin de Endoprtesis Biliar
LITIASIS DE VAS BILIARES
LITIASIS DE VAS BILIARES
Mecanismos de produccin de
sntomas
Obstruccin
Conducto cstico Clico Biliar / Colecistitis
Coldoco Coldocolitiasis
Conducto pancretico Pancreatitis aguda
Erosin
Pared de vescula biliar Fstula bilioentrica
VESCULA BILIAR
COMPLICACIONES POCO
COMUNES DE LITIASIS DE VAS
BILIARES
Vescula en Porcelana
desarrolla carcinoma
en 20% de pacientes