ASFIXIAS

ESTUDIO
MDICO-LEGAL
Prof. Dr. Oscar Ignacio LOSSETTI
ASFIXIAS EN GENERAL
Etimologa: gr.: a, falta; sphyzo,
pulso.
Corpus Hipocrtico: cadveres
provenientes de las aguas reco-
gidos en las playas presentaban
signos capitales:
falta de pulso
hongo de espuma externo.
ASFIXIAS EN GENERAL
Definicin mdico-legal:
cuadro mortal o no, violento o no,
caracterizado ya sea por el cese
reversible, o definitivo e
irreversible, de los intercambios
gaseosos respiratorios motivado
por alteraciones producidas en
cualquier nivel de su dinmica.
Tipos de asfixias
asfixias clnicas
asfixias txicas
asfixias mecnicas
ASFIXIAS CLNICAS
causa natural
de muerte o no
caracterizada por dificultad o
impedimento clnico
fisiopatolgico de los intercambios
gaseosos respiratorios.
ASFIXIAS CLNICAS
Perinatologa
Insufuciencias respiratorias
Obstructivas
Restrictivas
Insuficiencias cardacas

ASFIXIAS TXICAS
causa violenta de muerte
caracterizada por un
impedimento txico de los
intercambios gaseosos
respiratorios.
ASFIXIAS TXICAS
Monxido de carbono
Cianuro
Anilinas
Gases blicos
ASFIXIAS MECNICAS
Representan el mayor
nmero y las
variedades mas
significativas en
tanatologa y patologa
forense
ASFIXIAS MECNICAS
causa violenta de muerte
caracterizada por un
impedimento mecnico de
los intercambios gaseosos
respiratorios.
signologa general asfctica
concepciones histricas: signos clsicos
macroscpicos
congestin visceral generalizada
hiperfluidez hemtica
cianosis
edema pulmonar
hemorragias petequiales
pueden hallarse en muertes naturales o
traumticas sin asfixia
pueden estar ausentes en muertes asfcticas
indudables.
HOY NO PUEDEN SEGUIR SOSTENINDOSE
congestin visceral
Resultado de dificultad en retorno
venoso.
Favorecida por:
vasodilatacin que genera la hipoxia
mayor fluidez sangunea
Macroscpicamente:
aspecto pletrico de las vsceras
fluye abundante sangre de superficies de
corte.
hiperfluidez hemtica
Producida por:
hipercapnia
predominio de actividad fibrinoltica
Se objetiva por:
disminucin de la densidad sangunea
acelerada aparicin de las livideces
escasa o nula presencia de cogulos
Relacionada con corta duracin del
perodo agnico.
cianosis
Cara, cuello y tercio superior del trax.
Consecuencia de congestin pasiva del territorio de
la cava superior:
enlentecimiento de la circulacin capilar
mayor extraccin regional de oxgeno
mayor produccin de hemoglobina reducida.
Concentracin de 5 g de hemoglobina reducida cada
100 ml de sangre
Componentes vitales y no vitales: la reduccin
hemoglobnica existe aun post mrtem.
Mxima expresin: mscara de Morestin
edema pulmonar
Consecuencia de mecanismos que
generan una congestin generalizada
visceral
Adems:
falla cardaca agnica terminal
lesiones hipxicas alveolo-capilares
(discutido).
Trasudacin a travs de paredes capilares
Macroscopia
hemorragias petequiales
conjuntivas, piel (cara y cuello), aponeurosis
epicraneana y serosas (meninges, pleuras y
pericardio).
lesiones puntiformes (Manchas de Tardieu)
confluyentes mayores (Manchas de Paltauf).
sobredistensin y ruptura parietal venular, por
congestin y aumento de presin endovascular.
lesin endotelial consecutiva a hipoxia: no es
aceptada por todos. Pueden aparecer
inmediatamente despus de violento estornudo
o acceso de tos.
Presentes en muertes de origen natural
Ausentes en algunas situaciones asfcticas
(ciertas sofocaciones, compresiones de cuello
y sumersiones).
Artefactos posicionales post mrtem (prpura
hiposttica)
Punteado lvido
Interpretacin errnea: dilataciones vasculares
depsitos pigmentarios, etc.

hemorragias petequiales
signologa general asfctica
comn a todas las asfixias, con
mayor o menor expresin.
NO SON PATOGNOMNICOS
deben ser valorados:
en el contexto global de la necropsia,
con el resto de evidencias morfolgicas
los hallazgos en el lugar del hecho.

VARIEDADES
DE
ASFIXIAS
MECNICAS
AHORCADURA
definicin
muerte violenta producida por
un elemento constrictor que
rodea al cuello (lazo o dogal)
y cuyo extremo se encuentra
sujeto a un punto fijo superior,
en la que acta como fuerza de
traccin, el propio peso del
cuerpo.
Modalidades: nudo
Presente Ausente
Clsico Bizarro Particular o Especial
Fijo Corredizo
Simtrica Asimtrica
Tpica Atpica
Modalidades: suspensin
Completa
Incompleta


Duro
Blando
Modalidades: lazo
Patogenia: mecanismos
1. Vascular
2. Respiratorio
3. Reflejo
4. Raqudeo
5. Combinados
1.- Mecanismo vascular
compresin extrnseca de estructuras vasculares
cervicales
interrupcin del flujo
compresin venosa: congestin pasiva
compresin arterial: hipoxia
rpida prdida de la conciencia
imposibilidad de reaccin
anoxia enceflica evolutiva resultante
1.- Mecanismo vascular
Fuerza de traccin por propio peso corporal:
compresin por el lazo y fijacin superior.
Flujo vascular venoso cervical: cesa con una
fuerza de traccin de 2 kg.
Son suficientes 5 kg de traccin para
interrumpir la circulacin carotdea.
Circulacin vertebral cesa con traccin de 30
kg.
participa en todas las ahorcaduras
2.- Mecanismo respiratorio
Desplazamiento de estructuras cervicales
superiores (aparato mio-hioideo) por
efecto del lazo: genera retropulsin de la
base de la lengua, que se adosa a los
planos posteriores farngeos, y obstruye
el pasaje del aire a la va area.
Constituye un mecanismo copartcipe de
menor relevancia que el vascular
(traqueostomizados suicidas).
3.- Mecanismo reflejo
Desencadenado por impulsos inhibitorios
debido a la compresin de barorreceptores
carotdeos: accin depresora sobre
automatismo cardaco.
Va aferente: glosofarngeo
Va eferente: neumogstrico
Puede provocar desde una bradicardia hasta
un paro cardaco.
Fenmeno vagal inhibitorio: en cualquier
forma de compresin mecnica cervical.
3.- Mecanismo reflejo
La descarga de catecolaminas durante
cualquier asfixia puede producir arritmias
cardacas.
Explicara ahorcados sin lesiones cervicales
ni signologa asfctica, ms propias de los
mecanismos vascular y respiratorio.
Basil Purdue cre el trmino RSCD:
Remotely Stimulated Cardiac Dysfunction
(Disfuncin cardaca estimulada a distancia)
cualquier mecanismo remoto nervioso o
humoral, o ambos que deteriore la funcin
cardaca
3.- Mecanismo reflejo
velocidad de desarrollo (extrema trascendencia
mdico-legal) - Purdue dice:
CCI, Cumulative Cardiac Insult (Injuria
cardaca acumulativa): grupo de mecanismos
nerviosos y neurohumorales que causan defectos en
frecuencia o en ritmo cardaco, o ambos, y tienden a
la supresin completa de la funcin cardaca.
INCA, Instantaneous Neurogenic Cardiac
Arrest (Paro cardaco neurognico instantneo):
cesacin completa e inmediata de la actividad
miocrdica por un estmulo nervioso. Ocupa una
posicin al final del espectro de CCI.
4.- Mecanismo raqudeo
Suspensin completa: cada desde cierta
altura.
Violencia de traccin: genera lesin sea
cervical (fractura-luxacin occipito-atloideo,
atloideo-axoideo o en la regin media
cervical), produciendo lesiones bulbo-
medulares.
Ejecucin judicial: cada libre desde varios
metros.
Se lo observa, raramente, en obesos y
personas con rarefaccin sea.
Periodos clnicos
Hipxico
Cefaleas acfenos escotomas - parestesias en m.
inferiores - finalmente prdida de conciencia.
Convulsivo
Hipoxia cerebral creciente produce convulsiones
generalizadas. Recordar contusiones contra objetos
circundantes durante estos movimientos agnicos
involuntarios.
Final
Apnea paro cardaco.
Autopsia: examen externo
de la regin cervical
lesin fundamental: surco de compresin
impronta o marca deprimida longitudinal,
que deja elemento compresivo al ajustarse.
no es privativo de ahorcaduras: tambin en
estrangulaciones a lazo
el lazo no deja marca (hecho excepcional):
La distensibilidad del material le permite
comprimir abarcando un rea extensa.
Material o elemento interpuesto entre lazo y piel.
ESTUDIO DEL
SURCO DE COMPRESIN

1. Nmero
2. Ubicacin
3. Direccin
4. Longitud
5. Continuidad
6. Profundidad
7. Ancho
8. Fondo
9. Bordes
10. Adyacencias

Examenes complementarios
Histopatologa:
Block viscero-cervical
Pulmonar
Otros rganos
ESTRANGULACIN

A

LAZO
definicin
muerte violenta provocada
por un elemento
constrictor que rodea el
cuello, mediante la
aplicacin de una fuerza
activa.
Patogenia: mecanismos
1. Vascular
2. Respiratorio
3. Reflejo
4. Combinado
Vascular
Falta de interrupcin del lazo: bloqueo vascular es
bilateral.
Predomina componente congestivo en extremidad
ceflica.
Respiratorio
Nivel de compresin bajo (laringotraqueal).
Para colapsar la va area, es necesario aplicar una
fuerza de compresin de 15 kg. (rigidez condral)
Reflejo
Con la mecnica descrita.
Con ms frecuencia en estrangulacin manual.
Lugar del hecho
presencia de signos de lucha
estado de las ropas (concomitancia
de agresin sexual)
dispositivos utilizados para la
provocacin de la asfixia
testimonios respecto de eventuales
circunstancias accidentales del deceso
Autopsia: Examen externo
marcada congestin del rostro
(mecanismo vascular).
lesiones contusivas en la regin ceflica,
provocadas por el victimario para reducir
la resistencia de la vctima o como mtodo
combinado de asfixia (sofocacin).
observar regiones genitales-paragenitales
(descartar lesiones por ataque sexual).
surco de compresin
ESTUDIO DEL
SURCO DE COMPRESIN

1. Nmero
2. Ubicacin
3. Direccin
4. Longitud
5. Continuidad
6. Profundidad
7. Ancho
8. Fondo
9. Bordes
10. Adyacencias

ESTRANGULACIN


MANUAL
definicin
muerte violenta
provocada por la
compresin del
cuello, realizada con
una o ambas manos.
Patogenia: mecanismos
1. Vascular
2. Respiratorio
3. Reflejo
4. Combinado
ESTRANGULACIN


OTRAS

VARIEDADES
Estrangulacin Antebraquial
Estrangulacin Braquial
Estrangulacin Palmar
SOFOCACIN
definicin
Etimologa: lt. sub - faux
muerte violenta provocada
por la oclusin de los
orificios respiratorios, que
obstaculiza la entrada del
aire.
COMPRESIN
TORACO
ABDOMINAL
definicin
muerte violenta provocada
por la compresin
extrnseca del trax y/o el
abdomen, que impide la
dinmica respiratoria.
CUERPOS

EXTRAOS
definicin
obstruccin intrnseca
de las vas respiratorias
provocada por la
ocupacin de su luz por
un cuerpo extrao
slido
SEPULTAMIENTO
definicin
muerte violenta debida a
la ocupacin de la va
area por un medio
slido pulverulento o
constituido por
pequeas partculas
CONFINAMIENTO
definicin
etimologa
muerte violenta producida
por el agotamiento del
oxgeno atmosfrico en un
ambiente cerrado, de
reducidas dimensiones.
SUMERSIN
definicin
muerte violenta producida como
consecuencia del ingreso de un
elemento lquido en las vas
areas.
El deceso obedece a:
accin mecnica de la masa lquida
sobre el intercambio gaseoso
efectos producidos por el pasaje de
lquido a la circulacin.
modalidades
Completa
Incompleta
Primaria
Secundaria
Agua salada
Agua dulce
Agua dulce
Hipotonicidad
Rpida difusin osmtica intravascular
Hipervolemia (se incrementa 50% en un minuto y
70% en tres minutos)
Hemodilucin y hemlisis.
Hiponatremia dilucional e hiper o hipokalemia
(dependen de disminucin dilucional e
incremento hemoltico).
Anemia relativa por hemodilucin y sobrecarga
cardaca por hipervolemia: hipoxia miocrdica,
fibrilacin ventricular y muerte.
Agua salada
Hipertonicidad
Hipovolemia
Hemoconcentracin,
Hipernatremia, hiperpotasemia e hipercloremia.
Edema pulmonar
Hipotensin, bradicardia y falla cardaca progresiva.
Ello explicara la mayor sobrevida en sumersiones en
agua salada.
Desequilibrios hidroelectrolticos son controversia.
Experimentos animales no superponibles al humano.
Mecanismo fisiopatolgico: respiratorio por bloqueo
alveolocapilar por el lquido de sumersin.
Los mecanismos hasta aqu descritos
responden a la accin mecnica del lquido
dentro de la va area o a los efectos
producidos por su pasaje a la circulacin.
SUMERSIN
VERDADERA
MUERTE EN EL AGUA
POR EL AGUA
Resulta conveniente excluir casos de
MUERTE EN EL
AGUA
POR OTRAS
CAUSAS
Utilizar esta clasificacin:


Causas naturales: antes del ingreso al
agua.
Causas naturales: en el agua.
Causas traumticas: antes del
ingreso al agua.
Causas traumticas: en el agua.
Causas reflejas: inhibitorios.
Hidrocusin
Agua fra en zonas reflexgenas
Trauma contra el espejo lquido
Causas trmicas: hipotermia
Otras Causas: espasmo larngeo.
Marcadores biolgicos
Sobre esta base se plantearon dos
interrogantes esenciales:
Qu tipo de partculas deban ser
investigadas?
En qu rgano o fluido deberan ser
halladas para garantizar que fueron
transportadas hasta all durante el
proceso de sumersin, y descartar
difusin pasiva pos mrtem?

SUMERSION
SUMERSION
Fitoplankton
Fitoplankton
Diatomeas
Diatomeas

BUSQUEDA:
BUSQUEDA:

Cerebro
Cerebro

Corazn derecho
Corazn derecho

Higado
Higado

Bazo
Bazo

Riones
Riones

Medula
Medula
osea
osea