DEONTOLOGA Y TICA

MDICA
Es el estudio especfico de las
obligaciones y deberes del mdico y de
todo aquel relacionado con el arte de
curar.
El mdico tiene obligaciones y deberes
con la sociedad y a su vez posee
derechos que esta misma sociedad
reconoce.
ORGENES DE LA DEONTOLOGA

El texto ms antiguo de la Deontologa mdica
es el cdigo de Hammurabi, promulgado por ste en
la Babilonia del siglo XVIII a. de c. un cdigo que
regulaba todos los aspectos de la vida social de un
imperio que haba alcanzado un notable grado de
desarrollo cultural

El Juramento Hipocrtico escrito entre los siglos V y IV a.
De C., se menciona que estaba destinado, a establecer una
especie de compromiso moral entre los mdicos
ejercientes y sus discpulos. El contenido del Juramento
Hipocrtico corresponde sustancialmente con los
principios morales que rigen en nuestros das el principio
de la medicina en los pases occidentales. Est trascrito en
la Declaracin de Ginebra, la cual fue aprobada por la
Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial en
1948. En 1949 fue reelaborada para darle forma de cdigo
Cdigo Internacional de tica Mdica.


En el siglo XII aparece la Plegaria del Mdico que
aparicin con el mdico cordobs de origen judo
Maimonides.

Dentro de la cultura cristiana se encuentra un
gnero literario, propiamente deontolgico, que se
extiende desde los monjes mdicos, a travs de la
escuela de Salerno, hasta el siglo XV.

En el siglo XIX sale el Cdigo de Percival, debido a
Thomas Percival, de Manchester (contemporneo).

Otros textos de inters deontolgico son:
1-Cdigo de Nuremberg (1947).
2-Declaracin de Ginebra (1948).
3-Cdigo de la tica Mdica (1949).
4-Declaracin de Helsinki (1964).
5-Declaracin de Sydney(1968).
6-Declaracin de Oslo (1970): sobre el aborto.
7-Declaracin de Tokio (1975):sobre la tortura.
8-Declaracin de Hawai (1977): gua tica para los
psiquatras de todo el mundo.
9-Declaracin de Lisboa (1981): sobre los derechos de los
pacientes.
10-Declaracin de Bruselas (1985): aspectos ticos de la
fertilizacin in Vitro. Declaracin de Madrid (1987): sobre
la fecundacin in Vitro y el transplante de embrin.
11-Declaracin de Marbella de la Asamblea Mdica
Mundial(1992):sobre negligencia mdica, sobre el
proyecto del genoma humano, sobre maltrato y
abandono del nio.
Entre otros.....

JURAMENTO HIPOCRTICO 400 A.C.
Corpus Hipocraticum

Juro por Apolo mdico, por Aslepio y por Higa, por
Panacea y por todos los dioses y diosas, tomndolos por
testigos, que cumplir en la medida de mis posibilidades
y mi criterio, el juramento y compromiso siguiente:

Considerar a mi maestro en medicina como si fuera mi
padre; compartir con l mis bienes y, si llega el caso,
ayudarle en sus necesidades; tener a sus hijos por
hermanos mos y ensearles este Arte, si quieren
aprenderlo, sin gratificacin ni compromiso; hacer a mis
hijos partcipes de los preceptos, enseanzas y dems
doctrinas, as como a los de mi maestro,y a los discpulos
DECLARACIN DE GINEBRA-1948
En el momento de ser admitido como miembro de la
profesin mdica:

Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de
la humanidad.
Otorgar a mis maestros los respetos, gratitud y
consideraciones que merecen.
Ejercer mi profesin dignamente y a conciencia.
Velar solcitamente, y ante todo, por la salud de mis
pacientes.
Guardar y respetar los secretos a m confiados.

Mantener inclume, por todos los conceptos y medios a
mi alcance, el honor y las nobles tradiciones dela
profesin mdica.
Considerar como hermanos a mis colegas.
Hacer caso omiso de credos polticos y religiosos,
nacionalidades, razas y rangos sociales, evitando que
stos se interpongan entre mis servicios profesionales y
mi paciente.
Velar con sumo inters y respeto por la vida humana,
desde el momento de la concepcin, an bajo amenaza
no emplear mis conocimientos para contravenir las leyes
humanas.


El mdico debe ejercer siempre buscando el
bien de su enfermo, bajo criterios ticos definidos que
se aprenden en parte en la escuela de medicina y,
principalmente, en el diario aprendizaje del ejercicio
profesional a travs de profesores idneos, colegas de
rectitud a toda prueba e instituciones que todos los
das permitan estudiar y profundizar en temas que
toquen en alguna forma la relacin mdico-paciente.
La Deontologa acciona a travs de las reglas y leyes
obligatorias para el recto obrar.

El trmino Deontologa fue creado por Jeremy Bentham.

Se le conoci en 1834 al publicarse en su obra pstuma:
Deontology of the Science of Morality La Teora de los
Deberes.
CLASIFICACIN DE DEONTOLOGA
1.-Deontologa Mdica: Conducta mdica en relacin con la so-
ciedad, los enfermos, los colegas y auxiliares de medicina y res-
pecto de la experimentacin cientfica, las consultas, las juntas
mdicas, la eugenesia.


2.- Deontologa Gremial: Aspectos econmicos, sociales, labora-
les de los miembros de la profesin mdica.


3.- Deontologa Mdica Universitaria: Derechos y obligaciones
de docentes y alumnos de la carrera mdica de pregrado y de
posgrado, las normas que se deben de seguir en hospitales es-
cuelas, salas ctedras.


4.- Deontologa Mdica Jurdica: Cuestiones de moral mdica
que tienen correlacin en las leyes vigentes del pas.

Vocacin: Aptitud especial para una profesin.


El mdico no debe dudar de cambiar de profesin, por el bien de:
La Sociedad.
Los pacientes.
De la dignidad de su tarea.
Por el bienestar personal.
VOCACIN MDICA Y DIGNIDAD PROFESIONAL




Las Normas ticas obligan al mdico a aplicar los conocimientos
alcanzados dentro del mbito social.

* El Mdico: debe tener el conocimiento exigido a
su profesin.
* El especialista debe tener una profundizacin ms des
tacada en su materia.

* La Ignorancia implica inmoralidad en algunos casos.
DEBERES DEL MDICO CON LA SOCIEDAD
Les est prohibo a los mdicos, utilizar los conocimientos de la
profesin para atentar contra las leyes de la humanidad o que
propendan a disminuir la resistencia fsica o mental de un ser
humano....................Artculo.1.

No deber hacer una distincin de raza, religin, clase social o
nacionalidad de los pacientes....................C.E.,Artculo.3.

La pureza de costumbres, la probidad y el honor, sern las nor-
mas de la vida del mdico....................Artculo.3.

Existe obligacin moral de auxilio a la administracin pblica,
con preferencia en casos de catastrfes, siniestros o urgencias
sanitarias....................C.E., Artculo.4.


El contenido del Artculo 6 del Cdigo de tica destaca el de-
ver de los mdicos de combatir la industrializacin de la pro-
fesin.


El Profesional Mdico debe de acudir a cualquier llamado: si no
hay otro mdico en la localidad o sta carece del servicio pbli-
co asistencial....................C.E. Artculo: 8 inc. a; cuando es otro
mdico quien lo requiere C.E. Artculo: 8 inc. b; y en casos de
suma urgencia o de peligro inmediato para la vida del enfermo
C.E. Artculo 8 inc. c.
DEBERES DEL MEDICO CON LOS ENFERMOS
La cronicidad o incurabilidad de la enfermedad, no constituye
un motivo para que el mdico prive de asistencia al enfermo,
y es conveniente aconsejar la interconsulta con otros colegas.


Artculo 13: destaca la mesura y ubicacin que debe tener el
mdico respecto de las visitas a domicilio, que siempre a de e-
vitar cualquier sospecha de intrs econmico de su parte.


Para operaciones mutilantes, el mdico deber contar con la au-
torizacin previa del enfermo, la que podr exigir por escrito o
hecha en presencia de testigos hbiles.

* Se exceptun los casos de emergencia o cuando la indi-
cacin surge de los rganos durante la realizacin del
acto quirrgico, o si las condiciones del enfermo no lo
permiten.
Artculo 19: El mdico no efectuar esterilizacin humana sin
una indicacin teraputica bien determinada.


Artculo 18: Las operaciones a menores de edad debern contar
con la autorizacin del representante legal del enfermo; si se
trata de menores adultos su consentimiento ser suficiente tra-
tndose de operaciones indispensables y urgentes, dejando cons-
tancia por escrito.
Deber del mdico para con los
enfermos
Toda asistencia mdica debe basarse en la libre
eleccin del mdico de parte del enfermo.
El mdico evitar actos gestos y palabras que
pudieran obrar desfavorablemente en el
enfermo.
La revelacin de la incurabilidad de su
padecimiento la podr expresar directamente si
a su juicio el mdico no le causare dao al
paciente.
Cooperar con los medios tcnicos a su
alcance para la prevencin, proteccin y
mejoramiento de la salud individual y
colectiva.

El mdico deber combatir el
charlatanerismo y curanderismo.

La cronicidad o incurabilidad no constituye un
motivo para que el mdico prive de su existencia
al enfermo, en casos difciles en conveniente
provocar juntas mdicas.
El mdico deber respetar las creencias de su
paciente.
El nmero de visitas mdicas ser el
estrictamente necesario.
El mdico no practicar ninguna operacin sin la
autorizacin del enfermo (por escrito)
A).- Asistencia mdica.

B).- Relaciones Profesionales.

C).- Relaciones Cientficas Gremiales.

D).- Deberes del mdico con los profesionales afines y auxiliares
de la medicina.
DEBERES DEL MDICO CON SUS COLEGAS
DEBERES DEL MDICO CONSULTOR
Consulta Mdica: Reunin de 2 o mas colegas para intercambiar
opiniones respecto del diagnstico, pronstico y tratamiento de
un enfermo en asistencia de uno de ellos: C.E. Artculo. 39.

Las Consultas o juntas mdicas se harn por indicacin del m-
dico de cabecera, el enfermo o familiares de este.
El mdico debe de provocarlas en los siguientes casos:
* Cuando no logre hacer el diagnstico
* Cuando no obtenga un resultado satisfactorio con el
tratamiento empleado.
* Cuando por la gravedad del pronstico, necesite com-
partir su responsabilidad con otro colega.
DEBERES DE UN MDICO QUE ATIENDE UN CASO
DE URGENCIA


El mdico que por cualquier motivo atienda a un enfermo en
asistencia de otro mdico debe de proceder con el mximo de
cautela y discresin en sus actos y palabras de manera que no
puedan ser interpretados como una rectificacin o desautori-
zacin del mdico de cabecera: C.E. Artculo: 52.
El Mdico que es llamado en caso de urgencia por un paciente
que est en atencin de otro mdico, se retirar al llegar ste,
a menos que se le solicite acompaarlo en la asistencia: C.E.
Artculo 53.


Deber limitarse a llenar las indicaciones del momento y no
est autorizado a alterar el plan teraputico sino en lo estric-
tamente indispensable y perentorio: C.E. Artculo 54.


Cuando varios mdicos son llamados simultneamente para un
caso de enfermedad repentina o accidente, el enfermo quedar
al cuidado del que llegue primero, salvo decisin contraria de a-
qul o sus familiares.
La continuacin de la asistencia corresponde al mdico habitual
de la familia, si se presentara: C.E. Artculo 54.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
DOCUMENTACIN MDICA
Cualquier mtodo o teraputica podr aplicarse sin temor cuando
se han cubierto todos los requisitos mdicos establecidos para su
aplicacin: C.E. Artculo 109.


El mdico es responsable de sus actos en los siguientes casos:
* Cuando comete delitos contra el derecho comn.
* Cuando por negligencia, impericia, ignorancia o abando-
no inexcusables causa algn dao: C.E. Artculo110.
SECRETO PROFESIONAL
Es un deber que nace de la esencia misma de la profesin.
el inters pblico, la seguridad de los enfermos, la honra de las
familias, la respetabilidad del profesional y la dignidad del arte,
exigen el secreto.

Los profesionales del arte de curar tienen el deber de conservar
como secreto todo cuanto vean, oigan o descubran en el ejerci-
cio de la profesin, que por el hecho de su ministerio no debe
ser divulgado: C.E. Artculo 66.
EL SECRETO PROFESIONAL ES:


UNA OBLIGACIN.


Revelarlo sin justa causa, causando o pudiendo causar dao a ter-
ceros es un delito previsto por el Artculo 156 del Cdigo Penal.
Es quien se ha consagrado particularmente a una de las ramas
de la ciencia mdica, tras realizar estudios especiales en las fa-
cultades, hospitales u otras instituciones, ya sea del pas o del
extranjero, que estn en condiciones de certificar esa especia-
lizacin con absoluta seriedad: C.E. Artculo 58.

El hecho de titularse espcialista de una rama determinada de la
medicina, significa para el profesional el firme compromiso con-
sigo mismo y con los colegas de restringir su actividad a la espe-
cialidad elegida: C.E. Artculo 59.
MDICOS ESPECIALISTAS


La labor de los mdicos como publicistas es ponderable cuando
se hace con fines de intercambiar conocimientos cientficos,
gremiales o culturales. La publicacin de un trabajo cientfico
serio debe hacerse por medio de la prensa cientfica, y es con-
trario a todas las normas ticas su publicacin en la prensa no
mdica, su propagacin por radiotelefona: C.E. Artculo 77.
PUBLICIDAD Y ANUNCIOS MDICOS
INCOMPATIBILIDADES, DICOTOMAS
Y OTRAS FALTAS A LA TICA
Incompatibilidad: Es el deber, por imposibilidad formal o mate-
rial de un profesional mdico, de no ejercer simultneamente
actividades que se contraponen o que por sus exigencias o su
naturaleza tornan imposible su realizacin conjunta.

La participacin de honorarios (Dicotoma), denominado tam-
bin ana-ana, es una forma antitica de beneficio mutuo entre
dos rofesionales del arte de curar, ya sea de un mdico con otro
o con auxiliar de la medicina.


Simbiosis: Profesional a cualquier prctica tendiente al beneficio
mutuo entre un profesional mdico y un farmacetico o propie-
tario de comercio, mediante derivacin, con percepcin de por-
centaje, a determinadas farmacias, etc. Que deriven pacientes o
personas de su conocimiento al profesional del arte de curar.


Biotica
Mdica
tica es la ciencia que trata de la moral y de las
obligaciones del hombre, estudiando los actos
humanos no como son, sino como deberan ser,
es decir:
EL ORDEN MORAL

La tica mdica es el conjunto de reglas
profesionales que rigen la conducta del mdico
con los enfermos y sus colegas.

El medico ante todo tiene que se moral, lo
cual consiste en obedecer la voz de la recta
conciencia, que nos dice lo que esta bien y
lo que esta mal y cundo esto falla sentimos
un remordimiento, que es la molestia
interior que sentimos cuando sabemos que
no obramos bien.

las obligaciones morales del medico son un
tanto vagas y se presenta a interpretaciones para
garantizar por si mismas el orden de la sociedad,
teniendo que ser complementadas por el
derecho.
En algunas ocasiones no coinciden la moral con
la responsabilidad legal, hay grandes
responsabilidades morales que no pueden
concretarse ni precisarse legalmente.
Funcin del mdico
La funcin del
mdico es trifsica:
HUMANA
CIENTFICA
UTILITARIA
Conductas negativas
de mdicos:
exaltacin de s
mismo
Funcin del medico.
Humana: el enfermo es un sujeto que sufre y
aqu debemos de tener en cuenta que el mdico
pocas veces cura, algunas veces mejora, pero casi
siempre consuela.
Cientfica: el medico trata problemas en el que
busca la verdad y por ello debe estar preparado
cientficamente.
Utilitaria: objeto del trabajo del medico para
ganarse su sustento.

El mdico en el ejercicio de la
profesin tiene obligacin con
la sociedad, con los enfermos y
con los dems mdicos

Nunca juzguemos, no demos opiniones
desfavorablemente y agresivas y a que en esa
forma no serviremos ni al paciente ni a nuestra
profesin.
Responsabilidad mdica
La responsabilidad puede provenir de un
delito o bien puede ser de carcter
contractural, por incumplimiento de las
obligaciones que l impone en contrato de
servicios mdicos celebrado entre el y su
cliente.

Responsabilidad medica
Dolosa: cuando el delito lleva la carga de
una intencin definida.

Culposa: cuando el acto sea en
consecuencia de: negligencia, impericia,
imprudencia, inobservancia alas reglas e
inobservancia a los deberes a su cargo.

LA FUNCIN DEL MDICO ES
TRIFSICA
A- Humana
B- Cientfica
C- Utilitaria

Es lamentable que alguien caiga en las
manos de un mdico sin tcnica o
preparacin, pero la mayor desgracia
es caer con un mdico sin tica.
tica: Es la ciencia que trata de la moral y
de las obligaciones del hombre,
estudiando los actos humanos no como
son, sino como deberan ser.
tica Mdica: Es el conjunto de
reglas profesionales que rigen la
conducta del mdico con los
enfermos y sus colegas.
La tica, es la defensora y la divulgadora de los
valores y principios morales que deben servir de gua
al actuar de la persona, es reclamada a diario en todas
las actividades que comprometen los mejores
intereses del hombre y de la comunidad.

La medicina, como ciencia y como disciplina, siempre
ha girado alrededor de principios ticos. Su fin
primordial de servir al prjimo, la ha hecho el
prototipo de la profesin humanitaria.


G) La omnipotencia del mdico ante el paciente:

Los pacientes esperan que el que los va a curar sea
ms que un mdico; buscan y desean encontrar un mago,
o un Dios que lo cure todo, pronto, sin riesgos y a bajo
costo.

Los pacientes se dividen en tres grupos:

1-El primero, el ms numeroso, es el de aquellos
enfermos que se alivian con y sin mdico.

2- El segundo, es el de los que se alivian a pesar del
mdico.

3- El tercero, es el de los que se alivian gracias al mdico.


Un buen mdico debe aprender primero lo que la
naturaleza puede hacer por si sola, en segundo
lugar como ayudarla y por ltimo, como no
estorbarla.



El mdico debe aprender tambin, a decir "no s,
a muchas preguntas que se le formulan.



H) La auto exaltacin de los mdicos:

Es frecuente or severas crticas en contra de los
mdicos, muchas de ellas muy injustas y que reflejan la
poca, mala o ninguna informacin del que las formula.

Los mdicos reaccionamos mal a estas crticas, no
toleramos que se sealen nuestros errores y mucho
menos que se nos censure por algo que consideramos
injusto.

En un pas en transicin como Mxico, al mdico se
le considera todava un ser superior, capaz de curar todas
las enfermedades y por ello se cuestiona su capacidad y
honradez si no lo logra pronto.
A los mdicos les gusta que los tengan en ese concepto y
lo fomentan, aunque no para la profesin, sino para ellos
mismos. Les gusta que los admiren, que les crean sabios y
sobre todo los mejores mdicos que cualquiera de sus
colegas.


Al querer esto, consciente o inconscientemente, provocan
en muchas ocasiones la decepcin y el enojo de quienes
han acudido a ellos en busca de consejo y ayuda para sus
males.


EJERCICIO IRREGULAR DE
LA MEDICINA
Relacin Mdico - Paciente
Es el ncleo de la
medicina
Beneficio mutuo
Es un contrato no
escrito
Es indispensable la
existencia de un
problema
RMP
Benevolencia:
querer el bien del otro
Benedicencia:
hablar bien del otro
Beneficencia:
hacer el bien al otro
Benefidencia:
la expansin de los beneficios
RELACION MEDICO - PACIENTE
Iatrogenia y Calidad
Asistencial
IATROGENIA
Se refiere a todo aquel
resultado del actuar
mdico y no slo a los
efectos nocivos

Existen tres tipos de
iatrogenia.

La causa est dada por el mdico a
travs de su conducta profesional.

Lo iatrgeno ms frecuente es lo
referente a una evolucin desfavorable
que no hubiera tenido lugar sin la
accin mdica

La accin iatrognica puede producir
sntomas, prolongar la evolucion del
padecimiento, provocar complicaciones
y determinar hasta la misma muerte.

Las causas ms frecuentes por los cuales se
realizan las iatrogenias, no son otras, que
elementos de la comunicacin de la relacion
mdico paciente,as como los remedios que
utiliza el mdico en el tratamiento del enfermo
.
Tipos de iatrogenia
Iatrogenia consciente: se acta bajo los
principios primero no daar y doble efecto.

Iatrogenia inconsciente: intencin de beneficiar
pero le causa un dao no esperado.

Iatrogenia criminal: el mdico no acta bajo
principios ticos. Se comete el delito de
responsabilidad profesional, aunado al de
fraude, lesiones, aborto, homicidio, etc.

Pueden ser iatrgenos :

La mirada
El silencio
La palabra
Las manos ( uso de instrumentos )
Los medicamentos

Iatrogenia Somtica :

Es la iatrogenia cuyos efectos se
manifestan al alterar la funcionabilidad
del organismo .

Iatrogenia Psiquica :

Iatrogenia es aquella manifestada por las
alteraciones mentales del paciente, siempre
que stas hayan sido ocasionadas por la
intervencion mdica.

Fisioiatrogenia

Es aquella en donde las manifestaciones
inmediatas de las alteraciones son de
origen qumico o fsico .

B) Frases en las que se niega la existencia
de la enfermedad que encierra una
injusticia valorativa del paciente , el cual
puede sentirse acusado de simulador .

C) Formas de comunicacin en las que el
mdico oculta su busqueda de
satisfaccion personal siguiendo impulsos
de la lbido o agresivos , que constituyen
un verdadero atentado contra el sentido
que de servicio tiene la teraputica .

D) Hacer confidencias acerca de problemas o
situaciones , propios o de otra persona ,
mediante los cuales se intenta
equivocadamente facilitar la comprencion al
paciente de los suyos , pero que suelen afectar
negativamente al incidir en los sentimientos
de inferioridad . Constituyen como los del
seguiente apartado , un defecto de Tcnica .

E )Exceso en la exposicion de razonamientos
lgicos que , o se aplican a lo irracional ,
que carece de lgica , o son inaccesibles
para el paciente desde su situacion o
debido a sus aptitudes .

F) Palabras o expresiones con matices mgicos
que surgen del propio narcisismo .
DICOTOMA
Es la participacin
que un mdico da de
sus honorarios a otro,
sin que ste
intervenga en el
diagnstico o
tratamiento del
paciente.
Consentimiento informado
Se informa al paciente sobre su padecimiento,
diagnstico y procediientos teraputicos;
complicaciones y posibles secuelas, a efecto de
que l decida de forma consciente, libre y
responsable, si se somete al tratamiento.

Cuando hay modificacin fsica o mental
permanente del mismo deber ser suscrito por
dos testigos idneos designados por el paciente
o la persona que lo suscriba.
Documentos mdicos
Aviso: notifiacin oral
o escrita mediante el
cual se comunica un
hecho
Receta mddica: debe
cumplir los requisitos
de la legislacin
sanitaria

Documentos mdicos
Certificado
Certificado
prenupcial
Certificad de
defuncin y muerte
fetal
Constancias
Dictamen
Otros intereses de la biotica
Eutanasia
Investigacin en seres humanos
Estatuto humano del embrin
Aborto provocado
Fecundacin in vitro y manipulacin de
embriones
El proyecto del genoma humano
Eutanasia
Morir sin dolor innecesario.
Existen dos formas: activa y
pasiva.
Activa: accin que provoca la
muerte directamente y la
pasiva: omisin de acciones
para dejar al paciente morir.
Muerte digna: no es necesario
prolongar la vida a toda costa,
si los medios para ello son
ineficientes. Aceptacin de la
condicin humana.
Aborto provocado
En el aborto se mata a
una persoa en etapa
gestacional.
Tres puntos a
considerar:
beneficencia, justicia y
autonoma (son dos
personas).
Se le mata con
premeditacin, alevosa
y ventaja.
ABORTO Y TICA MDICA
Comites hospitalarios de
biotica
Integrados por expertos en ciencias de la
salud, jurdicas, humanas y teolgicas
para asesorar alas autoridades
hospitalarias.
Deben ser personas con suficiente
experiencia y reconocida solvencia moral
Sentido del Mdico
No puede ser solamente un tcnico,
requiere un profundo sentido de
humanidad y capacidad de decisin.
No hay nada menos unvoco que el valor
de la vida. Debe haber guas para la
conducta.
Recordar el juramento de hipcrates.
Hipcrates: Grecia, 460-332-a.C. Patriarca de la
medicina occidental y sin duda alguna, el
mdico ms ilustre de la antigedad.


G Formulacion de toda clase de consejos
que vayan mas alla de los limites de lo
puramente terapeutico . Si no son
seguidos por el paciente pueden
mobilizar sentimientos de culpa , si se
siguen y no son utiles , pueden disminuir
la autoridad del medico , y si seguidos
resuelven algo , puede aumentar la
dependencia .

H) Hacer proselitismo de ideas ajenas a la
salud , que en el medico pueden significar
la expresion de impulsos personales ,
puede ser experimentado por el enfermo
como un intento de servirse de el como
medio .

I) Cualquier expresion que pueda significar
autoritarismo , tanto por lo que puede
aumentar la dependencia hasta convertirla
en subordinacion , como lo que puede
afectar a la necesaria autoridad y
disminuirla .

J) Cualquier manifestacion de inseguridad
que facilmente puede incrementar la
angustia del paciente .

K Si bien la sugestion ( como la persuasion)
son formas de psicoterapia menor , una
utilizacion por parte del medico que
sobrepase sus propias limitaciones para
manejar la situacion creada , puede ser
nociva para el enfermo .

L) Tranquilizar antes de conocer como y que
hay que tranquilizar . Hacerlo antes de
tener la suficiente informacion , puede ser
una forma de ocultar problemas y de
tranquilizarse el mismo medico .

M) Dx precipitados no suficientemente
confirmados pueden quedar fijados en el
paciente y puede resultar muy dificil
rectificarlos posteriormente . Igualmente
pueden ser nocivos Dx y prognosticos que
por su formulacion resulten destructivos .
Moral
El mdico debe ser moral, lo que consiste
en obedecer la voz de la recta conciencia
que nos dice lo que est mal. El
remordimiento es la molestia interior que
sentimos cuando sabemos que no obramos
bien.
Reglas
No inventar enfermedades.
No prolongar tratamientos.
No practicar abortos.
No mentir con respecto a la realidad del
paciente, su tratamiento y sus
padecimientos.
Reglas
Curar, mejorar o aliviar y consolar.

Ciencia y tica deben guiar el ejercicio
profesional.

RESPONSABILIDAD
MDICA


Los mdicos no son aseguradores,
existen factores biolgicos que
pueden alterar un resultado
totalmente predescible
Juez Britnico
Definicin:
Es la obligacin que tiene toda persona
que ejerce el arte de curar, de
responder ante la justicia por los
actos perjudiciales resultantes de su
actividad.
Terminos que pueden confundir:

Iatrognia: todo dao provocado en personas
sanas o enfermas, por la accin de un acto
mdico.
Malpractice: mala
prctichhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhha
profesional en relacin con responsabilidad
profesional.
Daos por parte del mdico:
Dolo
Imprudencia
Impericia
Negligencia
Responsabilidad Mdica
profesional:
Responsabilidad Dolosa: el delito lleva
una la carga de una intencin definida.
Responsabilidad Culposa: acto punible a
consecuencia de:
* Impericia
* Imprudencia
* Negligencia
Impericia:
Es lo contrario de pericia, o falta de
conocimientos tcnicos. Por
ejemplo la practica de una
intervencin q1uirrgica sin
conocer la tcnica.
Imprudencia:
Es el afrontar un riesgo sin haber
tomado las precausiones debidas
para evitarlo. Por ejemplo el
aplicar una transfusin de sangre
sin la determinacin del grupo
sanguineo.
Negligencia:
Es el incumplimiento de los elementos
principales inherentes al arte de curar.
Por ejemplo no controlar la temperatura
de una incubadora al colocar un bebe
dentro, ocasionaldole quemaduras, o ta
vez la muerte.
Clasificacin de Consecuencias:
Originadas por el mdico:
a)Delictuosas: prctica inadecuada de la
medicina, mejor conocidas como malpractice.
b)No delictuosas: donde la demanda no esta
justificada. La accin demandada produce
mayores beneficios al paciente. Por ejemplo al
realizar histerectoma porque hay cancer de
cervix.

Originadas por el mdico:
Verdaderas: cuando hay relacin causa y
efecto. Pueden ser concausales o
agravadas, tempranas o tardas.
Falsas: derivadas del querer obtener algn
beneficio del mdico. Se simulan
consecuencias de inexistentes de
procedimientos realizados.
Originadas por el Paciente:
Cuando los daos que presenta el paciente
son el resultado de irresponsabilidad por
parte del mismo paciente, ya sea a causa
de no seguir indicaciones o de seguirlas
incorrectamente, habiendo recibido
instrucciones claras y prescisas por parte
del mdico.
Pasos de una demanda por Mal
Praxis:
1. Denuncia ante el Ministerio Pblico
(M.P.), quien es el encargado de este tipo
de delitos, el cual se asesora con el
departamento de medicina forense o con
el consejo mdico. Inmediatamente debe
realizarse la decomisacin del
expediente clnico, en orden de evitar su
adulteracin. (notas clnicas, examenes
de laboratorio, etc).
2. Dictamen del Departamento de Medicina
Forense, cuyos peritos asignados deben
analizar inicialmente la relacin mdico
paciente, siendo voluntaria en caso de la
medicina privada, ya que el paciente
escoge su mdico; o involuntaria, aquella
encontrada a nivel institucional en donde
no se escoge al mdico, y nisiquiera se le
paga al mismo, sino a la institucin.
Segundo debe analizarse el incumplimiento
de los deberes del mdico para con el
paciente, como lo son la atencin ptima,
oportuna y continua, as como cuidadosa,
la oportuna interconsulta en presencia de
otros problemas detectados, as como el
consentimiento escrito y verbal
acompaado de previa explicacin
incluyendo procedimientos riesgozos.
En tercera instancia debe analizarse si dicho
incumplimiento es la causa de los
perjuicios infringidos al paciente,
determinando la accin u omicin fueron
originaron el dao o si el paciente no
intervino en alguna forma. Por
consiguiente el mal praxis puede ser
tambin por accin u omicin.
3. La Sentencia Judicial, que viene del
resultado de la apreciacin por los jueces
de les errores profesionales, quienes deben
ser asesorados por los pritos mdicoa
asignados a el anlisis del caso. Debe
distinguirse entre error y inexperiencia o
audacia. El mdico tambin tiene
limitaciones, per debe asesorarse con quie
esta mas capacitado.
SI OBSERV MI JURAMENTO CON
FIDELIDAD, SEAME CONCEDIDO GOZAR
FIELMENTE MI VIDA Y MI PROFESIN,
HONRADO SIEMPRE ENTRE LOS HOMBRES; SI
LO QUEBRANTO Y SOY PERJURO, CAIGA SOBRE
M LA SUERTE CONTRARIA. ES DECIR, SI
CUMPLO CON MI OFICIO TERAPUTICO, SER
REVERENCIADO COMO UN SACERDOTE DE
ESCULAPIO O DE DIOS VERDADERO; PERO SI
NO, PASEAR MI VERGENZA ANTE LA
SOCIEDAD.

SITUACIN EN QUE SE ENCUENTRA EL QUE
HA FALTADO A SU DEBER, O A UNA OBLIGACIN
PRESCRITA POR UNA NORMA.

SITUACIN JURDICA QUE SOBREVIENE A
CONSECUENCIA DE LA VIOLACIN DE UNA
OBLIGACIN; ESTA CONDICIONADA, POR UNA
PARTE, A UNA OBLIGACIN PREEXISTENTE Y, POR
OTRA, A UN ACONTECIMIENTO POSTERIOR, ( LA
VIOLACIN O INEJECUCIN DE UN DEBER).
EL MDICO PUEDE SER REQUERIDO:
PENALMENTE CIVILMENTE ADMINISTRATIVAMENTE
CUANDO LA
AGRESIN AL
BIEN JURDICO
PROTEGIDO SE
PRODUCE POR
INFRINGIR
ALGN DEBER
DE CUIDADO (
AN CULPOSO).
DEBE EXISTIR
PREVIAMENTE
LA
PROHIBICIN
DE
DETERMINADA
CONDUCTA.
LA
RESPONSABILIDA
D DE LOS
MDICOS SE
ENCUADRA
DENTRO DEL
CONCEPTO DE LA
RESPONSABILIDA
D GENERAL
COMN A TODOS
LOS INDIVIDUOS.
SI LE ES
IMPUTADO UN
DAO DEBE
REPARARLO.
LA PENA COMPRENDE
DESDE EL
APERCIBIMIENTO
HASTA LA
INHABILITACIN.
LOS DELITOS PUEDEN SER:
DOLOSOS.- CUANDO SE QUIERE QUE SE PRODUZCA
TOTAL O PARCIALMENTE EL RESULTADO; CUANDO
ACTA, O DEJA DE HACERLO, PESE AL
CONOCIMIENTO DE LA POSIBILIDAD DE QUE
OCURRA OTRO RESULTADO, CUALQUIERA DE
ORDEN JURDICO.
CULPOSOS: SIN DOLO, SIN INTENCIN, SIN LA
DILIGENCIA DEBIDA; QUE CAUSE UN RESULTADO
DAOSO, PREVISIBLE Y PENADO POR LA LEY POR
IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA.
IMPRUDENCIA.- CONSISTE EN UN ACTO
POSITIVO QUE NORMALMENTE PUEDE PREVERSE
QUE TENDR CONSECUENCIAS ILCITAS.
NEGLIGENCIA.- CONSISTE EN LA OMISIN DE
LAS PRECAUCIONES REQUERIDAS PARA EVITAR
QUE LA EJECUCIN DE UN ACTO LCITO
PRODUZCA CONSECUENCIAS ILCITAS. HAY
NEGLIGENCIA CUANDO, A PESAR DEL
CONOCIMIENTO DE LO QUE DEBE HACERSE, NO
SE APLICA Y POR LO TANTO SE PRODUCE UN
DAO.

IMPERICIA.- ES LA INCAPACIDAD TCNICA PARA
EL EJERCICIO DE LA PROFESIN MDICA.
CUANDO FALTAN LA CAPACIDAD, HABILIDAD,
EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO DE QUIEN
EMPRENDE UN TRATAMIENTO MDICO.

ACCIN.- UN HACER ALGO
OMISIN.- DEJAR DE HACER ALGO, QUE DEBI
HABER HECHO NORMALMENTE, CONSCIENTE Y
VOLUNTARIO, PERO NO DIRIGIDO A CAUSAR
DAO.
ALGUNOS EJEMPLOS DE CONDUCTAS OMISAS:

REGISTROS DEFECTUOSOS EN HISTORIAS
CLNICAS.
EL MDICO TRATANTE DESCUIDA LA
OBSERVACIN CONTINUA DE SU PACIENTE.
ENTREGA DE RESPONSABILIDADES A
PERSONAL SUBALTERNO SIN SUFICIENTE
PREPARACIN O SIN COMPETENCIA.
DELITOS DE RESPONSABILIDAD MDICA:
Artculo 157. Se impondrn de uno a dos aos de prisin
y suspensin en el ejercicio de su profesin hasta por dos
aos, al mdico o a quien vlidamente haga sus veces,
que, habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo de
algn lesionado o enfermo, lo abandone en su
tratamiento sin causa justificada.

En caso de reincidencia, la pena ser de dos a
cuatro aos de prisin y suspensin de uno a cinco aos
en el ejercicio profesional.


ARTCULO 157
Cuando para el abandono se tenga causa justificada, deber
darse aviso a la autoridad competente para que esta provea lo
relativo a la atencin mdica del lesionado y, mientras que
ello suceda, el facultativo seguir prestando sus servicios al
lesionado, salvo el caso de impedimento personal de orden
fsico o psquico. La infraccin de esta disposicin se
castigar con pena de uno a tres aos de prisin, aparte de las
dems sanciones antes sealadas.

La sancin y suspensin a que se refieren los prrafos
primero y segundo de este artculo sern duplicadas al
mdico o a quien vlidamente haga sus veces, que practique
una intervencin quirrgica innecesaria.

DELITOS DE RESPONSABILIDAD MDICA
Artculo 158. Quienes ejerzan la medicina y, sin causa
justificada, se nieguen a prestar servicios a un enfermo
que lo solicite por notoria urgencia, poniendo en
peligro la vida de dicho enfermo, sern sancionados con
multa por el importe de veinte a doscientos das de
salario.
Si se produjere dao en la salud por la falta de
intervencin, se les impondrn, adems, de seis meses a
dos aos de prisin e inhabilitacin para el ejercicio
profesional, por el trmino de un mes a dos aos.
Artculo 160. Se impondr de un mes a dos aos de
suspensin en el ejercicio de la profesin y multa por el
equivalente de quinientos a mil das de salario mnimo,
a los mdicos, cirujanos y dems profesionistas
similares o auxiliares, por el dao fsico o moral que
causen por dolo o culpa en la prctica de su profesin.

Las penas sealadas en el prrafo anterior, se
aplicarn adems de las sanciones fijadas para los
delitos que resulten consumados. En caso de
reincidencia, la sancin deber elevarse hasta dos
tercios.


Artculo 161. Los directores, administradores, mdicos
de sanatorios y clnicas o quienes los substituyan,
incurrirn en responsabilidad cuando, sin justificacin
rechacen la admisin y tratamiento mdico de urgencia
a una persona. En este caso, la pena ser de uno a cinco
aos de prisin y multa por el importe de veinte a
ciento noventa y seis das de salario.
RESPONSABILIDAD MEDICO LEGAL
Artculo 161 bis.- Incurre en el delito de
responsabilidad profesional o tcnica, quien en
el ejercicio de su profesin, oficio, disciplina o
arte, cause dao corporal, patrimonial o moral al
receptor del servicio por dolo o culpa.

Al responsable de este delito se le impondrn de
tres meses a tres aos de prisin e inhabilitacin
para ejercer la profesin, arte u oficio por el
doble de la pena privativa de libertad impuesta.


B).- EN CASO DE QUE HUBIESE OCURRIDO LA
MUERTE DE UNA PERSONA FE DEL CADAVER Y
POR SUPUESTO LA PRACTICA DE LA AUTOPSIA
CORRESPONDIENTE.

C).- RECABAR LA HISTORIA CLINICA. ES
IMPORTANTE PARA ESTABLECER SI EL MANEJO
DEL PACIENTE FUE ADECUADO, SI HABA
ANTECEDENTES DE TABAQUISMO, ALCOHOL,
ENFERMEDADES SUFRIDAS, ALERGIAS A
MEDICAMENTOS, SI HA SIDO INTERVENIDO
QUIRRGICAMENTE, ETC.



D).- RECABAR EL EXPEDIENTE CLINICO. (AUN
CUANDO ES PROPIEDAD DEL HOSPITAL
PARTICULAR ES IMPORTANTE OBTENERLO, YA QUE
AH TENEMOS ESCRITOS, IMGENES, Y ES DONDE
SE HACEN LOS REGISTROS Y ANOTACIONES DE LA
INTERVENCION DE LOS MEDICOS DE
CONFORMIDAD A LAS DISPOSICIONES
SANITARIAS.



E).- ANALIZAR TODAS LAS NOTAS Y DETERMINAR
SI SE ESTUDIO AL PACIENTE ASI COMO LA
EVOLUCION DE SU PADECIMIENTO.

LAS NOTAS AL EXPEDIENTE DEBERAN
EXPRESARSE EN LENGUAJE TECNICO MEDICO, SIN
ABREVIATURAS, CON LETRA LEGIBLE, SIN
ENMENDADURAS, NI TACHADURAS Y
CONSERVARSE EN BUEN ESTADO.


F).- RECABAR DICTAMEN PERICIAL MEDICO. EN
DONDE SE ESTABLECEN LAS POSIBLES CAUSAS
DEL RESULTADO, SI EXISTI EN EL ACTUAR
IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA, Y EN SU CASO
DE QUIN.

G).- RECABAR LAS TESTIMONIALES DE QUIEN
RESULTE NECESARIA SU DECLARACION.

.

H).- ADEMS EL MINISTERIO PBLICO DEBER
ANALIZAR:

SI SE ESTUDIO AL PACIENTE DESDE EL
INTERROGATORIO AL QUE SE SOMETIO.

SI SE ORDENARON EXAMENES DE LABORATORIO
DE GABINETE, PARA DESCARTAR POR ESE MEDIO
LAS DIVERSAS PATOLOGIAS CLINICAS SIMILARES
AL PADECIMIENTO QUE ORIGINO SU PRACTICA.
EL DERECHO A LA SALUD O LA
VIDA, NO ES SLO UN BIEN
MERAMENTE INDIVIDUAL, SINO
TAMBIN SOCIAL, ESTA CONTEMPLADO
A NIVEL NACIONAL, COMO UNA
GARANTA INDIVIDUAL (ARTCULO 4
CONSTITUCIONAL) Y A NIVEL
INTERNACIONAL COMO UNO DE LOS
DERECHOS HUMANOS CONSAGRADOS
EN LA CARTA DE SAN FRANCISCO.

GRACIAS