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FRANCISCO DE MIRANDA
PROGRAMA: MEDICINA
CLINICA QUIRRGICA
SERVICIO: TRAUMATOLOGA
Dr. ngel Reyes
Fuguet Virginia
Graterol Miryelis
Guerra Gellika
Hernndez Ana
Santa Ana de Coro, julio 2008.
Osteognesis
Definicin: se define como el conjunto de fenmenos
histolgicos y bioqumicos que se suceden, con el fin de reparar
una fractura. El tejido de reparacin que se origina a causa de la
osteognesis es lo que se conoce con el nombre de callo seo.
Etapas de la formacin del callo seo:
1. Formacin y organizacin del hematoma
2. Etapa de proliferacin celular
3. Formacin del callo seo propiamente dicho.
Osteognesis
1. Formacin y organizacin del hematoma:
Al producirse el trauma se genera un hematoma en el sitio de
la fractura, formndose este por la rotura de vasos sanguneos
que se encuentran en el periostio, tejidos blandos y vasos que
nutren el hueso.
El tamao de este varia segn la fractura, la intensidad del
trauma y segn el hueso fracturado.
Este siempre va a organizarse, se forma el coagulo y comienza
a ser invadido por fibroblastos, por lo tanto hay un aumento de
la vascularidad local principalmente de periostio y de las
partes blandas.
Osteognesis
Etapa de proliferacin celular:
Ya originado el coagulo, las clulas formadoras de hueso
(periostio) comienzan a formar dehiscencia, y comienza una
gran actividad de proliferacin y secrecin celular.
Hay proliferacin de fibroblastos, condroblastos y
osteoblastos que llevan a formar tejido fibroso abundante, que
sustituye por completo al hematoma organizado, es por ello
que a esta fase se le conoce con el nombre de CALLO
FIBROSO, que muchas veces no es visible a la radiografa.
Osteognesis
3. Fase de formacin del callo: el callo fibroso se extiende y
completando la fusin de los dos extremos que constituye la
fractura.
Factores que influyen en la formacin y consolidacin del callo
seo:
a) La edad.
b) Localizacin de la fractura.
c) Tipo de inmovilizacin.
d) Tipo de fractura.
e) Complicaciones locales.
f) Complicaciones generales: trastornos metablicos .
Osteognesis
TRASTORNOS DE LA OSTEOGNESIS:
1. Retardo de la consolidacin.
Etiologa.: -Factores Sistmicos.
-Factores Locales : * Ubicacin de la fractura.
* Magnitud de la necrosis local.
* Movilidad y desplazamiento
fractuario.
* Compromiso de la vascularizacion.
* Infeccin.
* Estado previo del hueso a ese nivel.
Osteognesis
Clnica:
-Movilidad en los segmentos fracturados.
-Dolor en el foco en la fractura.
-Desviacin progresiva de los fragmentos.
En la radiologa se aprecia:
-Persistencia en la lnea de fractura.
-Atrofia en los segmentos seos.
-Escaso callo seo.
Tratamiento: Consiste en prolongar el
TTO iniciado , corregir los factores que
pudiesen estar retardando el proceso ,
aplicar estmulos mecnicos y elctricos.
Osteognesis
2. Pseudoartrosis:
No unin o ausencia de consolidacin.
Factores que influyen en la formacin de Pseudoartrosis:
1) Factores propios del tipo de fractura:
a) Ubicacin de la fractura.
b) Dao circulatorio en los extremos fracturados.
c) Fracturas expuestas o infectadas.
d) Interposicin de los tejidos.
2) Factores dependientes del tratamiento:
a) Reduccin insuficiente.
b) Inmovilizacin inadecuada.
c) Tratamiento quirrgico incorrecto.
d) Infeccin postquirrgica.
Osteognesis
Clasificacin de las pseudoartrosis:
Hipertrficas, viables o vasculares:
Persistencia de solucin de continuidad de los extremos
seos.
Desde el punto de vista radiolgico se distinguen 3 tipos:
a. Hipertrfica.
b. Ligeramente hipertrfica.
c. Oligotrfica.
Atrficas, no viables o avasculares:
Desde el punto de vista radiolgico hay:
a. Distrficas.
b. Necroticas.
c. Atrficas con defecto seo.
Osteognesis
Clnica:
Persistencia de movilidad.
No hay dolor.
Atrofia del tejido blando.
Deformidad y angulacin.
Radiologicamente: ausencia de continuidad, condensacin y proliferacin
de los extremos seos.
Tratamiento de la pseudoartrosis:
Se deben cumplir los siguientes principios de curetaje:
Afeccin quirrgica.
Curetaje y raspado del canal medular.
Compresin y estabilizacin (osteosntesis)
Injertos seos.
Inmovilizacin adecuada.
3.Consolidacin Viciosa
Es un trastorno de la osteogenesesis el la cual la fractura consolida, pero
consolida en una forma viciosa, es decir que los elementos fracturados
no guardan una relacin anatmica aceptable, por la cual puede quedar
como secuela colgamiento, acortamientos o incurvaciones, que se hacen
mas visibles en las fracturas de los huesos largos de los miembros.
Las extremidades inferiores presenta un eje mecnico cuya
orientacin de la articulacin y la eficacia de la marcha es
bipedestacin. Cuando se pierde la lineacin normal debido a
traumatismos u otros procesos, las desviaciones de la normalidad
anatmica pueden ser nocivas para la funcin articular a largo plazo.
Cuando una fractura ha consolidado con una posicin angular
anmala, es necesario considerar cuidadosamente todos los aspectos
de la deformidad, incluyendo las alteraciones de la longitud, alineacin
y traslocacion.
Se considera consolidacin viciosa cuando esta se produce con una
angulacion mayor o igual a 5 en cualquier rotacin, un acortamiento
mayor de 1 cm y mas de 10.
Causas :
Manejo de la fractura por parte del medico o del paciente.
Inmovilizacin inadecuada.
Tipo de fracturas.
Sitio de la fractura.
Complicaciones :
Es la complicacin mas caracterstica y frecuente del tratamiento
conservador.
Un mal seguimiento, admitir desviaciones son angulaciones superiores a
15-30 de pendiendo de la localizacin.
No te tener en cuenta la edad del paciente.
Limitacin funcional importante de la extremidad comprometida que
impida al paciente realizar sus actividades cotidianas.
Tratamiento:
Es evidentemente quirrgico, con el fin de restituir en forma anatmica los
segmentos seos y evitar la menor deformidad e incapacidad del paciente.