Al momento de Dx 26% Perforadas MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS Tpicos 50-70% Atpicos 20-30%
EDAD y RIESGOS Nios Ancianos
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS DE IMAGEN Reduccin en complicaciones Reduccin Morbi-Mortalidad
RX SIMPLE ABDOMEN
leo reflejo (entre el 51 y el 81 %)
Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen (entre el 12 y el 33 %).
Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5 %).
Mala definicin de la lnea grasa del msculo psoas del lado derecho.
Apendicolito < 5%
Carga fecal en ciego
En Abdomen Agudo: Para Perforacin y Obstruccin ULTRASONIDO Y APENDICITIS AGUDA Desde 1986 (Puylaert) Tecnica
Hallazgos ecogrficos: Dimetro transverso mayor a 6 mm: S 98 % . En 23 % de adultos sanos Apndice no compresible: Cambios inflamatorios de la grasa circundante: Aumento de la vascularizacin visualizada en el Doppler color: S87% Apendicolitos: 30 %. Riesgo perforacin
Signos de perforacin: Coleccin de fluido periapendicular irregularidad de la pared y Presencia de un apendicolito extraluminal Apendice no visible TAC Y APENDICE Abdominal Total (MC IV &oral) S 96% E 89% P 94% Permite detectar otras patologias 56%
Abdominal Focalizado (MC IV &oral) S 98% E 98% P 98% Solo Dx diferenciales 39%
TAC Abd Total solo MC IV 64canales en fase venosa S 100% E 97.1%
TAC Abd Total Simple Barato - Rpido No preparacion paciente S 84-96% E 93-99% P 97% FN: 7,3% Dx Diferencial 35%
El apndice cecal normal se ve solo entre el 43 y el 82 % de todas las TC de abdomen TAC Y APENDICITIS HALLAZGOS PRIMARIOS Dimetro > 6mm S 93 % y E 92 %; no obstante, 42 % de los adultos sanos tiene el apndice con un dimetro mayor a este umbral D entre 6 y 10 mm = apndice con dimetro indeterminado
Engrosamiento pared del apndice > 1 mm . Con S 66 % y E 96 %.
Realce anormal y heterogneo de la pared. S 75 % y E 85 %
Edema submucoso o estratificacin lo que configura el signo delTarget o de la Diana
Apendicolitos 20 y 40 % de los casos, aumentan el riesgo de una perforacin TAC Y APENDICITIS HALLAZGOS SECUNDARIOS: Engrosamiento focal de paredes del ciego .S 69% E100% Signo de la cabeza de flecha Signo de la barra cecal cuando la pared engrosada del ciego rodea un apendicolito enclavado en la raz del apndice La alteracin en la densidad de la grasa periapendicular S 87 y el 100 %, y E 74- 80 % Es usual encontrar adenomegalias regionales (12).
Se han descrito al menos cinco signos de perforacin que son: la Presencia de gas extraluminal, Visualizacin de un absceso, de flegmn, la presencia de un apendicolito extraluminal o un defecto focal de realce de la pared
La coexistencia de dos de los hallazgos descritos anteriormente tienen una S del 95 % y E del 100 % para una perforacin RM Y APENDICITIS Alta resolucin espacial Limitantes Coatoa Disaponibilidad Tiempos largos Movimientos Gd en Gestantes
Dos indicaciones: US No concluyente Pediatricos Gestantes
Respiracion libre Respiracion sostenida (rapidos)
T1, T2 sat grasa, T1 Contraste S97-100% E 92-93%
Apendice normal visualizadaen 62%
Hipointenso T1 T2 Tamao Calibre
Patologico T2 Brillante y Cambios grosor y pareds Grasa Hiperintensa periapendicular Colecciones
RECOMENDACIONES DISPONIBLES Clnicos
Apoyo Imgenes selectivamente
Apoyo Imgenes total
Variables: Edad, Sexo, condiciones clnicas
Dx Diferenciales: Edad y Sexo
DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
1. Habito Corporal 1. Grasa Escasa= US OK 2. Grasa Abundante= TAC OK
2. Posicin anmala del Apndice
Apoyo Imgenes total
Variables: Edad, Sexo, condiciones clnicas
CONCLUSIN
La apendicitis aguda contina siendo una de las patologas ms frecuentes que requiere atencin de urgencias y de tratamiento quirrgico, con tasas de morbilidad y mortalidad asociadas, que pueden ser significativas si no se hace un diagnstico y un tratamiento oportuno.
Las imgenes diagnsticas actualmente desempean un papel relevante en la atencin integral de los pacientes con sospecha clnica de apendicitis aguda y, por tanto, es esencial que el radilogo conozca los hallazgos imaginolgicos, las indicaciones, las limitaciones, los beneficios y los potenciales riesgos de cada modalidad en imgenes, desde un enfoque personalizado para cada paciente.