DIANA MARCELA VILLALOBOS

UMNG
VII SEMESTRE
un proceso inflamatorio agudo del
pncreas, desencadenado por la
activacin inapropiada de las enzimas
pancreticas, con lesin tisular y
respuesta inflamatoria local,
acompaada de respuesta inflamatoria
y compromiso variable de otros tejidos
o sistemas orgnicos distantes
Ingesta copiosa
de grasas o
alcohol

DOLOR intenso,
agudo, postrante y
continuo en epigastrio
irradiado en forma de
cinturn y se extiende
hasta el dorso desde la
7 a la 12 vertebra
dorsal

Nauseas y vomitos
Halssed-Cullen
Grey Turner
temprana
1-2 sem
Rta inmune
Falla orgnica
tarda
Persistencia de
signos sistmicos
o presencia de
complicaciones
locales
Moderadamente
severa-severa
FASES
Transitoria/persistent
e
Dolor abdominal consistente con
pancreatitis aguda
Lipasa o amilasa al menos 3 veces
del limite sup normal
Hallazgos caracteristicos de
pancreatitis aguda en TAC
contrastado
CLINICA
LABORATORIO : Lipasa- Amilasa
IMAGENOLOGIA:
a) Ecografia
b) TAC :
Duda diagnostica
Deterioro clnico
Sepsis
FOM
Sospecha de necrosis pancreatica
DeWaele, Delrue, Hoste et al. (Pancreas,
2007)
0-1 leve
2 55% Comp. Locales + FO
tardia
3. 50% comp Locales+FO precoz
4 100% Comp sist
FALLA ORGNICA

puntuacin mortalidad
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85
SEVERIDAD
leve
Moderada
mente
severa
severa
Intersticial o edematosa
necrotizante
Inflamacin aguda del parnquima pancretico y tejidos
peri pancreticos sin que se reconozca tejido necrtico
Sntomas resuelven en la primera semana
TACC :
1. Parnquima pancretico aumentado por el medio de
contraste
2. No hallazgos de necrosis
peri pancretica
5-10% desarrollan necrosis del parnquima pancretico
Se manifiesta como necrosis envolviendo el tejido
pancretico y peri pancretico.
Inflamacin asociada con necrosis del parnquima
pancretico, y de tejidos peri pancreticos
TACCC:
1. Falta de aumento del parnquima por el medio de
contraste
2. Hallazgos de necrosis peri pancretica

Raramente en la primera semana
El dx de necrosis pancretica infectada es importante por
la necesidad de tratamiento
La presencia de infeccin puede ser sospechada cuando
hay gas extraluminal en los tejidos pancreticos o peri
pancreticos en la TAC o cuando la aspiracin con aguja
fina guiada por imagen es positiva para bacterias u
hongos
Infeccin secundaria : incrementa mortalidad y
morbilidad


LOCALES
SISTMICAS
Fluido peri pancretico asociado a pancreatitis
edematosa sin evidencia de necrosis peri pancretica
TACC:
1. Densidad homognea
2. Confinado a los planos
normales de la fascia peri pancretica
3. No tiene una pared definida
encapsulando la coleccin
4. Extensin adyacente no
intrapancreatica
Coleccin encapsulada de fluido con una pared
inflamatoria bien definida sin evidencia de necrosis.
4 semanas

Bien
circunscrito
Densidad
del fluido
homognea
No
component
es solidos
Completamen
te
encapsulado
>4 sem de
pancreatitis
edematosa
Coleccin de diferentes cantidades de fluido y tejido
necrtico asociada a una pancreatitis necrotizante
Puede ser mltiple y aparecer loculada
Pancreatitis
necrotizante
Densidades
heterognea
s
No pared
definida
encapsuland
o la
coleccin
Intra/extrapancreatic
a
Coleccin de necrosis pancreatica o peripancreatica que
ha desarrollado una pared inflamatoria bien definida >4
del inicio de la pancreatitis necrotizante

Densidades
heterogenea
s, con
loculaciones
Completame
nte
encapsulado
Intra/extrapancreatic
a
>4
sem
Diagnostico preciso dentro de las primeras 48 h
Clasificacin de la gravedad
Control del dolor: 0,5-1 mg/kg meperidina
Nauseas/vom: metoclopramida 10mg c/8h
Hidratacin : LEV para diuresis de 0.5/kg/h
Oxigenoterapia : sat < 93%
Gastroproteccin:
Antibitico:
a) No profilctico a menos que necrosis pancretica >30%
b) Cefalosporinas.- carbapenemicos
Nutricin:
I. Leve: NVO hasta mejora de dolor y signos de transito
int.
II. Grave: soporte nutricional
CPRE:
72 horas del inicio de dolor si:
1. Colangitis
2. Ictericia
3. Dilatacin significativa del coldoco


PUNCIN.:
I. Sospecha de infeccin u obstruccin
II. Sntomas persistentes despus de 48 horas en
pacientes con necrosis sup 50%

Classification of acute pancreatitis--2012: revision of
the Atlanta classification and definitions by
international consensus doi: Peter A Banks, Thomas L
Bollen, Christos Dervenis, et al Gut 2013 62: 102-111
originally published online October 25, 2012
Manejo de la pancreatitis aguda: gua de prctica
clnica basada en la mejor informacin disponible,
JULIO ALBERTO NIETO, MD1, SAMUEL JESS
RODRGUEZ, MD2; Rev Colomb Cir. 2010;25:76-96