Cinemtica de los Traumatismos.

- Principios Generales.
- Definicin.
- Leyes de energa y movimiento.
- Intercambios de energa.
- Cavitacin.
- Temporal.
- Permanente.
- Traumatismos Contusos.
- Traumatismos Penetrantes.
- Lesiones por explosin.
ETEM. Javier Ocampo.
ETEM. G. Alexander Barahona.
Principios Generales.
El xito tratamiento de pacientes depende


reconocimiento de lesiones o
posibles lesiones

buena capacidad de
valoracin.




En los traumatismo la anamnesis corresponde a la historia del impacto y el
intercambio de energa.
Colisin intercambio de energa producido

objeto con energa
objeto generalmente slido

impacta al organismo humano.




Tal suceso traumtico puede dividirse en tres fases:
Fase previa de la colisin.
Fase de la colisin.
Fase posterior a la colisin.
Principios Generales.
Fase previa de la colisin: Prevencin.

Fase de la colisin: Es la parte del suceso traumtico que involucra el
intercambio de energa o cinemtica.

Fase posterior a la colisin: Fase de atencin al paciente.


Principios Generales.
Cinemtica.
Es el proceso de anlisis de la escena de un accidente para determinar que
fuerzas o movimientos estn implicados y que lesiones pueden haber
provocado dichas fuerzas.


Leyes de energa y movimiento.
Primera ley de Newton.

Ley de la inercia: Todo cuerpo permanecer en reposo o en movimiento a
menos que sobre ste acte una fuerza externa y lo obligue a cambiar su
estado.

Ley de la energa.

La energa no se crea ni se destruye,
solo se transforma.



Energa cintica.
Tambin denominada energa del movimiento.

Es la energa que posee un objeto a consecuencia de su movimiento.

Expresin del hecho que un objeto pueda generar trabajo en otro al momento
que lo golpea.

La energa cintica depende de la masa y la velocidad.

Energa cintica = de la masa x velocidad al cuadrado.


Ejercicio.
Ejercicio.
Calculemos la energa cintica aplicada en una persona de +/- 45 aos de edad
viajando en un vehculo motor liviano con cinturn de seguridad aplicado, que
pesa alrededor de 96 kg y viajaba a una velocidad aproximada de 110 km x
hora con aliento similar al alcohol.


Ejercicio.
Calculemos la energa cintica aplicada en una persona de +/- 25 aos de edad
viajando en un vehculo motor liviano sin cinturn de seguridad aplicado, que
pesa alrededor de 78 kg y viajaba a una velocidad aproximada de 120 km x
hora con aliento similar al alcohol.

Intercambio de energa.
Cuando un objeto slido impacta el cuerpo humano o viceversa se ven
afectadas una serie de partculas que conforman los tejidos resultando la
lesin.

Nmero de partculas impactadas dependern de:

Densidad.
rea de contacto.
Densidad.
Mayor densidad de un tejido Mayor cantidad de partculas impactadas.

Mayor cantidad de intercambio de energa.

Existen 3 tipos de densidad en los tejidos del cuerpo:

Area: Pulmn e intestinos.
Acuosa: Msculos y vsceras.
Slida: sea.


rea de contacto.

Si toda la energa del impacto se concentra en un rea pequea y supera la
resistencia de los tejidos este atraviesa la piel.

Traumatismo penetrante.

Si la fuerza se aplica sobre una rea amplia y no penetra la piel encajando a
conformidad a la forma de los tejidos.

Traumatismo contuso.
Cavitacin.
Se produce cuando las partculas que conforman los tejidos se ven
desplazadas desde su posicin normal crendose un hueco.

Las cavidades creadas por este acontecimiento pueden se:

Cavitacin Temporal.
Cavitacin Permanente.
Traumatismos Contusos.
Principios mecnicos.

La observacin de la escena es un factor importante en la sospecha de
lesiones.

Los factores a valorar son:

Direccin del impacto.
Daos externos del vehculo.
Daos internos.

RECUERDE: En el impacto de estos traumatismos intervienen dos fuerzas:
Compresin y Cizallamiento.
Cizallamiento.

Se debe al cambio de velocidad, por el que un rgano o estructura cambia de
velocidad en mayor medida que otro rgano o estructura.

Puede causar un desgarro de rganos anclados a otros.
Traumatismos Contusos.
Compresin.

Es aquella consecuencia del atrapamiento directo de un rgano o estructura
entre otro rgano o estructura.
Traumatismos Contusos.
Accidentes de trfico.
Los accidentes de trfico pueden dividirse en cinco tipos:

Impacto Frontal.
Impacto Posterior.
Impacto Lateral.
Impacto con rotacin.
Vueltas de campana.


Impacto Frontal.

Aunque en un impacto frontal la velocidad que lleva el vehculo se detiene
bruscamente el cuerpo sigue su trayectoria hacia delante, continuando el
ocupante con dos trayectorias posibles:

Ascendente y por arriba.

- La cabeza impacta primero/ lesin de cervicales/ lesin de trax y
abdomen.

Descendente y por debajo.

- Lesiones localizadas en extremidades inferiores/ lesin trax y abdomen.
Impacto Frontal.
Impacto posterior.
En este tipo de impacto existen dos agentes el causante y el vulnerado.

El que se desplaza a ms velocidad se denomina como vehculo proyectil y el
otro se denomina vehculo diana.

Los ocupantes del vehculo impactado se dirigen hacia delante gracias a la
fuerza aplicada sufriendo lesiones similares a las del impacto frontal.

Lesiones determinadas gracias a los daos vistos en el interior del vehculo.

Lesin caractersticas de este tipo de impacto es la lesin cervical debido a una
mala colocacin del reposacabezas del vehculo.

Impacto posterior.
Impacto Lateral.
Se producen especialmente y con mayor frecuencia en intersecciones.

El vehculo diana sufre una aceleracin lateral producindose lesiones por:

Impacto de los ocupantes lateralmente en el interior del vehculo.
Deformacin causada en el compartimiento del ocupante gracias al impacto.

Las regiones ms susceptibles a lesiones en este tipo de impacto son:

Cabeza.
Cuello.
Clavcula.
Trax.
Abdomen y pelvis.
Impacto Lateral.
Impacto Lateral.
Impacto con rotacin.
Estos tienen lugar cuando un ngulo del vehculo colisiona con un objeto
inmvil.

Las lesiones que aparecen aqu son similares a las observadas en una
combinacin del impacto frontal y lateral.

Las lesiones ms graves afectan al ocupante ms cercano al punto del impacto.

Vueltas de campana.
En esta clase de accidente el vehculo puede sufrir varios impactos desde
ngulos distintos y lo mismo con los ocupantes y rganos de los mismos.

Las lesiones ms comunes observadas aqu son producidas por cizallamiento.

Las lesiones ms graves afectan a los pasajeros no sujetos.

Lesiones en menor frecuencia son
las producidas por ?????


Sistemas de proteccin y fijacin de
los ocupantes.
Cinturn de seguridad:

El riesgo de muerte de personas sin cinturn es de 6 veces ms que las que lo
usan por su expulsin.

Un cinturn bien colocado permite que el trax y pelvis absorban la energa.

Airbag:

Absorben la energa lentamente aumentando la distancia de frenado del
cuerpo en el momento del impacto.

Se inflan y desinflan en 0,5 de seg.

De 290 muertes por airbag 70% se producen en el asiento delantero (90%
lactantes o nios).

Sistemas de proteccin y fijacin de
los ocupantes.
Accidentes en motocicleta.
Impacto Frontal:

- Lesiones en cabeza, trax, abdomen, pelvis, miembros inferiores o depende
la estructura que entre en contacto con el manillar del vehculo.

Impacto angular:

- La colisin se produce por un impacto que forma un ngulo donde pueden
producirse lesiones por fracturas de MS o MI y lesin de partes blandas.

Impacto con lanzamiento:

- Debido a la falta de medios de sujecin del ocupante de una motocicleta se
encuentra ms propenso a ser propulsado del vehculo en un impacto.
Accidentes en motocicleta.
Prevencin de lesiones.
Casco de seguridad.
Ropa de proteccin.
Botas.

Ausencia de casco de seguridad aumento de lesiones crneo-enceflicas

en un 300%.


Lo ms comn es el
exantema de carretera.



Prevencin de lesiones.
Lesiones en peatones.
Colisiones a peatones contiene tres fases:

Impacto inicial en piernas o caderas.
El tronco gira sobre el cap del vehculo.
La vctima cae al suelo separada del vehculo y por lo general cayendo en
primer lugar la cabeza produciendo T.C.E.



Lesiones dependen tamao de las vctimas.



En esta situacin los nios son los
ms afectados quienes pueden quedar
atrapados en los neumticos de los
vehculos.


Lesiones en peatones.
Cadas.


Estimacin de la altura de la cada.
La primera parte en impactar contra la superficie en la cada.
Superficie sobre la que impact la vctima.

Factores muy importantes a determinar para

Averiguar la cantidad aproximada de energa intercambiada.
Presuncin de las posibles lesiones a encontrar y tratar.


Cadas.
En general las cadas de una altura tres veces superior a la de la vctima son las
ms graves.

La superficie sobre la que cae la vctima es importante para determinar la
distancia de frenado.





Cadas.
Sndrome de Don Juan en cadas donde tienen lugar el primer contacto los
miembros inferiores:

Fracturas bilaterales de calcneo.
Fracturas por compresin o cizallamiento de tobillo.
Fx. de parte distales de tibias y perons.


Efectos regionales de Tx. Contusos.
El organismo se puede dividir en varias regiones:

Cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis y extremidades.

Al mismo tiempo lo podemos subdividir a estas regiones en:

Parte externa constituida por piel, msculos y huesos.
Parte interna constituida por rganos vitales de cada regin.


Cabeza.
nico indicio externo de lesin son la lesin de tejidos blandos y una contusin
del cuero cabelludo.

Importante la rotura en diana del parabrisas.

Compresin Fracturas y fragmentos seos.

Cizallamiento Conmosin, contusin y desgarros.
Cuello.
Compresin.

- Fuerza del tronco contra el crneo inmvil pueden generar
hiperflexin o hiperextensin
Provocando fracturas y luxaciones.


Cizallamiento.

Hiperflexin o hiperextensin.
Rotacin lateral.
Estiramiento de tejidos blandos.


Trax.
Compresin.

Frecuente en los AT con impacto frontal y laterales donde es comn producirse
efecto en bolsa de papel.

Pulmones explotan Neumotrax penetracin de costillas.

Cizallamiento.

Ms afectacin sufre corazn/aorta.

Lo ms comn una rotura a nivel de la aorta descendente gracias a su fijacin.
Trax.
Trax.
Abdomen.
Compresin.

rganos susceptibles a sufrir lesiones como hgado, pncreas, bazo y riones.

El tejido quizs ms afectado ser el diafragma con su posible rotura.

Esta lesin tiene cuatro consecuencias:

Prdida del efecto de fuelle.
rganos abdominales penetran la cavidad torcica impidiendo buena
respiracin.
Compresin de rganos que impiden irrigacin idnea.
Hemorragia abdominal que puede producir hemotrax.
Abdomen.
Cizallamiento.

- Los rganos que pueden sufrir este tipo de lesiones pueden ser los intestinos,
los riones y el bazo.

Alrededor del 10% de los pacientes con lesiones de parte inferior abdominal
(pelvis) sufren de lesiones genitourinarias.


Abdomen.
Pelvis.
Lesiones de pelvis por compresin fracturas.

Fracturas por compresin de fmur proximal empujando el acetbulo hacia la
pelvis afectando el anillo pelviano.

Compresin en direccin hacia la snfisis del pubis rompindola en uno o dos
lados creando la fractura llamada en libro abierto.
Pelvis.
Traumatismos Penetrantes.
Interviene la ley de energa.
Interviene la Primera ley de Newton.

Recuerde: EC=1/2m.(v)2.

Las lesiones ms frecuentes que causan penetracin de los tejidos son las
producidas por armas de fuego.



Traumatismos penetrantes.
El tamao de la superficie frontal del proyectil depender de:

Perfil.
Cada.
Fragmentacin.


Perfil
Es el cambio en la forma del objeto desde su
inicio hasta el momento del impacto

Cada

El objeto va cayendo en su trayectoria,
adoptando un ngulo distinto al que inicio
Fragmentacin

Describe la accin que adopta el objeto para
romperse y causar mas dao

- F. Activa perdigones
- F. Pasiva balas punta blanda
Armas de baja energa

Se manejan con la mano y causan dao con sus
puntas agudas o bordes afilados
Cavitacin + Movimiento

Armas de mediana energa

Son todas las pistolas y algunos rifles que en un
disparo no supera los 300 m/s, es decir la
cavitacin temporal es solo de 3 a 5 veces el
calibre de la bala.
Armas de alta energa

Son algunos rifles de asalto que en un disparo
supera los 600 m/s, es decir la cavitacin
temporal es de 25 veces el calibre de la bala, y
el tamao de la cavidad depender de la
elasticidad del tejido

Herida de entrada y salida
Orificio de entrada

Orificio circular con bordes definidos y crepitacin
a la palpacin:
- 5 a 7 cm.- los gases provocan quemadura de piel
- 5 a 15cm.- el humo se adhiere a la piel
- 25 cm.- se impregnan grnulos de plvora


TATUAJE

Orificio de salida
la bala adopto otro ngulo distinto al que entro
cuando sale del cuerpo, provocando una herida
no definida con bordes irregulares y en
ocasiones no puede haber dicho orifico
Efectos regionales
Cabeza

Cuando el proyectil ingresa al crneo la energa
se disipa en un espacio cerrado

QUE LESIONES ENCONTRAMOS?????

Trax
Aparato respiratorio.- es menos denso que
msculos y hueso, por lo tanto no causara
dao significativo

Sistema vascular.- miocardio puede expandirse
y contraerse cuando la bala lo atraviese, esto
puede provocar una exanguinacion inmediata
Abdomen

Existen tres tipos de estructuras:

- Areas
- Solidas
- Oseas

Extremidades

Los fragmentos
seos se
transforman en
proyectiles
secundarios que
desgarran
tejidos
adyacentes
Lesiones por
onda expansiva
Son reacciones fsicas, qumicas o nucleares que
se producen por la liberacin repentina de
grandes cantidades de energa trmica y gases
comprimidos llevando fragmentos a grandes
velocidades.
Lesin primaria
Golpe de la onda de choque con el cuerpo






- ruptura de membrana timpnica
- estallido pulmonar
- lesiones oculares

Lesiones secundarias

Heridas provocadas por fragmentos que viajan tras la
explosin








- Lesiones penetrantes
- Amputaciones






Lesiones terciarias

La onda de choque golpea la victima y la proyecta







TCE, sndrome aplastamiento, fracturas, contusiones







Lesiones Cuaternarias

Lesiones provocadas por el fuego y humo






Quemaduras, inhalacin de txicos, lesiones por
contaminacin




Lesiones quinarias
Lesiones provocadas por aditivos en las bombas






Radiacin, bacterias, fragmentos humanos
Preguntas.???