Trastornos de la Conducta

problemas emocionales
dificultades
interpersonales y sociales en el curso del
desarrollo de los nios
y los adolescentes.
evaluaciones y
tratamientos

*Es un trastorno de desarrollo caracterizado por grados inapropiados de
distraccin, exceso de actividad e impulsividad.

*Es una ineficiencia neurolgica que controla los impulsos, ayuda a seleccionar la
informacin sensorial y enfoca la atencin.

*Cuadro sintomatolgico de base neurolgica que presenta dficit de atencin,
hiperactividad motriz e impulsividad.

Qu es?
Dficit de Atencin
TDA
Dficit de atencin con
hiperactividad TDAH
Caractersticas
IMPULSIVIDAD
HIPERACTIVIDAD
FALTA DE ATENCIN
Habla en exceso
Se levanta
constantemente,
corretea
Se precipita a
responder
Comete errores
Continuacin
Presencia de signos
neurolgicos menores
Desorganizacin y
Falta de autonoma
Alto grado de
Emocionalidad
Incidencia:
afecta de un
3% a un 5% de los
nios en edad escolar.
Etiologa - Causas
Se cree que es un trastorno biolgico del cerebro.
En los nios que tienen TDAH se encuentran bajos
niveles de dopamina
que es un neurotransmisor
(un tipo de sustancia qumica del cerebro).

La causa precisa del trastorno
es todava desconocida.

1) Factores Hereditarios
2) Factores Adquiridos
3) Factores Neurolgicos
4) Factores psicosociales
Cuando hablamos de dficit de atencin con
hiperactividad = cuadro sintomatolgico de
base neurolgica
Poco tiene que ver con:
el nio problema, el nio travieso o malcriado, o
el nio indisciplinado con el que se ha asociado
el trmino hiperactivo.
Es definido por tres sntomas: hiperactividad, dficit de atencin e
impulsividad.
Las conductas sean severas
Inapropiadas para la edad
Generalizadas a los largo del tiempo
En diferentes situaciones
Afecten significativamente la actividad social, familiar, escolar.
3 a 5% de los nios menores de 10 aos padecen Dficit
de Atencin con Hiperactividad.

En consecuencia aproximadamente entre 1 y 3 nios son
hiperactivos en un aula regular.

Se afirma que este trastorno es mucho ms frecuente en
los varones en una proporcin de 10/1

En el 20% de los nios hiperactivos al llegar a la
adolescencia, el 52% pasado los 18 aos, ya no
presentan sntomas significativos.

El 80% de los adolescentes, contina mostrando
hiperactividad, dficit cognitivos, dificultades de
aprendizaje y trastornos afectivos.

De estos el 43% permanecen en intervencin, llegando el
25% de ellos, a incurrir en actos delictivos, abusar de las
drogas o alcohol, y tener problemas de personalidad en
la vida adulta.
BIOLGICAS
Las teoras etiopatognicas ms aceptadas
han sido las biolgicas, principalmente la
implicacin gentica y la cerebral.
Los frmacos que un mejor efecto teraputico presentan
sobre el TDAH son los que actan sobre los sistemas
dopaminrgicos, noradrenrgicos y la serotonina
Estructura anatmica Neurotransmisor
alterado
Funcin alterada
-Sistema
mesolmbico.

-Frontal dorsolateral
(Prefrontal-frontal-temporal
inferior).
Noradrenalina


Noradrenalina y
dopamina
Atencin


Atencin

-Sistema activador
del comportamiento.

-Corteza frontal.


-Corteza frontal

-Noradrenalina,
-Serotonina

-Serotonina,
-Noradrenalina, dopamina


Noradrenalina, dopamina,
Serotonina
Impulsividad



Impulsividad


Motivacin
El sistema noradrenrgico juegan un
rol muy importante en los mecanismos
reguladores de la vigilancia y en los
procesos de atencin selectiva.

Reaccionar intensamente ante la
novedad estimular. Sin embargo crea
un fenmeno de habituacin.

Suele intervenir incrementando la
relacin seal/ruido

La presencia en el crtex prefrontal es
fundamental en la realizacin de
algunas tareas como:


En el tratamiento y jerarquizacin de
la informacin
La inhibicin de respuesta ante
estmulos perturbadores
En la memoria de trabajo
El sistema dopaminrgico est ms implicado en
lo procesos de motivacin y del sistema de
refuerzo, regulando la respuesta motora y
conductual.

Otras funciones son:


La seleccin, iniciacin, secuenciacin y
mantenimiento de la actividad motora.

Disminuyen la relacin seal ruido. Por tanto,
reaccionan ante los estmulos nuevos,
proporcionando as una cierta redundancia a la
informacin al permitir un estado de alerta y
favoreciendo la respuesta y los procesos de
refuerzo a travs de la facilitacin del
estmulo/respuesta
Efectos Fisiolgicos En el TDAH
Sistema DA

Disminucin relacin
seal/ruido
Motivacin
Refuerzo
Respuesta motora

Disminucin de la
actividad global DA.

Sistema NA

Aumenta relacin
seal/ruido
Atencin selectiva.
Reaccin a la novedad.
Filtraje de estmulos
inapropiados

Disminucin de la
actividad global NA.

Funcionamiento de los Sistemas de Neurotransmisin en el TDAH
FACTORES NEUROANTOMICOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
Los estudios con resonancia magntica de anatoma cerebral encuentran
disminucin del tamao de los lbulos frontales, ganglios basales y
algunas regiones del cuerpo calloso que estn relacionadas con regiones
frontales y parietales.
En el TDAH se ha encontrado una reduccin global del metabolismo de
la glucosa,
siendo ms intensa en el lbulo prefrontal, el estriatum y el tlamo. Que
son estructuras implicadas en el control motor y en los procesos de
atencin.
Otros estudios han demostrado que estos nios tienen menores niveles de
flujo sanguneo, y de actividad electroencefalogrfica en el rea frontal.
Genticos
Estudios de agregacin
Incidencia ms elevada del TDAH en los padres de
primer y segundo grado.

Estudios de gemelos
Tasa de concordancia ms elevada en los
monocigticos que en los dicigticos (66% frente al
28%) con un ndice de heredabilidad del 80%.

Estudios de adopcin
Fuerte componente gentico para los problemas de
atencin.
No efectos de los factores ambientales.

Genes candidatos
Un alelo del gen codificador del transportador de la
dopamina (DAT).
Un alelo (7-repeat) del gen del receptor D4 (DRD4).
Otros trastornos psiquitricos en familiares.
trastornos de conducta, trastornos afectivos y
toxicomanas
OTROS FACTORES
Intoxicacin por plomo
Aditivos alimentarios

Uso del cigarrillo y de otras
substancias de abuso durante el
embarazo

Metabolismo del hierro

Perinatales: eclampsia, la toxemia
gravdica, tiempo de dilatacin
excesivamente largo, prematuridad,
sufrimiento fetal, bajo peso al
nacimiento, hemorragias prenatales



* Algunas hiptesis no
completamente
comprobadas.
Las manifestaciones clnicas primarias son: hiperactividad, dficit de
atencin e impulsividad.
Debido al uso abusivo en la infancia de la palabra hiperactividad es
necesario distinguir el significado de trminos:
sobreactividad
comportamiento
caracterizado por excesiva cantidad
de movimiento
hipercinesia
sndrome psiquitrico cuyos rasgos
esenciales son la hiperactividad.
(como estilo de conducta) y
variables clnicas.
Cuando se habla de hiperactividad, se habla de la
combinacin de inquietud (desorganizada y catica)
e inatencin en un grado inapropiado para la edad
del nio. Valoracin cuantitativa-cualitativa.

TIPOS
Los tres tipos principales de TDAH son los siguientes:


TDAH, tipo combinado : ste es el tipo ms frecuente de TDAH,
caracterizado por comportamientos impulsivos e hiperactivos, y falta de
atencin y distraccin.

TDAH, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo : ste es el tipo menos
frecuente de TDAH, caracterizado por comportamientos impulsivos e
hiperactivos sin falta de atencin ni distraccin.

TDAH, tipo con predominio del dficit de atencin : Este tipo de TDAH
est caracterizado principalmente por falta de atencin y distraccin sin
hiperactividad.
Cules son los diferentes tipos de TDAH?
TDAH, tipo
impulsivo-
hiperactivo:
**Predominan los
comportamientos
impulsivos e
hiperactivos sin falta
de atencin ni
distraccin.



TDAH, tipo falta de
atencin y
distraccin:
**Este tipo de est
caracterizado
predominantemente
por una falta de
atencin y distraccin
sin hiperactividad.

TDAH, tipo
combinado:

**ste es el tipo ms
frecuente,
caracterizado por
comportamientos
impulsivos e
hiperactivos, y falta
de atencin y
distraccin.



Movimiento excesivo de manos o
pies o se remueve en su asiento.
Abandona su asiento en
situaciones que se espera
permanezca sentado.
Corre o salta excesivamente en
momentos inapropiados.
Le cuesta jugar a actividades
tranquilas
Est activo como si tuviera un
motor
Habla en exceso.
La conducta hiperactiva
6 (o + ) sntomas durante 6
meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en
relacin con el nivel de
desarrollo.
Impulsividad
Precipita respuestas antes de
haber sido completadas las
preguntas.
Tiene dificultades para guardar
turno.
Interrumpe o se inmiscuye en
las actividades de otros
Impulsividad comportamental ligada a la falta de control
motriz y emocional, que lleva al nio a actuar sin evaluar las
consecuencias de sus acciones, llevado por un deseo de
gratificacin inmediata e influido por su baja tolerancia a la
frustracin
Dficit de atencin El dficit de atencin en estos nios
se concibe como alteraciones en los
procesamientos cognitivos
superiores. Este tipo de nios
planifican menos y hacen menos
comparaciones y anlisis
sistemticos de los estmulos y de la
regulacin y de la distribucin de la
atencin.
No termina las tareas que inicia.

Comete muchos errores, por
insuficiencia de atencin en
detalles.

No se centra en los juegos.

Muchas veces parece no
escuchar cuando se le habla
directamente.

Tiene dificultades para
organizarse
No sigue instrucciones
Evita las tareas que requieren esfuerzo
mental sostenido.
Muy a menudo pierde cosas que
necesita
Se distrae con cualquier cosa
Es muy descuidado en las actividades
diarias
Presencia de Signos Neurolgicos Menores (SNM)
En algunos casos el nio puede presentar dificultades en
la coordinacin motriz y en la estructura perceptiva. Entre
los SNM estn:
Dificultades en ejecutar movimientos
sucesivos y opuestos con rapidez.
Dificultades en el reconocimiento de figuras o
letras trazadas en la piel.
Dificultades en el reconocimiento de objetos al
tacto.
Funcionamiento cognitivo
Dificultad en:

La atencin controlada pero no en la automtica.

Procesar varios estmulos de forma simultnea.

Distinguir los estmulos relevantes de los irrelevantes.

Atender a estmulos que aparecen con una frecuencia lenta, frente a los de aparicin
rpida.

Aprender y recordar lo aprendido debido a que procesan la
informacin de forma ms simple.

Las variaciones del contexto o del ambiente de trabajo: plano cognitivo, emocional y
comportamental.

Estilos de procesamiento cognitivos inadecuados

Falta de estrategias: ensayo y error.


Una baja tolerancia a la frustracin.
Baja autoestima o autoestima
aparentemente inflada.
Mayor ndice de sentimientos depresivos

Una gran dependencia de la aprobacin
de los adultos.

Necesidad de llamar la atencin.

Las dificultades en las relaciones
sociales.

Desarrollo Socioemocional
Desarrollo ms
inmaduro:
Baja tolerancia a a frustracin
Baja autoestima o aparentemente alta
Mayor ndice de sentimientos depresivos
Dependencia de aprobacin por los adultos
Necesidad de llamar la atencin
Dificultades en las relaciones sociales
Puntos a considerar sobre este
trastorno
Existen diferentes niveles de gravedad en cuanto a
este trastorno se refiere.

El dficit de atencin con hiperactividad tiene un
efecto de bola de nieve, de tal forma que una
sintomatologa de base simple, con el tiempo puede
tener graves consecuencias.


El nio hiperactivo presenta sntomas detectables
incluso antes de los 3-4 aos, pero no suelen
considerarse preocupantes hasta el inicio de la
escolaridad bsica, momento en el que despiertan
como significativos.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
se trata de un
sntoma o un
sndrome?
Criterios de la APA (DSM-IV)
Si cumple 6 o mas de los 9 tems de atencin
Algunos sntomas presentes antes de los 7 aos
Mostrarse en dos o mas ambientes
Deterioro en social, acadmica o laboral
Cuestionarios de Conners
valora de forma conjunta o separada, el dficit de
atencin, la hiperactividad-impulsividad y el trastorno
de conducta.
Exploracin neurolgica y neurofisiolgica.
Electroencefalograma
Cartografa cerebral
Potencial evocados
DIAGNOSTICO
DE POSICIN
cmo afecta al nio,
y el plan de
Intervencin
Pruebas de desarrollo intelectual
Pruebas pedaggicas
Pruebas cognitivas
Pruebas de desarrollo emocional.
Tratamiento Farmacolgico
La utilizacin de frmacos estimulantes
producen un aumento de catecolaminas que
hacen que los nios hiperactivos mantengan
mejor la atencin y reduzcan la hiperactividad
motriz.
Los mas usados son el metilfenidato
(ritalin) , la dextroanfetamina
(Dexedrina) y la pemolina (Cylert)
La primera proporciona mejores efectos
en las reas psicopatolgicas, en los
procesos cognitivos y en el aprendizaje
efectos secundarios
como la prdida de
apetito, dolores de
cabeza y abdominales y
posibles alteraciones
del estado de nimo
Un programa de intervencin adecuado debe:

1.- Ser elaborado de forma individualizada

2.- Debe incluir, por tanto, todos aquellos dominios en los que el nio
hiperactivo manifiesta algn problema.

3.- Debe ser enfocado desde un punto de vista personal (dirigida al nio
y a cargo de especialista en la materia), escolar (con tcnicas
diseadas para el aula) y Familiar (con asesoramiento educativo y
programas especficos para padres).

Tratamiento
cognitivo-comportamental
La finalidad:

1. Es conseguir que sea capaz de alcanzar por s mismo una total
autonoma en la regulacin de su comportamiento (autocontrol,
adaptacin a las normas)
2. Una autonoma fsica (en los hbitos de la vida diaria, el orden).
3. Cognitiva (en la capacidad de seleccionar la informacin relevante
de la irrelevante, autoevaluacin, autocorreccin, seleccin de
estrategias)
4. Emocional (con independencia de los adultos, con una autoestima
sana y relaciones satisfactorias)
CONTEXTO FAMILIAR
Una familia con normas claras y
bien definidas
En un ambiente ordenado y
organizado, sereno, relajante,
afectivo y clido.
Una familia que reconozca el
esfuerzo realizado por el nio, que
le anime y que le contenga
Sin una sobreproteccin excesiva,
que le ayude a situarse y
organizarse pero sin dejarse
manipular por sus caprichos.
Modificar las condiciones del
ambiente del aula para favorecer
la concentracin en clase.

Estructuracin de la tarea en
tiempos cortos para ayudar al
nio a terminar las tareas.

Tcnicas comportamentales en el
aula, privilegios en clase, atencin
del profesor, puntos individuales y
en grupo, protagonista de la
semana (mejorar autoestima y
quitar imagen negativa que se
tiene de l)
Algunas repercusiones escolares:
1. Los nios hiperactivos presentan
dificultades de integracin del lenguaje

2. Tienen problemas de lectura de los que
cabra esperar si tenemos en cuenta su
capacidad intelectual y su edad.

3. Comenten mayor numero de omisiones y
tienen dificultades de comprensin
lectora.

4. Tienen ms dificultades en tareas de
escritura y coordinacin debido a dficit
visomotores


SUGERENCIAS PARA DOCENTES DE NIVEL
INICIAL Y PREESCOLAR

Desde el primer da de clase de manera metdica el nio
necesita recibir adecuada instruccin y refuerzo positivo para
el logro de los siguientes comportamientos:

Todos los comportamientos deben ser modelados por el
docente y moldeados en aproximaciones sucesivas.

Seguir instrucciones u rdenes: la ms bsica no alejarse del
docente sin permiso, salir del aula sin autorizacin,
desplazarse a la velocidad convenida.

Utilizar distintos tonos de voz de manera apropiada: gritar,
hablar, conversar, etc.

SUGERENCIAS PARA DOCENTES DE NIVEL
INICIAL Y PREESCOLAR
Expresarse en general mediante el tono
lgico para conversar.

Aguardar turnos en juegos y
conversaciones.

Traer juguetes, caramelos o alimentos
siguiendo las instrucciones del docente y
eventualmente, no traerlos.

Cmo formar una hilera y cmo permanecer
en ella
SUGERENCIAS PARA DOCENTES DE NIVEL
INICIAL Y PREESCOLAR
Cmo desplazarse por la escuela junto con todo el
grupo.

Saber cundo se puede elegir la actividad y cundo
se debe seguir a todo el grupo.

Cmo conseguir la atencin del docente.

Cmo pedir ayuda cuando tiene un problema.

Cmo sentarse en las colchonetas y mesas.


SUGERENCIAS PARA DOCENTES DE NIVEL
INICIAL Y PREESCOLAR
Saber cundo el docente quiere que
interrumpan una actividad, se
detengan o los mire (es bueno
desarrollar todo tipo de avisos o
claves).

ESTRUCTURAS BSICAS

El nio con TDAH se beneficia ms que
otros nios, aunque todos lo hacen, con
cierto orden en su alrededor.
Estructurar la actividad del da de manera
previsible: rutinas.
Carteles que indiquen con claridad el lugar
donde colocar sus cosas (con fotos y
nombres).
Llevar un horario pictrico o iconogrfico
con el orden de las actividades.

ESTRUCTURAS BSICAS
Estructurar la actividad en cada mesita por una cantidad
de tiempo ms corto y rotar de tipo de actividad y/o
mesita. La adaptacin al tiempo de atencin corto mejora
la motivacin y el cumplimiento de normas.
El nio debe conocer de manera consistente las
consecuencias positivas y negativas de cada
comportamiento.
El nivel de ruido.
El nivel de movimiento.
Avisos: seales y claves.
Castigos, reprimendas y refuerzos.
Time Out: Aislamiento.
Time in o tiempo adentro.
Reprimendas.

AFRONTANDO DISCONDUCTAS, COMPORTAMIENTO
IMPULSIVO Y BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION.

En ocasiones un nio con TDAH o impulsivo
puede salirse de control. No es momento de
castigo, instrucciones, reprimendas o
entrenamiento de habilidades sociales: la
olla a presin ha explotado! Se le debe dar
contencin fsica, en casos extremos alejarlo
de la vista de sus compaeros, transmitirle
seguridad. Se debe evitar sujetarlo, se le
debe abrazar y se le permite moverse
dentro de los brazos mientras se le dice que
se calme y se le conforta.
CONDUCTAS BREVES PARA DOCENTES DE
ESCUELA GENERAL BASICA.

Ensear y obtener comportamientos pre-
atentivos.
Acomodar al nio en un sitio preferencial:
Primera fila y en proximidad al docente,
mantener un contacto visual estrecho,
seleccionar apropiadamente a sus
compaeros ms prximos.
Eliminar distractores y mantener nivel
adecuado de estimulacin.
Estructurar la actividad en la mesa.

CONDUCTAS BREVES PARA DOCENTES
DE ESCUELA GENERAL BASICA.
Aprovechar la posicin preferencial para codificar los
llamados de atencin.

Reforzar positivamente la actividad orientada hacia la
tarea.

Mejorar las relaciones sociales del nio con TDAH a los
efectos de mejorar su comportamiento y perfil atencional:
Compaeros cercanos, trabajar intensamente la dinmica
grupal, escenificacin, responsabilidad grupal, mantenerse
involucrado y supervisar, entrenamientos en habilidades
sociales, resolucin de problemas y aprendizaje
cooperativo, variabilidad y afinidad, el liderazgo de la
tarea, refuerzos positivos y negativos, xito, estructurar
parcialmente los recreos.

CONDUCTAS BREVES PARA DOCENTES DE
ESCUELA GENERAL BASICA.
Manejo del tiempo: Organice el horario en
el marco de una agenda, utilice mdulos
cortos de trabajo con descansos entre las
actividades, efecte evaluaciones menos
espaciadas, tiempo extra en las
actividades, fraccione la entrega de
proyectos y/o asignaciones para el hogar.

Estructurar para mejorar la atencin y el
rendimiento acadmico.

INTERVENCIONES EN TORNO A LA HIPERACTIVIDAD
Permita la mayor libertad de movimientos
tolerado por la institucin.
Establezca reglas claras sobre los
movimientos.
No inhibir movimientos ociosos.
No indique, encauce.
Haga que su inquietud sea una bendicin.
Reglas claras sobre la violacin de normas.

INTERVENCIONES EN TORNO A LA HIPERACTIVIDAD

Evale frecuentemente los niveles de estrs y
excitacin del nio.
Exalte el comportamiento apropiado.
Tolere selectivamente las posturas desmaadas.
Regule el nivel de actividad de las tareas
curriculares.
D mayor libertad para ir al bao.
Permita al nio relajarse.
Prestar control durante los recreos.
No prohba los recreos como mtodo de castigo.

El trastorno de hiperactividad y
dficit de atencin es una
condicin crnica y duradera.

Casi el 50% de los nios con este
problema continuarn teniendo
sntomas incmodos de falta de
atencin o impulsividad como
adultos.

Los adultos son usualmente ms
capaces de controlar su
comportamiento y de disimular
sus dificultades.
Pronstico
GRACIAS POR SU
ATENCIN
MDULO 04














Trastorno de la conducta, que tiene
un patrn de conductas
persistentes, inadecuadas a la
edad, caracterizado por el
quebranto de las normas sociales
de convivencia y los atentados a
los derechos de los dems.

Agresividad
Falta de control de impulsos
Violaciones de la norma con
deterioro de la actividad
relacional y acadmica


CRITERIOS DSM-IV

A. Un patrn repetitivo y persistente de
comportamiento en el que se violan los derechos
bsicos de otras personas o normas sociales
importantes propias de la edad.
B. Presencia de tres (o ms) de los siguientes
criterios durante los ltimos 12 meses y por lo
menos de un criterio durante los ltimos 6 meses:



Agresin a personas y
animales
1. A menudo fanfarronea, amenaza o
intimida a otros.
2. A menudo inicia peleas fsicas.
3. Ha utilizado un arma que puede
causar dao fsico grave a otras
personas.
Trastorno Disocial
4. Ha manifestado crueldad fsica con personas

5. Ha manifestado crueldad fsica con animales

6. Ha robado enfrentndose a la vctima

7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual

Trastorno Disocial
Destruccin de la propiedad

8. Ha provocado deliberadamente incendios con la
intencin de causar daos graves.
9. Ha destruido deliberadamente propiedades de
otras personas.


Trastorno Disocial
Fraudulencia o robo
10. Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra
persona.
11. A menudo miente para obtener bienes o favores o para
evitar obligaciones.
12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con
la vctima.

Trastorno Disocial
Violaciones graves de normas

13. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las
prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13
aos de edad.
14. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces,
viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo
una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo).
15. Suele ausentarse o escaparse de la escuela,
iniciando esta prctica antes de los 13 aos de
edad

Trastorno Disocial
B. El trastorno disocial provoca deterioro
clnicamente significativo de la actividad
social, acadmica o laboral.

C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no
cumple criterios de trastorno antisocial de
la personalidad.



Especificar el tipo en funcin de la edad de
inicio:
Tipo de inicio infantil: Se inicia por lo menos
una de las caractersticas del criterio de
trastorno disocial antes de los 10 aos de
edad.
Tipo de inicio adolescente: Ausencia de
cualquier caracterstica criterio de trastorno
disocial antes de los 10 aos de edad.



Especificar la gravedad:

Leves: Pocos o ningn problema de comportamiento exceden de
los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de
comportamiento slo causan daos mnimos a otros.
Moderado: El nmero de problemas de comportamiento y su efecto
sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves.
Grave: Varios problemas de comportamiento exceden de los
requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de
comportamiento causan daos considerables a otros.
Este trastorno se ha atribuido a varios factores, adems de mala
crianza de los hijos, el abuso de los nios, la pobreza, y los
nios criados en ambientes caticos. Alrededor de 6 a 16% de
los varones y entre 2 y 9% de las nias tienen este trastorno.

Factores etiolgicos
Sexo
Genticos
Factores Pre y Perinatales.
Factores cerebrales
Factores bioqumicos
Dieta



Factores familiares

Factores de riesgo y proteccin

Factores Facilitadores del
desencadenamiento de trastorno de
conducta disocial.
Personales
Familiares
Escolares




Sntomas asociados:

Sntomas de Hiperactividad
Dificultades acadmicas
Dficit en relacin con semejantes
Alteracin cognitiva
Estado de nimo deprimido
Adiccin
Personalidad Antisocial

Subtipos de trastorno disocial

Subtipo inicio infantil: Aquella forma de trastorno que
tiene su inicio en la infancia, especficamente en la
infancia media (5-6 aos), para su diagnstico se requiere
que por lo menos una caracterstica del trastorno est
presente antes de los 10 aos. Por lo general es
antecedido por el trastorno negativista desafiante.

Subtipo de inicio en la adolescencia: (11, 12 o 13
aos), su diagnstico implica la falta de presencia de
cualquier caracterstica del trastorno antes de los 10 aos
de edad y por lo general se le asocia a los cambios
provocados por la pubertad.

Tratamiento
Un abordaje multimodal que incluya:

Una prescripcin farmacolgica con carbamacepina y/ o
neurolpticos
Terapias de modificacin de conducta y cognitiva
La intervencin familiar
Finalmente un soporte social adecuado que incluya el acceso a
los servicios de salud mental especializados debe completar la
multifocalidad de la orientacin teraputica.

Trastorno Oposicionista y Desafiante
El trastorno oposicionista y desafiante,
tambin es conocido como trastorno de la
conducta negativista y desafiante

Se caracteriza, por un enfrentamiento
continuo con los adultos y con todas aquellas
personas que tengan algn rasgo de
autoridad, en especial dentro de la familia y
de la escuela
DSM IV
un patrn recurrente de conducta negativista, desafiante,
desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que se
mantienen durante al menos 6 meses

Conducta negativista: Expresan por medio de una terquedad y
resistencia persistentes a las instrucciones y una falta de
disposicin a llegar a un compromiso, a ceder o a negociar
con los adultos o con los iguales.

Desafiante: Incluye comprobar deliberada o persistentemente
los lmites, normalmente por medio de ignorar a los dems,
discutir o no aceptar la culpa de sus fechoras.
Hostilidad es indicativa de la agresin verbal

Los nios con un TDO no asumen ningn
responsabilidad por su comportamiento
inadecuado y por el contrario, lo justificarn
como una respuesta ante circunstancias o
de demandas poco razonables

Entre los varones, el TDO es ms frecuente en
aquellos que manifiesten exceso de actividad,
dificultad para calmarse y una reactividad
extrema durante los aos preescolares.

Causas
Teora del desarrollo

Parte de una edad muy temprana en el nio, cuando
ste tiene entre uno y dos aos de edad, momento en
el que encuentra problemas de autonoma,
caracterizados por una cierta dificultad para
separarse de la persona a la que se encuentra ligado
emocionalmente.

Como consecuencia de ello surgen unas actitudes
negativas que son consideradas como una
continuacin de las cuestiones normales del
desarrollo que no se resolvieron de forma adecuada
durante los primeros aos de vida

Teora del aprendizaje
Las caractersticas negativas del trastorno de conducta
oposicionista y desafiante son actitudes aprendidas que
reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo negativo
empleadas por los padres y figuras de autoridad.

La utilizacin de refuerzos negativos por parte de los
padres o maestros.

por ejemplo, como figuras de autoridad ms destacadas,
provoca un incremento en la frecuencia y la intensidad
de este tipo de conducta en el adolescente, ya que con
ello lo que hace es reclamar de una forma directa la
atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin
que desea obtener de esas personas.



Hay claras evidencias de que el TDO es
moldeado y mantenido por la naturaleza de
los intercambios recprocos entre un nio y
los adultos significativos de su entorno.
Por consiguiente cuando se abordan las
causas es conveniente tener en cuenta las
caractersticas del nio y de los padres, al
igual que las variables del contexto
situacional que puede controlar la calidad de
las interacciones nio-adulto

Personalidad: Muestran reacciones extremas,
irritabilidad crnica, impulsividad y falta de atencin
desarrollen conductas de oposicin. Estas respuestas
se relacionan con el temperamento.

Familia: Variables de los padres, la inmadurez, la falta
de experiencia con respecto a la educacin de los
hijos, la hostilidad y la labilidad emocional son
variables observadas en familias de nios que tienen
TDO.

La presencia de conflictos maritales, de depresin
materna y de psicopatologa parental plantea tambin
riesgos para el TDO.











Criterios DSM-IV
Perder los estribos
Discutir con los adultos
Desafiar, rehusar acatar, de forma activa, las peticiones
o reglar de los adultos
Hacer cosas, de forma deliberada, que molesten a otras
personas
Culpar a los dems por errores o conducta inapropiada
Ser muy susceptible o fcilmente irritable ante los
dems.
Estar enfadado o resentido
Ser rencoroso y vengativo

Cuatro o ms de estas conductas por un mnimo de 6
meses, con ms frecuencia de lo que normalmente se
observa en individuos de nivel de desarrollo y edad
comparable y debe producir un deterioro significativo en el
funcionamiento social, acadmico, laboral.

La mayora de los nios con un TDO frecuentemente tiene
un diagnostico comrbido de TDAH es tambin habitual
encontrar trastornos del a comunicacin y del aprendizaje
como condiciones asociadas, es factor riesgo tambin
para el trastorno disocial.

El TDO normalmente es evidente antes de los 8 aos y
nunca despus de la adolescencia. El trastorno suele
empezar en la casa y tiene un surgimiento gradual de los
sntomas.

Cmo se supera este trastorno?
En primer lugar, se proceder a realizar una
evaluacin comprensiva, con el fin de determinar
si hay otro tipo de desrdenes presentes.
Como ansiedad, depresin, problemas de
aprendizaje o trastorno de dficit de atencin e
hiperactividad, que pueden llevar al nio a
desarrollar un trastorno de la conducta.

El tratamiento puede incluir:
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual para el TOD suele
emplear un enfoque cognitivo conductual a fin de
aumentar la capacidad del paciente para
resolver problemas y su habilidad de
comunicacin y de control del enojo y el impulso.

Terapia familiar
La terapia familiar tiene a menudo como objetivo
realizar cambios en la relacin familiar, como por
ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin
y fomentar la interaccin entre sus miembros.


Terapia grupal con pares
La terapia grupal con pares a menudo prioriza el
desarrollo de las habilidades sociales e
interpersonales.

Medicamentos
Si bien no se consideran eficaces para el
tratamiento del TOD, pueden utilizarse si se
presentan otros sntomas o trastornos que
responden al medicamento.