Exposicin 4

Integrantes: Katherine Mariel Pea

Omar Antonio Martnez
UNAH
Dr. Efran Bu

Tromboembolia
Venosa



ANATOMA VENOSA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
El drenaje venoso de la pierna depende de dos sistemas
paralelos y conectados.
Sistema
Venoso
Superficial
Sistema
Venoso
Profundo
Sistema Venoso Profundo



FUNCIN
VENOSA
TROMBOEMBOLIA VENOSA
(TEV)
La TEV ocasiona la muerte por:
Tromboembolia pulmonar.
Hipertensin pulmonar tromboembolica
crnica.
Sd. Postflebitico.



Trombosis
Venosa
Profunda


Tromboembolia
Pulmonar

Epidemiologia
Trombosis Venosa
Profunda

1
13.4 millones episodios
de TEP ocurren en USA/
ao, 300,000 fallecen.
2
7% diagnosticados y
reciben tratamiento.
59% no detectada.
3
34% fallece por TEP letal
sbita
80-90% el origen (TVP) MI
Tromboembolia Pulmonar
La incidencia de TVP en la poblacin
general 5 por 10,000
Prevalencia similar en hombres y
mujeres.
La incidencia aumenta con la edad 30-
49 aos, > en 70-79aos.
E
S
T
A
D
O
S

P
R
O
T
R
O
M
B
O
T
I
C
O
S


TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
Fisiopatologa


Factores de riesgo

Estasis
Lesin
venosa
Hipercoagulacion


Fisiopatologa
Embolizacin
Trombo
venoso
Embolia
pulmonar
I.C.D
congestiva





Enriquezca Su presentacin
Manifestaciones Clnicas
La Tromboembolia venosa imita a otras enfermedades
La TEP gran simuladora
Calambre
Signo de
Homans
TVP leve
Sintomatologa TVP leve
Edema
Cambios inflamatorios
Limitacin de la actividad
fsica
TVP masiva
TROMBOEMBOLIA PULMONAR




Signo comn: Taquipnea
TEP Masivo Disfuncin del VD.
Presente

Presentacin
disnea, sncope,
cianosis
hipotensin arterial
obstruccin mayor
del 50% lecho
vascular

TEP
Moderado
o Severo

P/A normal
Hipocinesia de VD
en ecografa

Taquipnea, disnea ,
dolor pleurtico.

TEP
Leve a Moderado

P/A y funcin VD
normal embolia
central e infarto en
la periferia

Dolor pleurtico
Tos
hemoptisis

Diagnostico diferencial
Desgarro
quiste Baker
Celulitis
Sd.
Posflebitico
Trombosis venosa profunda
Tromboembolia Pulmonar
Neumona Asma EPOC
ICC Pericarditis
Fractura
costal
Neumotrax
Sndrome
Coronario
Agudo





Reglas para la decisin clnica



Anlisis Sanguneos
Cuantificacin del dimero D en plasma
(ELISA).
muestra valores altos en virtud de la
degradacin de la fibrina detectado
cuando el trombo, en un proceso de
coagulacin es proteilizado por la
plasmina.
80% sensible para TVP
95% sensible para TEP
VN: <500 ng/ml.
No es un mtodo especfico.

PO2


PCO2
Gases
Arteriales
Elevan troponina

CPK-MB


Elevacin
marcadores
cardiacas
VN: Troponina I: <0,35ng/mL
Troponina T: <0,2ng/mL
EKG:
La anormalidad mas referida
adems de la taquicardia
sinusal, es el signo S1Q3T3 y
la inversin de la onda T en
las derivaciones V1 a V4
Imagenlogia

Ecografa venosa

Criterios
para
TVP
Falta de compresibilidad de la
vena .
Signo de guio ausente
Falta de aposicin de las paredes de la
vena debido a distensin pasiva
Visualizacin directa del trombo:
homognea, baja ecogenicidad, venas
dilatadas ausencia de vasos laterales.

Dinmica de flujo Doppler anormal
Rayos X Trax
Normal o casi normal
JOROBA/
GIBA
HAMPTON
SIGNO DE PALLA
SIGNO DE WESTERMARK
TAC + Contraste
IRM Contrastada
Gammagrafa Pulmonar

Angiografa Pulmonar
La angiografa pulmonar
selectiva es el examen ms
especfico del que se dispone
para establecer el
diagnstico definitivo de TEP
y puede detectar mbolos de
tan slo 1 a 2 mm.
Tratamiento
Tratamiento primario: disolucin cogulo con tromblisis o extraccin por
emobolectoma
Tratamiento secundario: anticoagulantes principalmente. Es el ms
utilizado
Deteccin de Factores de riesgo
Inestabilidad hemodinmica
Disfuncin VD
Elevacin biomarcardores cardacos
Hipocinesia del VD en ecocardiografa o TC

Tratamiento
ANTICOAGULACIN EN TROMBOEMBOLIA VENOSA
Anticoagulacin parenteral inmediata
Heparina no fraccionada, bolo 80 U/kg e infusin continua 18
U/kg h para alcanzar TPP 2-3 x lmite superior del valor normal del
laboratorio
Enoxaparina 1 mg/kg bid con funcin renal normal
Tinzaparina 175 U/kg od en px con funcin renal normal
Fondaparinux dosis variable
Anticoagulacin con Warfarina
Dosis inicial de 5 10 mg
Se ajusta al INR elegido como objetivo ( 2.0 a 3.0)
Contina tx parenteral por 5 das y hasta que INR se normalice
Tratamiento
Tratamiento: complicaciones uso
anticoagulantes
Hemorragia
Sulfato de protamina, crioprecitado o plasma liofilizado, vitamina K,
rFVIIIa
Trombocitopenia y osteopenia
Inducida por heparina, menos comn con HPM
Alopecia
Por warfarina
Evitar en lo posible su uso en I trimestre del embarazo.
Seguro en lactancia y postparto

TRATAMIENTO TROMBOEMBOLISMO SEGN CUADRO CLNICO
Pacientes con baja tasa recidiva 3 6 meses tx
Px con TEP tras ciruga o traumatismo
Tratamiento por 3 meses, con hospitalizacin por 5 7 das
Px con TVP proximal o TEP: 6 meses tx
TVP idioptica
Px con TVP durante viaje areo prolongado
Perodo indefinido con INR de 2.0 3.0 en estos px
Px con riesgo aumentado de hemorragia INR objetivo es de 1.5
a 2.0
Filtro en VCI
Hemorragia activa que impide tx anticoagulante
Trombosis venosa recidivante en px con ICD que no pueden
recibir fibrinlisis o profilaxis
Complicacin: trombosis VC + edema ambos miembros
inferiores
Mantenimiento Circulacin Adecuada
SSN, con extrema precaucin
Sobrehidratacin exacerba tensin VD y distorsiona tabique IV
Dobutamina y dopamina son los inotrpicos de eleccin
Tratamiento
Fibrinlisis
Revierte ICD y reduce tasa mortalidad, tambin recidiva TEP
Disuelve gran parte del trombo arterial pulmonar
Previene exacerbacin de Hipertensin pulmonar
Disuelve gran parte trombo venosa profunda y plvicas
Esquema usado
Activador plasmingeno hstico (tPA) 100 mg por 2 h
La respuesta puede durar por 14 das
Contraindicaciones
Enfermedad intracraneal
Tratamiento quirrgico reciente o traumatismo
FDA solo aprueba la fibrinlisis de embolia pulmonar en caso de que
sea masiva, tambin si hay deterioro funcin VD
Tromboendarteroctoma
Tratamiento
Sndrome post-febltico empleo diario de compresin vascular
infrapoplteas de 30 40 mmHg.
Reducen casos de sd. Post febltico
Se prescriben tras el dx de TVP y deben ser verstiles
Si estn encamados
Prevencin TVP
Medidas fsicas
Heparina no fraccionada 5000 U SC BID o TID
Heparina bajo peso molecular
Pentasacrido como fondaparinux 2.6 mg od
Warfarina
Recordar que el riesgo de TVP tras una ciruga es mayor en las primeras
dos semanas, puede persistir por 3 meses
Tx se prolonga por 4 6 semanas
Prevencin

Cul es el mensaje
GRACIAS