Octubre, 2014. Universidad Catlica del Norte Facultad de Medicina Carrera de Enfermera Anomala congnita, exposicin de los intestinos por cierre incompleto de la pared abdominal Incidencia: FR maternos Manejo integral UCIN Complicaciones Frecuentes: IR, Infecciones, GI (Fistula, Sd int corto, obstruccin) Pronstico asociado a factores riesgo, prematurez y bajo peso al nacer La tasa de prevalencia en Chile es de 2,7 por 10.000 nacimientos en el periodo 1982-2003. En el HCUCH prevalencia 1991-2001 fue de 2,1 por 10.000 Ambos gneros por igual, mayor en primigestas. Edad inversamente proporcional Protrusin de vsceras abdominales a travs de una apertura en o cerca del cordn umbilical. Desconocida FR: Consumo de tabaco, alcohol e ibuprofeno, med vasoactivos,bseudoefedrina, cocana y deficiencia nutricional. 1er T. del embarazo. Alteracin vascular de la arteria onfalomesenterica, que destruye una porcin de la pared abdominal. Protrusin del contenido abdominal hacia la cavidad amnitica.
El desarrollo P.A.F, se produce por el correcto plegamiento embrionario, 6 y 9 sem EG. 8 y 11sem herniacin umbilical, intestino medio crece ms rpido que la cavidad abdominal, rotando, en 90 sobre el eje de la arteria mesentrica superior 12 sem, reingreso del intestino delgado a la cavidad abdominal seguido del intestino que se rota horariamente. La falla del cierre embriolgico de la pared abdominal determinar la presencia de gastrosquisis Falta de saco, intestino se encuentra flotando libremente en el lquido amnitico. Efecto irritante produciendo un intestino rgido y duro. Las vsceras herniadas son: ID, estmago y raramente porcin del hgado. Ausencia de saco membranoso que proteja las vsceras, encontrndose estas expuestas al lquido amnitico, produciendo inflamacin, engrosamiento y adherencias en las asas intestinales El dimetro del defecto de la pared es inferior a 4 cms El defecto se localiza hacia la derecha del cordn umbilical, aunque existen algunos casos donde el defecto est a la izquierda.
Ecografa prenatal, 4 veces durante el embarazo normal. 1ro 6 y 8 semanas 2do 11 y 14 semanas, 3ero 22 y 26 4to 32 y 34 semanas de gestacin. Hallazgo ECO: asas intestinales en forma de coliflor que flotan libremente en el lquido amnitico desde el borde derecho del cordn umbilical. Otro mtodo son los marcadores fetales como -fetoproteina, hCG srica y acertilcolinesterasa amnitica. Prevencin temprana por ecografa fetal correccin definitiva de forma quirrgica. El cierre primario considera la reduccin del intestino, el cual se reintroduce en la cavidad abdominal PIA es superior a 20cm de H2O, cierre en etapas Uso de mallas protectoras que permiten proteger el intestino mientras se consigue su reduccin completa hacia la cavidad abdominal. Para esto se coloca un silo, saco de silicona polimrica sobre las vsceras que comprime en forma gradual, 7-14 das. Al finalizar se saca la silicona o silo y se cierra la aponeurosis. Anticipacin, contar con diagnstico prenatal Realizar coordinacin con cirujano infantil Evitar hipotermia que agrava estado hemodinmico del paciente. Instalar VVP: sedoanalgesia, paralizacin, reposicin de volumen. (las prdidas a nivel del intestino son significativas y la presencia de deshidratacin o el shock complica el tratamiento) Instalar SOG, para evitar el aumento de distencin de las asas herniadas. Oxigenoterapia segn requerimientos del RN. Recibir y manipular al RN con tcnica estril, use plstico estril bajo la sabanilla inferior donde recibe al RN. Proteger defecto con bolsa estril, evitando manipulacin excesiva.
Colocar en decbito lateral derecho para facilitar la circulacin de las vsceras protruidas Tratar en lo posible de sellar hermticamente bolsa a la piel El sello hermtico de la bolsa mantiene la humedad, protege las vsceras expuestas del roce e infecciones, y ayuda a disminuir las prdidas de agua en el RN. Intubar, establecer va area permeable. De preferencia no ventilar con bolsa y mascara por el riesgo de distender las asas intestinales. Evitar en lo posible que RN llore. Se debe medir la PIA en vejiga o estmago Sala de At. Inmediata con temperatura adecuada. Cuna radiante Monitorizar signos vitales, ppl flujo urinario, saturacin en extremidades inf FC (el cierre muy estrecho puede alterar el retorno venoso). Mantener aspiracin continua por sonda de doble lumen, medir y reponer debito con SF. Si el cierre primario tiene silo, el paciente requerir analgesia y sedacin, adems de paralizacin, por las primeras 48 a 72 horas. Considerar NPT total con volumen fijo, y las modificaciones del aporte hdrico con un aporte endovenoso accesorio. VMI: Posicionamiento del TOT, rotacin, fijacin, evaluar presencia de fuga. La alimentacin enteral se inicia cuando el neonatlogo y cirujano estimen conveniente Prevencin y adecuado manejo de los factores de riesgo, estilos de vida saludables a lo largo de todo el embarazo, control prenatal. DG prenatal a travs de la deteccin por ECO, reduccin de las complicaciones asociadas. Orientar a los padres, coordinar con anticipacin las condiciones de parto. Atencin integral
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