PANCREATITS

PUENTE LPEZ MARCO

ANTONIO
PANCREATITIS AGUDA
Proceso inflamatorio del hgado que
puede afectar tejidos adyacentes y
rganos a distancia.
Forma leve en el 80% de los casos: Mejora
24 48 hrs.
Forma severa en el 20%. Pronostico 48 hrs.
Criterios de APACHE y RANSON.
Mortalidad de 25-30%
ESCALA DE RANSON
En la admisinEdad en aos > 55
Recuento de glbulos blancos > 16000 clulas/mm
3

Glucosa srica (glucemia) > 10 mmol/L (> 200 mg/dL > 2.0 g/L)
AST/GOT srica > 250 IU/L
LDH srica > 350 IU/L


A las 48 horasDesarrollo de alguno de estos criterios indican mal pronstico:
Calcio srico (Calcemia) < 2,0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Cada del hematocrito > 10 %
Hipoxemia (Presin parcial de oxgeno (P
O2
< 60 mmHg)
BUN /Urea srica (Uremia) incrementada por 1.8 o ms mmol/L (5 o ms
mg/dL) despus de hidratacin con fluidos intravenosos (IV)
Dficit de Bases > 4 mEq/L
Secuestro de fluidos > 6 L

Score Mortalidad
0-2 2 %
3-4 15 %
5-6 40 %
7-8 100 %


ESCALA DE APACHE II Acute
Physiology
And Cronic Health Evaluation
Age years
Glasgow
coma score

Temp C or F
MAP mmHg
Heart rate bpm
Resp rate bpm
FiO
2
%
PaO
2
mmHg
Arterial pH
Sodium mEq/L
Potassium mEq/L
Creatinine mg/dL
Acute renal
failure
Yes (ARF)
Hematocrit %
WBC



ETIOLOGIA MULTIPLE
Litiasis vesicular la mas frecuente. 49-52%
Alcoholismo 37%-51%.

CUADRO CLINICO
1) Dolor abdominal de intensidad
variable.
2) Nausea, vomito, anorexia 50%.
3) Sntomas generales: Fiebre,
taquicardia, hipotensin, Choque 20%.
4) Ictericia.
SEMILOGIA DE LA
PANCREATITS.
INTERROGATORIO
Edad:

Pancreatitis aguda: Mxima entre 30-60
aos.

Antecedentes familiares: Habito
morfolgico pcnico, Tipo de
alimentacin.
ENFERMEDADES PREVIAS:
Padecimientos de las vas biliares
A) Pancreatitis aguda entre 69% y 36%.
Ca de pncreas.
B) Intoxicaciones:
Etilismo 22%.
Saturnismo
Morfinismo
C) Infecciones: Tifoidea, Gripe, sifilis, parotiditis (4/100)
D) Traumatismos: Gastrectoma, biopsia de pncreas,
CPRE.
COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD.
- Dolor sbito, habitualmente despus de una
comilona, violentsimo. Comparable a perforacin
gstrica e IAM.
- En epigastrio irradiado en cinturn.
- Dolor continuo, atroz colapsante (Drama
pancretico de Dieulafoy).
- Vomito constante.
- leo a las pocas horas.

PANCREATITIS CRONICA.
A) Crnica primaria: Sin dolor solo
insuficiencia pancretica exocrina o
endocrina.
B) Crnica recidivante: Brotes
pancreticos a intervalos con nausea,
vomito, anorexia, perdida de peso.
SE PRESENTA EN:
Ictrica 26%.
Ca 75%
Derrame Pleural en pancreatitis aguda.
Alteraciones Psquicas. Encefalopata pancretica
por digestin de la mielina.
Fenmenos tetnicos: Hipocalcemia debida a la
fijacin de cidos grasos en zonas de
esteatonecrosis. (calcemia menor de 7 mg/dl)
Inspeccin:
Pacientes de constitucin pcnica en el 78%.
Abultamiento epigstrico precoz por dilatacin del
estomago y colon transverso.(Signo de Gobert).
Pancreatitis crnica. (Posicin de gatillo de fusil)
Equimosis periumbilical (Signo de Cullen) 1%-2%
Equimosis en flancos (Grey-Turner) 2% a 6%.

PALPACION.
A) Tonalidad, B) Puntos dolorosos y zonas
hiperalgesicas.
Hemicinturon Hiperestesico de Katsch. Del
VII al VIII segmentos intercostales. hasta la
regin del X al XII apfisis espinosas dorsales.

Zona coledopancreatica de Cauffard y
Rivet: Coledoco retropancreatico. Se
traza del ombligo una linea vertical y otra
horizontal. A esta se marca una bisectriz.
Se conoce como la zona comprendida
entre la linea y la bisectriz. Sin rebasar 5
cm hacia arriba ni alcanzar el ombligo.

Punto de DesJardins: Lnea del ombligo al
vrtice de la axila derecha un 5 a 7 cms
por arriba del ombligo.
Punto de Orlowski: De la articulacin
acromioclavicular a la divisin de la snfisis
del pubis a la cresta iliaca anterosuperior
dividir por la mitad y trazar dos lneas que
se crucen e intersecten. El Angulo obtuso
derecho es el punto de Orlowski.

DIAGNOSTICO
1) Cuadro clnico,
2) Alteraciones bioqumicas
3) Mtodos de imagen.
AMILASA SERICA: Especificidad 100%
sensibilidad 60%. Se eleva 3 a 6 horas
desde el inicio del padecimiento.
Permanece elevada 3 a5 das. Valores
superiores a 3 veces los valores normales.
LIPASA SERICA: Sensibilidad 94%,
especificidad 95%. Niveles incrementados
4 a 8 horas. Permanece elevada 7 a 14
horas.
ESTUDIOS DE IMAGEN:
USG: Ante la sospecha ayuda a
determinar el origen de la pancreatitis
TAC con medio de contraste estndar de
oro en pancreatitis aguda. 1) Confirma el
diagnostico, 2) Establece la etiologa, 3)
Determina complicaciones, pronostico y
gravedad.
ESCALA DE BALTAZHAR
El valor pronstico de la TC para la pancreatitis aguda fue evaluado por primera vez
por
Baltathar et al. en 1985 (1). Son indicadores de severidad de pancreatitis aguda la
presencia de necrosis pancretica y en menor medida, la presencia de colecciones
peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa vs
necrotizante. En
la mayoria de los casos, las colecciones tienden a resolverse espontneamente si el
pncreas mantiene su integridad.
Cabe resaltar que una prueba de imagen sin alteraciones realizada precozmente
no
descarta el desarrollo posterior de complicaciones graves, lo que supone una
importante
limitacion (2,3). Para minimizar este riesgo se propone aadir informacin de otros
scores combinandolos, asi como repetir la TC si se sospecha complicacin o existe
una
torpida evolucion clinica. Indices menores de 2 se correlacionan con baja
morbimortalidad,
mientras que indices mayores de 7 con alta morbi-mortalidad (1). As
mismo, CT index por encima de 5 conllevan un aumento de la mortalidad (x8), de la
estancia hospitalaria y de la necesidad de necrosectomia.
Esta tcnica estara indicada ante la presencia de un deterioro clinico, en caso de
una PA
severa determinada clnicamente o por score ( APACHE II). No debe de ser solicitada
el
primer dia si no existe otra posibilidad diagnostica a descartar (4).
ESCALA DE BALTAZHAR


COMPLICACIONES:
Necrosis pancretica:
A) Estril 10-14 das
B) Infectada Requiere manejo quirrgico.
Principal causa de muerte en pacientes
con pancreatitis aguda severa.
COMPLICACIONES:
Absceso pancretico: Despus de la cuarta
semana. reas de necrosis seguidas de un
proceso de licuefaccin e infeccin.
Formndose colecciones de pus.

Pseudoquiste pancretico: Se origina por
extravasacin del liquido pancretico, el cual
se aisla en estructuras adyacentes.
TRATAMIENTO:
1. Dieta. Indicado en forma leve y severa.
2. Medidas generales: Oxigeno
suplementario., Sonda nasogastrica (en
casos de ileo paralitico y vomito)
3. Soluciones.
4. Medicamentos: Analgesia, antibioticos
CASO CLINICA