Atencin

integral del
paciente con
cncer
Lic. Jacqueline Fainberg
Servicio de Ginecologa
Seccin Psicooncologa
Hospital Dr Carlos Bocalandro
Psicooncologa

Rama cientfica de la medicina que requiere de
un diagnstico y aplica un tratamiento. Que
procura la mejor calidad de vida posible al
paciente y su entorno. Que considera la
enfermedad y toda la circunstancia vista desde el
paciente y que , adems ha logrado hasta ahora
ampliar estadsticamente las posibilidades de
vida
(Schavelzon)
Por qu la psicooncologa?
Salud para la OMS:
completo bienestar bio-psico-social



Importancia de la atencin integral del
paciente

El cncer es una enfermedad que
presenta:





Etiologa

Multifactorial
Impacto

multidimensional
El hecho de que el comportamiento
influencia o determina un gran nmero de
cnceres, de forma que en un alto
porcentaje de ellos se da una contribucin
ambiental que determina su aparicin o
curso: hbitos, tabaquismo, alimentacin,
peso, etc.

La deteccin precoz de determinados
tipos de cncer, como el de mama, de tero
o el de prstata, es altamente determinante
para la supervivencia.


La necesidad de informar correctamente al
paciente sobre el diagnstico, pronstico y
tratamiento de su enfermedad.

El impacto emocional asociado al
diagnstico y curso del cncer hace
necesario la evaluacin y tratamiento
adecuado, tanto del paciente como de sus
familiares.


Actualidad de la
psicooncologa
Los avances que en los ltimos aos se
han conseguido en el estudio del
tratamiento del cncer han
modificado sustancialmente el
perfil clnico y pronstico del
paciente oncolgico, as como los
aspectos teraputicos y
asistenciales.
Entonces..
Desde la perspectiva psicosocial, una
filosofa asistencial que slo planteaba
la atencin a los aspectos emocionales
del enfermo moribundo, ha dado paso
al desarrollo de reas tan importantes
como:










la
psicoinmunoendocrinologa


la calidad de vida del
paciente
el abordaje y tratamiento
de las complicaciones
psiquitricas que surgen
en el curso de la
enfermedad

las estrategias
psicolgicas y de
afrontamiento del cncer

los aspectos psicosociales


el estudio de los
mecanismos del dolor

los cuidados
paliativos


Todo ello confirma el cuerpo de la doctrina de la
Psicooncologa, que se plantea dos objetivos
fundamentales:

-el estudio y tratamiento del impacto del cncer
sobre los aspectos psicolgicos del paciente y su
entorno,
-el anlisis de las variables psicolgicas y
conductuales que pueden ser factores de riesgo
(patrn conductual, estrs, duelos, etc)
Tratamiento psicoteraputico
Ayudar al paciente a
Implementar los recursos
necesarios para afrontar,
asimilar y convivir con una
enfermedad mtica, cuya
caracterstica esencial es la
incertidumbre, que
prcticamente carece de alta y
que enfrenta al que la padece
con la posibilidad del
deterioro, el dolor y la
muerte.
Tratamiento psicooncolgico
No debe psicologizar el cncer, uno de los riesgos
es culpabilizar al paciente

No busca la causa del cncer ni lo cura

Es importante, pero no toda paciente lo necesitar

Es recomendable una entrevista para evaluar su
necesidad (y que la paciente pueda conocer de qu se trata)
La mujer y el cncer
La palabra cncer se asocia con
Muerte
Desfiguracin
Incapacidad
Dependencia
Sufrimiento
Dolor
Alteracin de la relacin
con otros
Castigo
Significado especial de los rganos
afectados
Fertilidad
Sensualidad
Sexualidad
Atractivo
Juventud
Rol de madre
Rol de esposa


El cncer gnito mamario es vivido
como un ataque a la feminidad

Se ve afectado el esquema y
la imagen corporal, el rol y la
integridad, hasta el proyecto
de vida

Pueden sentirse ineficaces,
incompletas, poco
importantes, poco valiosas,
hasta indignas de ser amadas
LA MUJER DE HOY CUIDA SU
SALUD?
No tengo tiempo
No es nada
Voy maana
No tengo con quien
dejar a los chicos
Nunca me enferm
Mejor ni voy, a ver si me
encuentran algo




Conductas de salud
Tareas, actividades, actitudes llevadas a cabo
para mantener el estado saludable

La salud implica un estado objetivo y una
percepcin subjetiva. Por eso el paciente
consulta cuando se siente mal

Recordemos que esta enfermedad es silenciosa y
los primeros sntomas no siempre provocan en
la paciente la necesidad de consultar
Puede suceder que.
Si la mujer sospecha que puede tener cncer, tenga
dificultad para manejar esta situacin, y retrase la
consulta

El paciente presenta una crisis
normal
Fase I: respuesta inicial
Duracin aprox- 1 semana
Incredulidad, negacin, desesperacin, materializacin del destino
Fase II: disforia
1 a 2 semanas
ansiedad, humor depresivo, anorexia, trastornos del sueo,
desorganizacin, desconcentracin
Fase III: adaptacin
2 semanas, contina meses pudiendo o no ser exitosa
Aceptacin de la informacin como vlida y cierta, adherencia a tratamientos,
optimismo, reinsercin en las actividades habituales




Psicoonclogo
Que hace?
Con quin?
Para qu?
Cmo?

Campo asistencial
Brinda atencin psicolgica al paciente

Asiste con orientacin y atencin a la familia

Apoya al equipo mdico en esta rea

En todos los casos la modalidad puede ser
individual o grupal


Asistencia teraputica
Tratamientos quirrgicos (Psicoprofilaxis
quirrgica)
Tratamientos no quirrgicos: Quimioterapia,
Radioterapia
Seguimiento y controles
Cuidados paliativos

Atencin en consultorio externo o en sala de
internacin



Herramientas

Objetivos
Disminuir niveles de ansiedad y angustia a lo tolerable
para el paciente
Lograr la mejor adherencia posible al tratamiento
Colaborar en la toma de decisiones del paciente y del
equipo mdico
Preveer y en lo posible prevenir estados
psicopatolgicos (ej:depresin)
Evaluar y optimizar los mecanismos de afrontamiento
de la persona

Contribuir al logro de una buena relacin
(equipo)mdico-paciente
Intervenir en dificultades de la comunicacin
(procesamiento de la informacin)
Elaborar prdidas y temores
Tramitar el impacto diagnstico o crisis que
genera tener esta enfermedad
Trabajar la negacin patolgica
Mejorar la tolerancia a los efectos secundarios de
los tratamientos


Revalorizar recursos personales del paciente
Trabajar la tolerancia a las limitaciones
transitorias o permanentes
Propiciar la autonoma del paciente y evitar el
aislamiento (apoyo social)
Trabajar en la readaptacin y reinsercin a la
vida cotidiana
Acompaar
Mejorar la calidad de vida (del paciente y del
mdico)
Requiere trabajo interdisciplinario



Para ello es imprescindible la labor
en equipo
El psicoonclogo debe estar
integrado al servicio de oncologa, y
por lo tanto participa de:

Actividades asistenciales
Exmenes de pacientes (consultas)
Recorridas
Ateneos y discusiones
Debe pertenecer alli ideolgicamente y
administrativamente




Qu sucede si no trabaja integrado al
servicio?

Pierde informacin o se le dificulta el acceso a la misma
(los mdicos nos ayudan a leer la HC, y nos cuentan
cmo perciben al paciente, lo que no est escrito)
Se pierde la posibilidad de brindar atencin al equipo
mdico
Se corre el riesgo de realizar intervenciones inadecuadas
No se crea un lenguaje comn y comienzan las
dificultades en la comunicacin, se vuelve a la
dicotoma mente cuerpo
Se estigmatiza al paciente al mandarlo al psiclogo
Es un derecho de los pacientes
y de los mdicos el pedir la
intervencin de un psiclogo o
psicoonclogo

Muchas gracias por su atencin