LCERAS POR

PRESIN
Soledad Glvez de la Torre
LCERAS POR PRESIN

1. Conceptos y aspectos generales.
2. Factores de predisposicin:
2.1. Factores extrnsecos.
2.2. Factores intrnsecos.
2.3. Combinacin de los factores.
3. Localizaciones ms frecuentes.
4. Procesos de formacin y estadios de evolucin.
5. Plan de actuacin de enfermera:
5.1. Valoracin del riesgo.
5.2. Procedimientos preventivos.
5.3. Procedimientos curativos.
1. CONCEPTOS Y ASPECTOS GENERALES

Definicin:
- alteracin de la continuidad de la piel con
prdida de sustancia .
- se manifiesta como zonas localizadas de necrosis
isqumica.

Localizacin:
Se dan en tejidos que cubren prominencias seas
o en zonas de apoyo prolongado.
La aparicin de una lcera por presin es un
indicador de fracaso en la asistencia de todo el
equipo que cuida al paciente.

Se produce por una falta de oxgeno y de
nutrientes en una zona de la piel, como
consecuencia de un insuficiente aporte de sangre a
los tejidos debido a una presin prolongada.
Si la isquemia persiste: aparece una lesin que
puede llegar hasta la necrosis local.
Si se infecta: puede afectar al msculo y al hueso.
CONCEPTOS Y ASPECTOS GENERALES
2. FACTORES DE
PREDISPOSICIN
2.1. FACTORES EXTRNSECOS: son aqullos que actan
sobre el paciente desde el exterior; pueden provocar una
lcera si actan de forma mantenida:
- Presin: compresin como consecuencia del apoyo
prolongado de una zona del cuerpo, sobre todo, las
prominencias seas, sobre una superficie dura
- Friccin: el roce que se produce entre la piel y la superficie
sobre la que se apoya ( arrugas de la cama, partculas
extraas a ella, sonda vesical, nasal).
- Humedad: predispone, junto con el calor del propio
organismo, a la maceracin de los tejidos ( sudor, orina,
heces y secado defectuoso durante el aseo).
- Tiempo: presencia de esos factores durante un tiempo
prolongado.


2.2. FACTORES INTRNSECOS: son propios del paciente,
derivados de la enfermedad que presenta:

- Prdida de la funcin sensitiva y motora en parlisis
debidas a lesiones cerebrales o medulares: debido a la
prdida de sensibilidad al dolor y a la presin no perciben las
molestias derivadas del apoyo prolongado.
- Disminucin de la percepcin ( por inconsciencia o
disminucin de la conciencia): no se dan cuenta de la
necesidad de cambiar de posicin.
- Riesgo de destruccin de la integridad de la piel por
desnutricin, deshidratacin, dficit de vitaminas; tambin, en
paciente con enfermedades vasculares como la
arteriosclerosis.
- Sobrepeso y delgadez: una mayor presin en personas con
sobrepeso, y menos tejido subcutneo, en el segundo.


FACTORES DE PREDISPOSICIN
2.3. COMBINACIN DE FACTORES:

- Edad avanzada: hay una mayor fragilidad de la piel, menor
elasticidad, menor movilidad, peor estado nutricional,
incontinencia

- Permanencia en cama o en silla de ruedas durante tiempo
prolongado: hay una disminucin de la movilidad, por
procesos crnicos o terminales.
FACTORES DE PREDISPOSICIN
3. LOCALIZACIONES MS FRECUENTES
Omplatos
4. PROCESO DE FORMACIN Y ESTADIOS DE
EVOLUCIN
- La presin, la friccin o roce, la humedad y el tiempo en que
se mantiene la misma posicin pueden determinar la
aparicin de una lcera por presin.
- La presin capilar normal oscila entre 16 y 32 mmHg.
- Si se ejerce una presin mayor en una zona del cuerpo
durante un corto periodo de tiempo, se produce una
vasodilatacin que puede ser reversible.
- Con una presin superior a 17 mmHg, durante un periodo de
entre 2 y 6 horas, la lesin puede ser irreversible.
- A partir de un colapso vascular, debido a la comprensin de
los tejidos, aparecer anoxia, y si no se soluciona, isquemia y
necrosis celular.
- Al interrumpirse el flujo sanguneo, se acumulan los
productos de desecho en los tejidos y se produce
una inflamacin.
- Esta inflamacin puede evolucionar a vesculas,
esfacelos y tejido necrtico con la consecuente
escara ( costra dura y negruzca) que indica la
muerte de los tejidos.
- Puede complicarse con una infeccin local o una
septicemia que puede llegar a ser mortal.
PROCESO DE FORMACIN Y ESTADIOS
DE EVOLUCIN
Estadios Signos Afectacin
Estadio I
(lcera de 1er grado)
-Eritema que no
desaparece cuando cesa
la presin, en piel intacta.
-Suele ser indolora.

Lesin de la epidermis y
de la dermis.
Estadio II
( lcera de 2 grado)
-Piel agrietada.
-Vesculas.
-Abrasin.
Lesin epidrmica y
drmica ms profunda y
comienzo de la afectacin
hipodrmica.
Estadio III
(lcera de 3er grado)
-Prdida de continuidad de
la piel. Lesin con aspecto
de crter.
-Escara.
-Dolorosa.
Necrosis o muerte celular.
Extensin de la lesin
hasta la fascia
subyacente, pero sin
atravesarla.
Estadio IV
(lcera de 4 grado)
Aumento de la extensin y
profundidad con necrosis
de la lcera
Dao muscular, seo o de
otras estructuras.
PROCESO DE FORMACIN Y ESTADIOS
DE EVOLUCIN

5. PLAN DE ACTUACIN DE ENFERMERA
1. Conceptos y aspectos generales.
2. Factores de predisposicin:
2.1. Factores extrnsecos.
2.2. Factores intrnsecos.
2.3. Combinacin de los factores.
3. Localizaciones ms frecuentes.
4. Procesos de formacin y estadios de evolucin.
5. Plan de actuacin de enfermera:
5.1. Valoracin del riesgo.
5.2. Procedimientos preventivos.
5.3. Procedimientos curativos.
VALORACIN DEL RIESGO

Es el anlisis y evaluacin del riesgo o facilidad de un
paciente de padecer esta lesin.
Hay diversas escalas, pero una de las ms utilizadas es la
Escala Norton.
Segn esta escala hay que valorar 5 aspectos de la situacin
del paciente:
- Estado fsico general.
- Estado mental.
- Actividad.
- Movilidad.
- Incontinencia.
PLAN DE ACTUACIN DE ENFERMERA
Menor puntuacin- mayor riesgo
ESCALA DE NORTON
Puntuaci
n
Estado
fsico
general
Estado
mental
Actividad Movilidad Incontine
ncia
4 Bueno Alerta Ambulant
e
Total Ninguna
3 Justo Apata Camina
con ayuda
Algo
limitada
Ocasional
2 Pobre Confusin En silla de
ruedas
Muy
limitada
Normalme
nte orina
1 Malo Estupor Encamad
o
Inmvil Doble
VALORACIN DEL RIESGO
PACIENTE DE RIESGO:
EL QUE SUMA MENOS DE
14 PUNTOS
Poner en marcha
procedimientos
preventivos!!!!
Se considera riesgo evidente: 14 o menos puntos.

Se considera riesgo muy alto: 12 o menos puntos.

VALORACIN DEL RIESGO
ESCALA DE BRADEN
Percepcin
sensorial
Exposicin
a la
humedad
Actividad Movilidad Nutricin Riesgo de
lesiones
cutneas
1 Completament
e limitada
Constantem
ente
hmeda
Encamado Completa
mente
inmvil
Muy pobre Problema
2 Muy limitada Hmeda
con
frecuencia
En silla Muy
limitada
Probablem
ente
inadecuad
a
Problema
potencial
3 Ligeramente
limitada
Ocasionalm
ente
hmeda
Deambula
ocasionalm
ente
Ligerament
e limitada
Adecuada No existe
problema
aparente
4 Sin
limitaciones
Raramente
hmeda
Deambula
frecuentem
ente
Sin
limitacione
s
Excelente ------------
VALORACIN DEL RIESGO
Braden menos de 12: alto riesgo.
Braden 13- 15: riesgo moderado.
Braden mayor de 16: bajo riesgo.
VALORACIN DEL RIESGO
REEVALUACIN DEL RIESGO DE LCERA POR PRESIN
Se realizar con la periodicidad siguiente
VALORACIN DEL RIESGO
Riesgo de lcera por presin Reevaluacin en das
Braden < 12 = alto riesgo 1
Braden 13- 15 = riesgo
moderado
3
Braden > 16= bajo riesgo 7
ACTIVIDAD
Segn la escala de Norton, qu puntuacin de
riesgo presentara este enfermo y qu riesgo se
considerar ( si es que lo hay)?:

Estado
fsico
general
Estado
mental
Actividad Movilidad Incontinencia
Pobre Apata En silla de
ruedas
Algo
limitada
Ocasional
Pobre= 2
Apata= 3
En silla de ruedas= 2
Algo limitada= 3
Ocasional= 3
Puntuacin: 13
Paciente con riesgo evidente de UPP
ACTIVIDAD
Segn la escala de Braden, indica:
- Puntuacin de riesgo

- Cmo se considera el riesgo

- Reevaluacin de riesgo
Percepci
n
sensorial
Exposici
n a la
humeda
d
Activida
d
Movilida
d
Nutricin riesgo de
lesiones
cutneas
Sin
limitacione
s
Ocasiona
lmente
hmeda
Encama
do
Muy
limitada
Adecuada No existe
problema
aparente
4+3+1+2+3+3= 16
bajo riesgo
A los 7 das
5.2. PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
El mejor tratamiento es la prevencin.
Ser preciso consultar previamente el plan de
cuidados establecido en el equipo para el paciente.
El protocolo de medidas preventivas incluye la
realizacin continua, organizada y sistemtica de
una serie de actividades para alcanzar a travs de
ellas los siguientes objetivos:
Eliminacin o disminucin de la presin y del tiempo:
- Siempre que sea posible se favorecer la
deambulacin.
- Cambios posturales: cada 2 3 horas, durante las
24 horas del da.
- Si no hay contraindicaciones, se utilizarn los cuatro
decbitos, protegiendo las zonas de mayor riesgo:


PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS:
OBJETIVOS
DECBITO SUPINO
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
DECBITO LATERAL IZQUIERDO
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
DECBITO PRONO
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
DECBITO LATERAL DERECHO
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
SENTADO

PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LOS
CAMBIOS POSTURALES

NO ARRASTRAR

APLICAR CREMAS
MASAJES
ZONAS DE RIESGO

VIGILAR LA PIEL
REALIZAR FISIOTERAPIA
MOVILIZAR
EVITAR ARRUGAS

PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Para la correcta acomodacin y alivio de la presin
del paciente nos ayudaremos del uso de
dispositivos:




PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
* Cama articulada
* Colchones ( de aire, de agua, de espuma)
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
* Cojines, almohadas, almohadillas de silicona,
toallas enrolladas, etc.
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS
Eliminacin de la friccin:

- No arrastrar al paciente sobre la cama o la silla, sino
levantar su cuerpo, siempre que sea posible.
- Procurar que la sbana bajera est lisa, sin arrugas y
limpia de migas u otras partculas.

PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS:
OBJETIVOS
Eliminacin de la humedad y mantenimiento de la piel:

-Hacer una valoracin frecuente del estado del paciente,
para descubrir la aparicin de una posible lesin.
- Evitar el efecto de maceracin producido por la
humedad. Para ello hay que limpiarla y secarla
meticulosamente siempre que sea necesario. Prestar especial
atencin en el secado de los pliegues cutneos.
- Utilizar crema hidratante en aquellas zonas donde no
haya lesin aprovechando para hacer un suave masaje.
No usar alcohol ni agua de colonia.
- Las zonas cutneas que estn ms secas se
protegern aplicando alguna crema protectora ( xido de zinc)
o cidos grasos para fortalecer la piel y evitar las grietas.



PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS:
OBJETIVOS
xido de zinc
cidos grasos
Evitar el uso de hules, paales, etc., ya que
favorecen la sudoracin.
Utilizar absorbentes y colectores de orina en
pacientes incontinentes para evitar o reducir la
maceracin de la piel.

PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS:
OBJETIVOS
Vigilancia del estado nutricional:

- Vigilar que el paciente ingiera la dieta
prescrita, siendo sta rica en vitaminas, protenas,
etc.

- Acompaar la dieta con un aporte adecuado
de lquidos ( para mantener hidratada la piel).
PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS:
OBJETIVOS
5.3. PROCEDIMIENTOS CURATIVOS
Objetivos generales del proceso curativo:

- Estimular la curacin de la herida formada.
- Acelerar el proceso de reparacin, mediante
el desbridamiento del tejido necrosado.
- Prevencin de infecciones.
- Evitar la aparicin de otras lesiones nuevas.

Requisitos de los apsitos utilizados en el
tratamiento de las lceras:

- Mantienen el ambiente hmedo y la
temperatura adecuada.
- Son biocompatibles.
- Protegen de agresiones externas.
- Absorben los exudados.
- Tienen una permeabilidad selectiva ( al
oxgeno y al vapor de agua).
- Respetan la piel periulceral.
- Presentan una buena adaptacin por el
paciente y los profesionales.

PROCEDIMIENTOS CURATIVOS
PROTOCOLO DE ACTUACIN
Preparar todos los materiales necesarios para no tener que
salir de la habitacin una vez se empiece la cura y lavarse las
manos.
Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
Si la cura es muy dolorosa, se le administrar algn tipo de
analgesia, previa prescripcin de la misma.
Colocar al paciente en la posicin adecuada y ms cmoda
tanto para l como para las personas que vayan a realizar la
cura.
Preservar la intimidad del paciente.
Retirar el apsito con cuidado, limpiar la lesin con suero
fisiolgico mediante presin para arrastrar restos de otras
curas y de tejido desvitalizado; no limpiar con antispticos
locales.



PROCEDIMIENTOS CURATIVOS
Secar con gasas estriles y con toques suaves, sin arrastrar y
proteger la zona perilesional, si procede.
Valorar la lesin y elegir el tratamiento adecuado.
El cambio de apsito se realizar dependiendo de las
caractersticas de ste y de la lesin; ste puede permanecer
sin ser cambiado hasta 72 horas.
En caso de esfacelos y tejido necrtico ser necesario
desbridar.

PROTOCOLO DE ACTUACIN
MTODOS DE DESBRIDAMIENTO
1. Desbridamiento quirrgico: reseccin con un bistur del tejido
necrtico. Puede ser muy doloroso, por lo que se aconseja el uso
de antilgico tpico o, incluso, anestesia local. En caso de
sangrado se har compresin directa o se utilizarn apsitos
hemostticos. CUIDADO EN PACIENTES CON PROBLEMAS DE
COAGULACIN.
2. Desbridamiento enzimtico o qumico: es un desbridamiento
selectivo del tejido necrtico. Se usan pomadas o geles que
contienen enzimas que actan descomponiendo el tejido necrtico,
si daar el tejido de granulacin.
3. Desbridamiento autoltico: es un procedimiento natural; por medio
de enzimas proteolticas presentes en el propio exudado de la
lcera, el organismo es capaz de autodigerir su tejido necrtico. Se
consigue mediante la utilizacin de apsitos que proporcionen a la
lcera un medio lo ms fisiolgico posible, propiciando las
condiciones de humedad.
4. Desbridamiento mecnico: Consiste en desprender el tejido
necrtico mediante el arrastre por medio de irrigaciones con jeringa.

PROCEDIMIENTOS CURATIVOS
LCERAS INFECTADAS:

Realizar cultivo y tomar la temperatura corporal. Valorar el color, olor
y dolor en la zona.

Pomada antibitica o apsitos que contengan plata ya que
controlan la carga bacteriana e impiden que proliferen las bacterias.

Para controlar el exudado: drenaje quirrgico o aplicacin de
apsitos que absorban el exudado como son los apsitos de
alginato de calcio; stos absorben hasta veinte veces su peso

Para absorber los malos olores tenemos los apsitos de carbn
activo.

El mdico deber valorar el estado de la lcera y la necesidad del
uso de antibioterapia.

Cura cada 24 horas, salvo indicacin de lo contrario, o por el uso de
pomadas y apsitos que deban mantenerse varios das como los
hidrocoloides.


PROCEDIMIENTOS CURATIVOS
ACTIVIDAD





7
6

2

1

5 4

3
ACTIVIDAD: CRUCIGRAMA
1. Alteracin de la continuidad de la piel con prdida de
sustancia.
2. Son factores que actan sobre el paciente desde el exterior,
y pueden provocar una lcera si actan de forma
mantenida.
3. En este estadio hay dao muscular, seo o de otras
estructuras.
4. ltimo aspecto a valorar en la Escala de Norton.
5. Se deben realizar cada 2 3 horas, durante las 24 horas del
da.
6. Procedimiento que se debe llevar a cabo en caso de que la
lesin presente esfacelos y tejido necrtico.
7. Al secar la lcera con gasas estriles durante la cura, nunca
hay que_______________ , sino secar con pequeos y
suaves toques.
LCERA
EXTRNSECOS
IV
INCONTINENCIA
CAMBIOS POSTURALES
DESBRIDAMIENTO
ARRASTRAR
MUY BIEN!!!
ESTIS LISTOS PARA
APROBAR EL EXAMEN!

NIMO!!!